心理咨詢中的診斷

應麗莎

摘 要：本文從各種角度來分析心理咨詢中的診斷藝術(shù)。區(qū)分了心理咨詢診斷與精神科醫(yī)生診斷的區(qū)別所在。探討了不同治療流派對心理咨詢中診斷的運用和分析。由自己的咨詢和體悟，感悟心理咨詢中診斷的愛的藝術(shù)。

關(guān)鍵詞： 心理咨詢 診斷 愛的藝術(shù)

Yalom說過“我們都是追求意義的生物，必須面對無意義宇宙的困境?！比绻f心理咨詢中的診斷是一種對困境的探索，那么我們面對的正是這樣一種揭開無意義的面紗，探索來訪者生命意義的藝術(shù)。我們面對的是來訪者心中那團被煙霧遮蓋的真相。但是“我們每個人都需要藝術(shù)，以免因真相而死亡”（尼采）。對此種獨特藝術(shù)的探索可以說成是“導出來訪者的未做之夢、延續(xù)被打斷的吶喊”（ogden）。[1]

心理咨詢中的診斷與精神科醫(yī)生的診斷有著極為本質(zhì)的不同。精神科醫(yī)生診斷的目的就是幫助來訪者開藥，而心理咨詢師則是為了幫助來訪者自己成長起來從“根源”上消除病癥。精神科醫(yī)生的診斷更多拿著診斷的標準（如DSM-IV、ICD）、測量工具（量表、儀器）這些客觀的標準來判斷病人的癥狀；咨詢師在咨詢室中是用心去貼近來訪者的內(nèi)心，自己也去親歷那樣的體驗，同樣會借助一些診斷標準，但是并沒有那樣“赤裸裸”的直接鋪于面上，而是將這些溶于自己的經(jīng)驗和判斷中，更為真實且客觀的判斷來訪者的癥狀。心理咨詢師的診斷可以說是更為溫暖、包容的診斷，咨詢師把自己卷入其中，與來訪者共同經(jīng)受、共同判斷，這樣的診斷是有溫度的。我們很多時候不要只是去相信那些診斷標準。診斷標準是極為客觀的，但人心不能去度量，接近人心看清上面“傷口”的最好途徑就是我們也一同去體驗那種疼痛，那樣感受到的“疼痛的位置”才是最有價值的。他們兩者還有一個極為重要的不同：精神科醫(yī)生也許是直接下診斷，而心理咨詢師則是經(jīng)過治療關(guān)系建立、訪談等過程才逐步得出自己的結(jié)論。“不要直接下診斷，除非有保險”，我們可以把此看作yalom一個玩笑話，但是細細想來是極具有深意的。只用客觀去考量主觀的內(nèi)容，從這個層面就可以說是不保險的，我想保險公司也是不愿意為此“風險巨大”的項目作保的。當然，客觀標準是必不可少的，我認為最好就是更為靈活地運用這些診斷標準，既不要把這些標準一開始就套在來訪者身上——引著來訪者走或者忽略來訪者身上表現(xiàn)出來的其他特質(zhì)，也不要完全忽略這些標準——只是完全的陪伴而咨詢師內(nèi)心并沒有評估。我認為關(guān)鍵還是側(cè)重點的問題，心理診斷畢竟與生理上的病癥有所區(qū)別。在我看來應該更為注重和來訪者一起使病癥的情感復活更貼近其癥狀的感受，診斷標準與儀器之類作為輔助的工具來應用，雙管齊下也許會有更好的效果。相信自己感受到的，相信自己的心中之眼。[2]

心理咨詢中的診斷意味著要更好的幫助來訪者成長，并非為了下診斷而去診斷，而是將診斷作為一種工具。說到“工具”，當然有的人會用這種工具，有的人會以別的方式代替這種工具。心理咨詢中為了更好的幫助來訪者成長，并非為了下診斷而去診斷，而是將診斷作為一種工具。說到“工具”，當然有的人會用這種工具，有的人會以別的方式代替這種工具。心理咨詢中有的派是不下確切診斷的，他們內(nèi)心也許都有各自的判斷，但是他們會將診斷虛擬化。來訪者不會知道下了什么診斷，咨詢師也不會去和來訪者探索這些。家庭系統(tǒng)排列中，更為關(guān)注的是情結(jié)，那些未解開的過往。我認為這種療法其實是將診斷虛擬化極為鮮明的一種做法。這種無形的診斷所顯現(xiàn)的魅力也許正說明了：不要在意特定形式的診斷結(jié)果，只要是有助于來訪者成長的，只對病因有所評估也是可取的。這恰好說明了診斷中形式的多樣性和復雜性。[3]

拜昂（Bion）認為“夢生夢斷”，病人由于無法做夢所以無法睡眠，現(xiàn)實和幻想無法區(qū)分。咨詢師的診斷是在第三主體的夢境中藝術(shù)分析的過程，這是一種藝術(shù)，也是一種共鳴。咨詢師和來訪者共同遨游在夢的無邊相信中，相互觸摸和感受，咨詢師可以慢慢感受到來訪者的疼痛，而來訪者也可以體驗到咨詢師帶給他們的真實和信任。[4]

心理咨詢診斷是一種藝術(shù)，“愛”的藝術(shù)。沒有冰冷的儀器和量表，也沒有赤裸裸的詢問，有的是在陪伴過程中側(cè)耳靜靜聆聽，聆聽他們的故事，感受他們的內(nèi)在世界，與他們的心在一起，一起做夢，一起想象，一起疼痛，一起成長。我們很多時候會需要用這些工具來幫助我們更好支持來訪者，但是我們要更為關(guān)注的是心的連結(jié)，愛的傳達。

參考文獻

[1]魏宏波. 自由與心理治療——歐文·雅洛姆存在心理治療理論述評之一[J]. 河北科技師范學院學報（社會科學版），2007，03：113-117.

[2]張慶熊. “虛無主義”和“永恒輪回”——從尼采的問題意識出發(fā)的一種考察[J]. 復旦學報（社會科學版），2010，03：37-44.

[3]時曉霞，崔銳銳，李碧江. 家庭系統(tǒng)排列在心理咨詢中的應用[J]. 現(xiàn)代婦女（下旬），2013，09：108.

[4]呂英軍. 拜昂客體關(guān)系理論的精神病學思想[J]. 醫(yī)學與哲學： 人文社會醫(yī)學版， 2009 （12）： 23-25.