重癥顱腦損傷患者院前急救中行早期氣管插管的臨床價值分析

賴偉林

(贛州市醫療急救中心，江西 贛州 341000)

重癥顱腦損傷患者院前急救中行早期氣管插管的臨床價值分析

賴偉林

(贛州市醫療急救中心，江西 贛州 341000)

目的：探究重癥顱腦損傷患者院前急救中行早期氣管插管的臨床價值。方法：選取2013年1月—2015年4月收治的122 例重癥顱腦損傷患者，隨機雙盲分成觀察組和對照組，各61 例。觀察組院前急救中行早期氣管插管，對照組入院后行常規氣管插管，對比兩組臨床效果。結果：入院后，兩組血氧飽和度(SpO2)、動脈血氧分壓/吸入氧濃度(PaO2/FiO2)水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組上機時間、監護時間、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(ALI/ARDS)、難治性肺炎發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組良好率、重殘率、病死率對比，差異有統計學意義(P<0.05)。但兩組中殘率、植物人發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：院前急救中，重癥顱腦損傷實行早期氣管插管處理，可減少患者病死率和病殘率。

重癥顱腦損傷；院前急救；早期氣管插管；臨床價值

重癥顱腦損傷，通常多會產生意識障礙、誤吸、呼吸困難等癥狀。嚴重情況下，還會使得患者發生腦組織缺氧現象，進而使得低氧血癥出現，顱腦內壓提高，顱腦組織受損。這對于患者的預后和恢復情況均非常不利[1]。早期氣管插管是人工通氣治療的主要方法，操作非常簡便，且臨床效果顯著，能夠在較短的時間有效改善患者的低氧血癥、顱腦內壓癥狀，并可對患者的腦組織、腦部功能實行充分的保護，提高患者的生存質量，防止出現綜合征。除此之外，氣管插管還能避免患者發生誤吸情況，對通氣實行嚴格的控制，還能改善患者的預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近年來收治的122 例院前急救重癥顱腦損傷患者，所有患者均存在不同程度的意識障礙，且沒有胸腔損傷、腹腔/臟器損傷癥狀及呼吸衰退癥狀。將122 例患者隨機分成觀察組和對照組，各61 例。觀察組男39 例，女22 例；年齡42～56 歲；其中車禍傷16 例、墜落傷18 例、跌倒傷10 例、其他傷者17 例；開放性顱腦損傷11 例、硬膜下血腫9 例、后顱凹血腫16 例、硬膜外血腫14 例、原發性腦干損傷7 例、其他傷者4 例。對照組男41 例，女20 例；年齡44～58 歲；其中車禍傷17 例、墜落傷17 例、跌倒傷12 例、其他傷者15 例；開放性顱腦損傷12 例、硬膜下血腫10 例、后顱凹血腫18 例、硬膜外血腫12 例、原發性腦干損傷6 例、其他傷者3 例。兩組基本資料比較，差異無統計學的意義(P>0.05)，具有一定的可比性。

1.2 方法

所有患者均實行降顱壓和止血、抗感染、維持內環境平衡等處理，旨在控制繼發感染和顱內壓過高等癥狀。對照組在治療過程中，實行常規氣管插管處理。對于呼吸急促、節律異常、呼吸頻率在每分鐘30次以上者或不足10次者、存在窒息癥狀者、吸入氧氣后動脈血氧分壓較低者，均需實行氣管插管處理，成功導入氣管后，待導管口位置流出溫熱的氣流，經聽診擠壓的方式確認。

觀察組急救中，即實行早期氣管插管治療。顱腦損傷20 min內，對于口鼻中出血者、分泌物增加者、發生意識障礙且昏迷者、呼吸困難者、存在不良反應如惡心嘔吐者、腦脊液漏者，需在第一時間進行氣管插管處理，待導入插管成功后，經對照組的方式確認。所有患者成功插管后，實行人工輔助呼吸處理，對患者是否存在肺部感染癥狀實行嚴格的觀察。

1.3 觀察指標

觀察兩組上機時間、監護時間、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(ALI/ARDS)發生率、難治性肺炎發生率、血氧飽和度(SpO2)、動脈血氧分壓/吸入氧濃度(PaO2/FiO2)、預后情況(良好、中殘、重殘、植物人、死亡)。

1.4 療效評定標準

預后按照四個等級評判。良好：生活可自理；中殘：生活基本能夠自理，認知、語言、行為等方面均存在一定程度的障礙，或發生偏癱癥狀；重殘：生活不能自理，且認知和語言、行為等方面均存在嚴重的障礙；植物人：呼吸、心臟跳動正常，但沒有意識；死亡：無呼吸、心臟跳動。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組SpO2、PaO2/FiO2的對比

入院后，觀察組SpO2為(264.2±33.3)%，PaO2/FiO2為(382.4±51.1)mmHg(1mmHg=0.133 kPa)；對照組SpO2為(254.3±31.7)%、PaO2/FiO2為(302.5±55.5) mm Hg，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組相關指標的對比

兩組上機例數、上機時間、監護時間、ALI/ARDS發生率、難治性肺炎發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組預后的對比

兩組良好、重殘、死亡情況比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組中殘、植物人情況對比，差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組相關指標的對比

表2 兩組預后的對比 例(%)

3 討 論

重癥顱腦損傷后，易對患者的呼吸功能構成直接的影響，進而引發腦缺血和腦腫脹、腦水腫、腦實質壞死等癥狀，這也是促使患者發生意識障礙、昏迷的主要原因[2]。而患者發生外傷出血，出現腦脊液漏、口腔分泌物等，均會使得患者發生呼吸困難癥狀[3]。這時，患者的肺泡換氣功能受到直接影響，出現低氧血癥。重癥顱腦患者均處于昏迷狀態，無氣道保護能力和反射能力，這個過程就容易發生誤吸現象[4]。為此，本研究院前急救的時候，首先確保患者的呼吸道保持通暢，以便實行通氣、氣體交換，降低呼吸道并發癥發生率，避免產生呼吸道功能不全癥狀。這個操作直接關系到患者的心、肺和腦等臟器功能以及搶救的成功率。氣管插管，屬于維持呼吸道通暢的主要方式，可對重癥顱腦損傷的呼吸障礙患者發揮較好的作用[5]。相關研究顯示[6]，早期實行氣管插管后，預后效果較好，且利于促使患者及早獲得康復。相關報道顯示，早期實行氣管插管處理，對于改善二氧化碳滯留、低氧狀態非常有利，使得顱腦內壓降低的同時，還可改善患者的腦部缺氧癥狀。早期氣管插管對于機體能夠實行充分的保護，并且其他重要的臟器功能均可受到保護，防止發生并發癥的同時，還能降低重癥顱腦損傷的病死率、病殘率。可見，及早實行氣管插管治療，對于重癥顱腦損傷患者的治療具有重要的臨床價值。需要注意的是，氣道不通暢，但血氣指標正常者，易于發生呼吸衰竭癥狀，需放寬插管的指證，實行呼吸支持處理，防止延誤患者的最佳搶救時間。

總而言之，院前急救中，對重癥顱腦損傷患者實行早期氣管插管治療，臨床效果確切，并能改善患者的預后。

[1]吳燕生，石秀華，康德.早期纖支鏡引導經鼻氣管插管急診搶救重型顱腦損傷并誤吸的體會[J].中國實用醫藥，2015，10(31)：28-30.

[2]周丹，劉偉，孫曉旭.困難氣管插管中纖維支氣管鏡的應用價值分析[J].當代醫學，2016，22(6)：55-56.

[3]廖祥明.直視氣管插管與經鼻氣管插管術搶救急診危重癥患者臨床分析[J].當代醫學，2016，22(11)：29-30.

[4]丁海燕.比較普通喉罩與氣管內插管全身麻醉在腹腔鏡卵巢腫瘤切除術中的應用[J].中國繼續醫學教育，2016，8(6)：49-50.

[5]張靜.康復新液經口氣管插管患者口腔護理的臨床效果探討[J].中國醫藥指南，2016，14(1)：217.

[6]楊惠敏.顱腦損傷開顱探查術的護理配合要點分析[J].中國現代藥物應用，2016，10(7)：211-212.

Clinical value of early tracheal intubation in patients with severe craniocerebral injury

LAI Weilin

(Medical Emergency Center of Ganzhou，Ganzhou 341000，China)

Objective：To explore the clinical value of early tracheal intubation in patients with severe craniocerebral injury.Methods：A total of 122 patients with severe craniocerebral injury were enrolled in this study from January 2013 to April 2015.The patients were randomly divided into observation group and control group.The observation group was treated with early tracheal intubation before the hospital，and the control group was treated with conventional tracheal intubation.The clinical effect was compared between the two groups.Severe craniocerebral injury patients with pre-hospital emergency clinical value analysis of boc early endotracheal intubation after admission，SpO2，PaO2/ FiO2level compared two groups(P<0.05).Observation group of computer time，guardianship，ALI/ARDS，refractory pneumonia incidence，were significantly lower than the control group(P<0.05).Rate of two groups of good，heavy residue rate，mortality(P<0.05).But the residual rate，incidence of vegetative comparison in two groups(P>0.05).Conclusion pre-hospital first aid of severe craniocerebral injury early endotracheal intubation treatment，clinical effect is better.

severe craniocerebral injury；pre-hospital first aid；early endotracheal intubation；clinical value

1671-8631(2017)04-0255-03

R651.1

B

2016-09-14

(本文編輯：王作利)

賴偉林(1972— )，男，江西省寧都縣人，主治醫師，主要從事院前急救工作。