41例糖尿病合并腦卒中患者開展綜合護理干預的工作體會

姜亞萍

[摘要] 目的 探討糖尿病合并腦卒中患者最佳的護理方法。 方法 將該院2015年10月—2016年10月間收治的糖尿病合并腦卒中患者82例隨機分為對照組和觀察組。每組各41例。對照組患者采取傳統的護理方法，觀察組患者在此基礎上，分別從健康教育、舒適護理和加強飲食指導等多途徑入手，進行綜合護理干預。對比兩組情況。 結果 2周后，分別從患者的血糖檢測結果、心理情況和神經功能改善程度3方面對護理效果進行評價，觀察組患者均取得更為理想的康復效果。在神經功能改善程度方面，對照組和觀察組患者的總有效率分別為78.05%和95.12%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對糖尿病合并腦卒中患者進行綜合護理干預，效果顯著。

[關鍵詞] 糖尿病；腦卒中；綜合護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0140-02

根據大量的臨床調查結果顯示，糖尿病患者由于體內長期處于高血糖的環境，與非糖尿病患者比較，腦卒中等腦血管類病的發生率和死亡率顯著高于前者[1-2]。為了有效提高糖尿病合并腦卒中患者康復質量，該院腦病科對此類采取綜合護理的方法，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年10月—2016年10月期間，選擇在該院腦病科入院治療的82例糖尿病合并腦卒中患者作為該次護理研究的對象。納入標準包括：①符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準；②經過透露CT或MRI確診為腦卒中患者；③經治療后生命體征平穩。排除標準包括：①1型糖尿病患者；②惡性腫瘤和體內心臟等臟器重度疾?。虎劬耦惣膊』颊?。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組各41例。對照組患者基本情況如下：男性患者25例，女性患者16例。患者年齡為43～80歲，平均年齡（57.25±5.32）歲。糖尿病病程2～18年，平均病程（9.52±5.03）年。在腦卒中方面，31例為缺血性腦卒中患者，10例為出血性腦卒中患者；觀察組組患者基本情況如下：男性患者23例，女性患者18例。患者年齡為42～78歲，平均年齡（56.87±5.82）歲。糖尿病病程3～16年，平均病程（8.86±5.32）年。在腦卒中方面，30例為缺血性腦卒中患者，11例為出血性腦卒中患者。兩組患者在以上各方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組患者護理方法 對照組患者主要給予常規的護理方法，主要工作包括遵醫囑給予患者改善循環、營養神經、控制血糖和血壓等方面用藥治療，按時測量患者的生命體征，體位護理，主動和被動訓練，給予患者正確的飲食指導等[3-4]。

1.2.2 觀察組患者護理方法 觀察組在對照組患者護理方法基礎上，進行綜合護理干預。

①健康教育。當患者病情穩定后，護士對患者進行糖尿病和腦卒中疾病康復相關的醫學知識教育。為了提高教學質量和教學效果，護士首先將患者病情和年齡相近的患者分為不同的患者小組，然后以小組為單位，設置相應的教學內容進行授課。如對于恢復情況較好的患者，重點講解疾病的預防方法；對于年齡較大和理解能力較差的患者，護士要求患者家屬陪同學習，并采取圖示法教學，以便于患者理解。

②舒適護理。在體位護理方面，當患者每次體位變換后，護士及時觀察患者的皮膚情況，并使用頭枕、棉墊和毛巾等物品墊于患者肢體下方[5]；在功能訓練時，若患者出現關節疼痛的情況，護士首先用溫熱的毛巾為熱敷患者的肩和膝等關節，當患者疼痛減輕和緩解后，再進行訓練；鼓勵患者自主咳痰，及時清除患者呼吸道的分泌物[6]；在患者病房內擺放多種娛樂設備，豐富患者的娛樂生活。

③加強飲食指導。以往對患者常規飲食指導的內容較為寬泛，很多患者并不能很好的掌握飲食相關的知識。在綜合護理干預的過程，護士首先提前1 d了解患者次日的飲食準備情況，若飲食結構不合理，護士及時進行指導，并根據每名患者的血糖值和體重等情況明確餐飲量。

④心理護理。糖尿病本身就是一種無法徹底治愈的慢性疾病，當合并腦卒中后，很可能進一步對患者的肢體功能產生更為嚴重影響，致使患者的心理壓力普遍較大，如很多患者在治療過程中表現為孤僻、抑郁和自卑等，對治療和護理效果產生較強的負面效果[7-8]。因此根據患者不同的心理表現，有針對性的開展個性化的心理護理工作，有效疏導患者的心理壓力。

⑤出院指導。糖尿病合并腦卒中患者的康復是一個長期的過程，需要患者出院后長期進行規范的治療，同時也需要注意疾病的工作。在患者出院前，護士首先對患者家庭護理的相關內容進行耐心具體的講解，然后編制糖尿病和腦卒中康復指南，以便于患者家庭護理工作的開展。

1.3 觀察指標

2周后，對患者的護理效果進行評判，觀察標準主要包括：①患者護理前后的空腹血糖（FBG）和餐后2 h（2 hPG）血糖檢測結果；②患者護理后的心理情況。分別采用SDS和SAS量表對患者的抑郁和焦慮情況進行評分，患者得分越高，表示心理情況越差；③患者神經功能改善情況，以中華神經科學會制定的《神經功能缺損量表》進行評判，患者評分結果減少≥90%、46%～89%、18%～45%和≤17%，分別表示基本痊愈、明顯治愈、改善和無效，總有效率為前3項之和。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析。計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，符合正態分布行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖檢測結果

對照組和觀察組患者護理前后的血糖檢測結果如表1所示。從表中可見，在護理前，兩組患者PBG和2 hPG檢測結果差異無統計學意義（P>0.05），但護理后再次測量比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 患者SDS和SAS評分比較結果

對照組和觀察組患者心理情況評分結果如表2所示。從表中可見，兩組患者的SDS和SAS得分差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3 患者神經功能改善情況比較結果

對照組和觀察組患者神經功能改善情況如表3所示。從表中可見，兩組患者在總有效率方面比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

我國糖尿病患者人數早已突破了1億人大關，由于患者基礎大，加之患者體內長期處于高血糖的狀態，致使糖尿病合并腦卒中患者在臨床較為常見。此類患者與普通的腦卒中患者比較，病情更為復雜，增加了患者治療和護理的難度。該院根據糖尿病合并腦卒中患者的特點，有針對性的進行綜合護理干預，即分別從健康教育、舒適護理和加強飲食指導等多途徑入手，有效提高了患者的康復效果。

[參考文獻]

[1] 張瓊.2型糖尿病并缺血性腦卒中的護理觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（33）：201-202.

[2] 王芳.2型糖尿病并發缺血性腦卒中的護理干預[J].中醫藥臨床雜志，2013，25（11）：1033-1034.

[3] 謝燕.糖尿病合并腦卒中患者的護理探討[J].吉林醫學，2014， 35（36）：8191-8192.

[4] 高進勇.早期護理干預對糖尿病患者預后的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（36）：73.

[5] 張曉娟.綜合性康復護理對腦卒中合并抑郁、焦慮患者的療效[J].國際精神病學雜志，2016，43（2）：371-372.

[6] 張鳳莉.飲食護理干預在腎病綜合征患者糖皮質激素治療中的應用[J].中國基層醫藥，2014，21（2）： 1916-1917.

[7] 岳美姣.腦卒中患者存在的心理問題與護理對策[J].中國醫藥導報，2010，7（8）：92-93.

[8] 韓利民.心理護理對腦卒中患者焦慮、抑郁情緒的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（6）：82-83.

（收稿日期：2016-11-08）