自制簡(jiǎn)易木墩支架在下肢手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用

蔡云霞

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

自制簡(jiǎn)易木墩支架在下肢手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用

蔡云霞

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

目的：研究自制簡(jiǎn)易木墩支架在下肢手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取120 例患者，將其分為一個(gè)實(shí)驗(yàn)組與兩個(gè)對(duì)照組，每組40 例。實(shí)驗(yàn)組采取自制簡(jiǎn)易木墩支架固定，對(duì)照1組醫(yī)務(wù)人員扶腿固定，對(duì)照2組無菌盆作為支架。比較三組的滿意度、穩(wěn)定性、一次透視成功率及放射職業(yè)暴露次數(shù)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組滿意度、穩(wěn)定性、一次透視成功率、醫(yī)生放射職業(yè)暴露次數(shù)四個(gè)維度均明顯優(yōu)于對(duì)照1組；實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生放射職業(yè)暴露次數(shù)與對(duì)照2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；穩(wěn)定性、一次透視成功率和滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照2組。結(jié)論：自制簡(jiǎn)易木墩支架在下肢手術(shù)治療中具有良好的效果。

自制簡(jiǎn)易木墩支架；下肢手術(shù)；臨床應(yīng)用研究

自制簡(jiǎn)易木墩支架結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，使用面廣，操作方便，體位的固定維持可靠，在手術(shù)中可節(jié)省人力資源，減少人員流動(dòng)和手術(shù)室中的污染，降低傷口感染率，還可以使醫(yī)護(hù)人員避免輻射的損傷。由于自制簡(jiǎn)易木墩支架使肢體固定確切，不易擺動(dòng)，故可廣泛用于下肢骨折手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)體位擺放以及下肢骨科術(shù)中透視時(shí)體位擺放等。因此自制簡(jiǎn)易木墩支架具有非常好的臨床應(yīng)用價(jià)值[1-2]。本研究分析了自制簡(jiǎn)易木墩支架在下肢手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用效果，進(jìn)一步確認(rèn)其優(yōu)點(diǎn)與價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年9月—2016年4月進(jìn)行下肢手術(shù)治療并在術(shù)中需要支架的患者120 例，男 89 例，女31 例，年齡16～75 歲。按手術(shù)方式隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照1組、對(duì)照2組，每組40 例。三組患者基本病情和身體基本情況比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。120 例中膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)18 例，脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)42 例，脛骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定6 例，髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定12 例，股骨髁上髁間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定3 例，脛骨平臺(tái)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定15 例，踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定9 例，跟骨距骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定9 例，踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)3 例，膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷手術(shù)治療3 例。麻醉方式：靜吸復(fù)合麻醉26 例，腰硬聯(lián)合麻醉94 例。均未合并器官衰竭和其他疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組采用醫(yī)務(wù)人員自制的30 cm×20 cm×5 cm邊角打圓的木墩支撐固定肢體，木墩經(jīng)高溫高壓滅菌，手術(shù)時(shí)在木墩外套滅菌塑料保護(hù)套，外包滅菌布單，固定(見圖1)。自制簡(jiǎn)易木墩支架固定肢體簡(jiǎn)單方便，易于手術(shù)操作，減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量。

a為30 cm×20 cm×5 cm邊角打圓的木墩；b為木墩外套滅菌塑料保護(hù)套；c為外包滅菌布單；d為術(shù)中木墩支架固定

1.2.2 對(duì)照1組

手術(shù)時(shí)采用助手扶腿固定，助手固定穩(wěn)定性較低，且醫(yī)護(hù)人員工作量較大，不利于手術(shù)的進(jìn)行。助手扶腿固定是較常用的手術(shù)固定肢體的方法。

1.2.3 對(duì)照2組

患者均在手術(shù)時(shí)采用無菌盆碗充當(dāng)支架支撐固定肢體，此項(xiàng)技術(shù)在手術(shù)中也較常用。此方法術(shù)中挑選臨時(shí)支撐的盆碗體積大，結(jié)構(gòu)繁瑣、復(fù)雜，操作不易掌握；有的選擇費(fèi)用昂貴的專項(xiàng)支架。均穩(wěn)定性較差，不利于進(jìn)行手術(shù)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

滿意度：使用我院自制滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)定患者對(duì)自制簡(jiǎn)易木墩支架的應(yīng)用滿意度，采取百分制評(píng)分，其中90～100 分為滿意，60～89 分為基本滿意，59 分及以下為不滿意。觀察自制簡(jiǎn)易木墩支架的應(yīng)用穩(wěn)定性，一次透視成功率、放射職業(yè)暴露。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果見表1

表1 三組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組使用自制簡(jiǎn)易木墩支架在穩(wěn)定性、一次透視成功率、醫(yī)生放射職業(yè)暴露次數(shù)、滿意度四個(gè)維度均明顯優(yōu)于對(duì)照1組，即傳統(tǒng)的術(shù)中專人扶腿固定方法，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組的醫(yī)生放射職業(yè)暴露次數(shù)與對(duì)照2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)驗(yàn)組的穩(wěn)定性、一次透視成功率和滿意度方面均明顯優(yōu)于對(duì)照2組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由表1可知自制簡(jiǎn)易木墩支架在手術(shù)中的應(yīng)用效果明顯高于傳統(tǒng)的術(shù)中專人扶腿固定方法和術(shù)中盆碗固定方法，且患者滿意度也較高。

3 討 論

3.1 實(shí)驗(yàn)背景與實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

由于意外傷害的增多和交通事故發(fā)生頻率的增加，下肢受到的傷害性也逐漸增加，在下肢手術(shù)中支架的使用有不可代替的地位，穩(wěn)定、簡(jiǎn)單的支架在手術(shù)中可以幫助醫(yī)務(wù)人員減少許多不必要的工作量，可節(jié)省人力資源，減少人員流動(dòng)。尋求一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的下肢手術(shù)支架，保證下肢手術(shù)過程順利，是醫(yī)務(wù)人員和患者共同的希望。手術(shù)中體位支架是保證下肢手術(shù)順利進(jìn)行的重要輔助用具，實(shí)用、簡(jiǎn)單的支架可以加快手術(shù)進(jìn)程。由于目前在下肢術(shù)中經(jīng)濟(jì)實(shí)用的體位支架類型不多，故在實(shí)踐中對(duì)簡(jiǎn)單實(shí)用的下肢手術(shù)體位支架的研制日顯重要[3-4]。

自制簡(jiǎn)易木墩支架結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，使用面廣，操作方便，體位的固定維持可靠，在手術(shù)中可節(jié)省人力資源，減少人員流動(dòng)，減少手術(shù)室中的污染，降低傷口感染率，還可以使醫(yī)護(hù)人員避免輻射的損傷。自制簡(jiǎn)易木墩支架使肢體固定確切，不易擺動(dòng)，可廣泛用于骨外科的下肢骨折手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)體位擺放以及下肢骨科術(shù)中透視時(shí)體位擺放等，還用于整形科、燒傷科擴(kuò)創(chuàng)、植皮等手術(shù)時(shí)的體位擺放。為了手術(shù)的順利進(jìn)行，減少患者痛苦，我院開展此實(shí)驗(yàn)，以進(jìn)一步證實(shí)自制簡(jiǎn)易木墩支架的優(yōu)點(diǎn)，為臨床下肢手術(shù)提供臨床經(jīng)驗(yàn)和理論依據(jù)[5]。

3.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

由表1可知實(shí)驗(yàn)組使用自制簡(jiǎn)易木墩支架四個(gè)維度均明顯優(yōu)于對(duì)照1組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組自制簡(jiǎn)易木墩支架在手術(shù)中的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的術(shù)中專人扶腿固定方法，放射職業(yè)暴露次數(shù)雖然和對(duì)照2組沒有差異，但實(shí)驗(yàn)組穩(wěn)定性、一次透視成功率和滿意度均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)盆碗固定方法，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。良好的支架應(yīng)用可以減輕患者痛苦，利于醫(yī)務(wù)人員手術(shù)。由表1可知自制簡(jiǎn)易木墩支架在手術(shù)中的應(yīng)用效果明顯高于傳統(tǒng)的術(shù)中專人扶腿固定方法和術(shù)中盆碗固定方法，且患者滿意度較高。

本次實(shí)驗(yàn)設(shè)立了兩個(gè)對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組用自制簡(jiǎn)易木墩支架。三個(gè)組同時(shí)進(jìn)行對(duì)比，將自制簡(jiǎn)易木墩支架的優(yōu)點(diǎn)充分突顯出來，更明確地表現(xiàn)出自制簡(jiǎn)易木墩支架的簡(jiǎn)單實(shí)用，使實(shí)驗(yàn)結(jié)果更加具有說服力。

3.3 自制簡(jiǎn)易木墩支架優(yōu)點(diǎn)

有報(bào)道放射職業(yè)暴露會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員心理壓力，對(duì)健康有一定影響[2]。而使用自行研制的木墩支架，術(shù)中肢體穩(wěn)定性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的肢體固定方法，有效地減少了術(shù)中反復(fù)透視次數(shù)，提高了一次成像成功率，減少了手術(shù)患者發(fā)生放射暴露的頻次，避免了醫(yī)護(hù)人員的放射職業(yè)暴露，有效提升了醫(yī)生和護(hù)士的滿意度。

術(shù)中透視時(shí)使用木墩支架，有助于避免因反復(fù)調(diào)整位置反復(fù)透視造成手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，降低因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)可能給手術(shù)患者帶來的各種風(fēng)險(xiǎn)，其中有報(bào)道手術(shù)時(shí)間>2 h并發(fā)其他疾病是術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素[6]。

木墩支架因其穩(wěn)定性特點(diǎn)，方便手術(shù)醫(yī)生術(shù)中操作，節(jié)約了人力資源。該支架結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，使用方便，易掌握，效果良好，特別適合在下肢骨科手術(shù)中的運(yùn)用，尤其是骨外科的下肢骨折手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)體位擺放以及下肢骨科術(shù)中透視時(shí)體位擺放等。并可推廣至其他的下肢手術(shù)如大隱靜脈腔內(nèi)激光閉合等手術(shù)的使用，還用于整形科、燒傷科擴(kuò)創(chuàng)、植皮等手術(shù)時(shí)的體位擺放。

總之本實(shí)驗(yàn)設(shè)立對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，充分顯示出自制簡(jiǎn)易木墩支架簡(jiǎn)單、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，讓醫(yī)務(wù)人員和患者有更加直觀的感受，有利于以后下肢手術(shù)中自制簡(jiǎn)易木墩支架的推廣使用。

[1]高艷敏.手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危害因素調(diào)查及防護(hù)對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(36)：38-39.

[2]康蕓梅，廖經(jīng)武.術(shù)中透視對(duì)手術(shù)室護(hù)士心理的影響及對(duì)策[J].護(hù)理研究，2005，19(6)：1 040-1 042.

[3]劉楠，樸美花，王艷姝，等.術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及術(shù)前評(píng)估系統(tǒng)的建立[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33(7)：810-814.

[4]何文英，黃新玲，王忠，等.基于風(fēng)險(xiǎn)矩陣的手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2015，31(10)：764-767.

[5]周炯，李桂萍，王愛，等.顱腦手術(shù)部位感染率及危險(xiǎn)因素前瞻性研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，2007，23(10)：758-760.

[6]高敏，張彩云，王小娟，等.持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)器促進(jìn)下肢手術(shù)后功能恢復(fù)臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，9(10)：51-52.

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2016-08-18

(本文編輯：張紅)

蔡云霞(1975— )，女，江西省贛州市人，副主任護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理和管理工作。