交鎖髓內釘配合自主體位模式治療股骨骨折效果研究

苗小軍

(舞鋼市人民醫院，河南 舞鋼 462500)

交鎖髓內釘配合自主體位模式治療股骨骨折效果研究

苗小軍

(舞鋼市人民醫院，河南 舞鋼 462500)

目的：探討交鎖髓內釘配合自主體位模式治療股骨骨折的效果。方法：選擇2014年5月—2015年9月股骨骨折患者60 例，按隨機數字法隨機分為配合組(n=30)和內固定組(n=30)。配合組給予交鎖髓內釘內固定配合自主體位模式治療，內固定組給予單純交鎖髓內釘治療。隨訪6 個月，統計兩組患者的治療效果。結果：配合組治療優良率與內固定組比較，差異無統計學意義，P>0.05。配合組負重時間、骨折愈合時間與內固定組相比明顯縮短，差異有統計學意義，P<0.05。配合組術后并發癥發生率與內固定組相比明顯降低，差異有統計學意義，P<0.05。兩組患者術后并發癥發生率相比，雖差異無統計學意義，但配合組并發癥明顯減少，分析原因可能與樣本量較少有關。結論：交鎖髓內釘配合自主體位模式治療能促進患者術后早期恢復，減少患者并發癥發生率，治療效果顯著。

交鎖髓內釘；自主體位模式；股骨骨折；效果

股骨骨折是臨床常見骨折類型，多因暴力導致。交鎖髓內釘內固定是當前治療股骨骨折的常用治療方法。此次研究分析交鎖髓內釘配合自主體位模式治療股骨骨折的效果，以進一步改善患者預后，促進患者膝關節功能恢復。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年5月—2015年9月股骨骨折患者60 例，所有患者骨折診斷均參照《骨科疾病診斷標準》(2009年科學技術文獻出版社出版)中關于股骨骨折的相關標準，排除其他骨折類型。排除標準：嚴重骨質疏松患者；存在外傷史；嚴重內科疾病。所有患者均能自主表達意愿，自愿配合研究。按隨機數字法將患者分為配合組(n=30)和內固定組(n=30)。配合組男20 例，女10 例；年齡24～74 歲；致傷原因：高處墜傷11 例，車禍致傷14 例，重物砸傷5 例。骨折類型：股骨干骨折13 例，股骨頸骨折10 例，股骨下段骨折7 例。內固定組男21 例，女9 例；年齡25～74 歲；致傷原因：高處墜傷10 例，車禍致傷15 例，重物砸傷5 例；骨折類型：股骨干骨折13 例，股骨頸骨折9 例，股骨下段骨折8 例。兩組患者一般基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

給予內固定組患者單純交鎖髓內釘治療。做常規檢查，了解患者實際骨折狀況，給予常規麻醉。骨折損傷中心部位股外側行常規切口，長度10～12 cm，逐層切開患者皮膚，剝離皮膚、闊筋膜等，完全暴露股外側，分離股外側肌肉，向前牽拉，于股二頭肌間隔入路，將骨膜切開，暴露股骨骨折斷端。內收患肢，顯露骨折斷端近端，清除相關死骨。選取梅花形交鎖髓內釘置入患者骨折斷端，檢查置入后松動、狹窄狀況，給予針對性加固處理。固定穩固后，沖洗傷口，放置引流管，逐層關閉切口。給予適量抗生素進行常規抗感染治療。術后根據患者恢復狀況進行康復訓練指導。

配合組患者給予交鎖髓內釘內固定配合自主體位模式治療，交鎖髓內釘內固定方法與內固定組相同，另給予患者自主體位模式：術后患者選擇舒適位，將中立位0°設為標準體位，屈膝與屈髖角度<45°則為舒適位。患者術后麻醉失效時，相關醫護人員需指導、鼓勵患者進行早期膝關節功能恢復訓練[1]。術后1～2 d指導患者進行康復功能訓練，術后3～5 d進行患肢關節活動功能鍛煉。

1.3 觀察指標

術后對患者進行1 年隨訪，評價患者治療效果。優：患者治療后膝關節功能恢復正常，活動良好，無疼痛、畸形狀況，下肢端收縮<1 cm；良：患者治療后膝關節功能基本恢復正常，屈曲度達90°，活動較好，有輕微疼痛，無畸形狀況，下肢端收縮<2 cm；中：患者治療后膝關節功能有所改善，屈曲度達60～90°，存在輕微疼痛、畸形狀況，下肢端收縮<3 cm；差：患者治療后膝關節伸直度<10°，屈曲度<60°，存在嚴重疼痛、畸形狀況，下肢端收縮>3 cm[2]。治療優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

比較兩組患者術后恢復狀況：負重時間、骨折愈合時間、膝關節活動度、踝關節活動度狀況。比較兩組患者術后并發癥發生狀況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較

配合組優17 例，良12 例，中1 例，差0 例。內固定組優14 例，良13 例，中2 例，差1 例。配合組治療優良率96.7%，內固定組為90.0%，兩組比較，χ2=1.071，P>0.05，差異無統計學意義。

2.2 兩組患者術后恢復狀況

配合組患者負重時間為(8.9±1.6) 周，骨折愈合時間為(20.6±2.1) 周，膝關節活動度為(97.9±1.7)°，踝關節活動度為(28.9±1.7)°。內固定組患者負重時間為(11.8±1.4) 周，骨折愈合時間為(22.3±2.4)周，膝關節活動度為(98.7±1.5)°，踝關節活動度為(29.4±2.0)°。配合組患者負重時間、骨折愈合時間與內固定組相比明顯縮短，t=7.471、2.920，P<0.05，差異有統計學意義。配合組患者膝關節及踝關節活動度對比差異無統計學意義，t=1.933、1.043，P>0.05。

2.3 兩組患者術后并發癥發生狀況

配合組術后感染1 例；內固定組術后感染1 例，患者膝關節疼痛2 例，骨折延遲愈合1 例。所有患者均采取針對性處理后并發癥得到改善。配合組術后并發癥發生率3.3%，與內固定組的13.3%相比有所降低，但差異無統計學意義，χ2=2.091，P>0.05。

3 討 論

股骨骨折是臨床常見骨折。股骨是全身最大的骨頭，股骨骨折治療不及時，可引起患者出現大出血、神經損傷等諸多嚴重并發癥，直接影響患者膝關節、踝關節等相關功能。高處墜跌、暴力直接打擊、車輛撞擊、碾壓等都是引起股骨骨折的常見因素[3]。

股骨骨折患者常出現下肢活動障礙，骨折部位嚴重腫脹、疼痛等，嚴重時甚至出現扭曲、畸形，引起下肢長度縮短，嚴重影響患者生活質量[4]。交鎖髓內釘內固定是當前治療股骨骨折的常用治療方法，固定效果顯著。采取交鎖髓內釘治療時，使用閉合部位，能有效避免損傷患者骨膜及相關軟組織損傷，便于患者術后恢復；采取交鎖髓內釘治療時避免了植骨過程，患者治療后可直接采取X線檢查恢復狀況，治療方法較簡單；交鎖髓內釘內固定時，固定穩固，能有效減少骨折部位重疊、旋轉等，且交鎖髓內釘能給予患者間斷性動力加壓，提高患者負重恢復效果，促進患者術后早日康復[5-6]。此次研究中配合組患者術后治療優良率與內固定組相比，差異無統計學意義，說明交鎖髓內釘配合自主體位模式治療效果顯著，且配合組患者術后負重時間、骨折愈合時間明顯少于內固定組。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義，但配合組并發癥發生率明顯降低。自主體位治療患者是利用人體力學原理，協助或指導患者根據自我的舒適度進行體位變換。自我體位治療是在術后，醫務人員指導患者進行肩膀、手臂、腹肌以及健肢等部位的活動，讓患者通過翻轉以及抬高臀部的活動，這樣有利于術后康復，是臨床上一種全新的嘗試。經過治療后，患者術后早期可進行康復訓練，能有效減少患者長時間制動引起的諸多并發癥，也能減少患者術后炎癥期疼痛狀況及出血狀況，促進患者骨折早日恢復，減少患者痛苦[7-8]。綜上所述，交鎖髓內釘配合自主體位模式治療股骨骨折能促進患者術后早期恢復，減少患者并發癥發生率。

[1]李保華，孫文山.交鎖髓內釘配合自主體位模式治療股骨骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(4)：419-420.

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[3]李一舟.交鎖髓內釘配合自主體位模式治療股骨骨折的療效探討[J].中國醫藥指南，2015，12(8)：165.

[4]錢定軍.交鎖髓內釘配合自主體位模式治療股骨骨折的效果觀察[J].浙江臨床醫學，2013，15(2)：249-250.

[5]王石磊，董長軍.髓內釘配合自主體位治療模式在股骨骨折中的療效及感染分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23(11)：2 611-2 613.

[6]吳希林，董恩幸，潘同謀，等.髓內釘配合自主體位治療模式在股骨骨折中的療效評價[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(16)：21-23.

[7]梁衛良，王國壽.不同體位下復位髓內釘內固定治療股骨干骨折效果分析[J].海南醫學，2015，26(8)：1 196-1 198.

[8]魏俊強，劉利蕊，潘進社，等.仰臥位與側臥位閉合復位髓內釘內固定治療股骨干骨折的療效比較[J].中華創傷骨科雜志，2013，15(8)：660-665.

1671-8631(2017)04-0287-03

R687.3

B

2016-08-01

(本文編輯：張紅)

苗小軍(1970— )，男，河南省舞鋼市人，學士學位，副主任醫師，主要從事骨科臨床工作。