無創正壓通氣治療COPD急性發作80例臨床研究

白淑莉+劉春

[摘要] 目的 探究無創正壓通氣治療COPD急性發作的臨床效果。方法 隨機收集2015年3月—2016年3月該院收治的80例COPD急性發作患者進行詳細研究，按奇偶數原則將上述患者分為兩組，對照組（40例）患者接受慢阻肺常規治療，觀察組（40例）在對照組治療基礎上接受無創正壓通氣治療，比較兩組患者動脈血氣分析指標、病死率、平均住院時間、氣管插管率、并發癥幾率。結果 ①治療前兩組患者SaO2、PaCO2、PaO2等動脈血氣分析指標差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組SaO2（88.8±8.2）%、PaCO2（55.3±5.0）mmHg、PaO2（75.5±4.5）mmHg指標顯著優于對照組水平，組間差異有統計學意義（P<0.05）。②觀察組患者病死率（2.5%）、平均住院時間（11.3±1.2）d、氣管插管率（10.0%）顯著低于對照組水平，組間差異有統計學意義（P<0.05）。③兩組患者均未出現面部受損、誤吸、排痰障礙等并發癥。 結論 無創正壓通氣治療COPD急性發作效果顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 無創正壓通氣；COPD；急性發作

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0086-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation in treatment of 80 cases of patients with COPD acute attack. Methods 80 cases of patients with COPD acute attack admitted and treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were random selected and divided into two groups with 40 cases in each， the control group adopted the routine chronic obstructive pulmonary disease treatment， while the observation group adopted the noninvasive positive pressure ventilation treatment， and the arterial blood gas analysis indicators， death rate， average length of stay， endotracheal intubation rate and occurrence rate of complications were compared between the two groups. Results ①Before treatment， the differences in the SaO2，PaCO2，PaO2 between the two groups had no statistical significance（P>0.05）； after treatment， the SaO2（88.8±8.2）%， PaCO2（55.3±5.0）mmHg， PaO2（75.5±4.5）mmHg in the observation group were obviously better than those in the control group， and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）. ② The death rate， average length of stay and endotracheal intubation rate in the observation group were respectively 2.5%，（11.3±1.2）d and 10.0%， which were obviously better than those in the control group， and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）. ③There were no complications such as facial injury， aspiration and sputum drainage disorder. Conclusion The effect of noninvasive positive pressure ventilation in treatment of 80 cases of patients with COPD acute attack is obvious， which is worth clinical promotion.

[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation； COPD； Acute attack

慢性阻塞性肺疾病COPD是臨床上發病率較高的呼吸系統疾病，該病遷延難愈、反復發作且病死率高，COPD急性發作更是導致患者死亡的重要因素，嚴重威脅患者日常生活質量[1]。隨著醫學技術的不斷發展，無創正壓通氣技術在呼吸衰竭治療中的應用越來越廣泛。為探究無創正壓通氣治療COPD急性發作臨床效果，該文隨機收集2015年3月—2016年3月該院收治的80例COPD急性發作患者進行詳細研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機收集該院收治的80例COPD急性發作患者進行詳細研究，納入標準：①患者均與COPD急性發作期臨床診斷標準相吻合[2]；②患者均簽訂知情書。排除標準：①精神障礙患者；②昏迷、意識障礙患者；③心肺功能不全、縱隔氣腫等患者。按奇偶數原則將上述患者分為兩組，對照組40例，男23例，女17例，患者年齡在52～79歲之間，平均年齡為（60.2±5.3）歲；觀察組40例，男22例，女18例，患者年齡在51～78歲之間，平均年齡為（58.9±5.0）歲；兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P>0.05）.

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受慢阻肺常規治療，主要包括：抗感染治療+化痰止咳治療+吸氧治療。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎上接受無創正壓通氣治療：瑞思邁VPAP-III呼吸機，面罩置于患者口鼻部位，設置壓力支持（8～12 cmH2O調整到12～20 cmH2O）+呼氣末正壓（2～6 cmH2O）模式。頻率設置為12～16次/min，氧濃度40%～50%左右，治療4 h/次，2次/d。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者治療前后SaO2、PaCO2、PaCO2等動脈血氣分析指標；②比較兩組患者病死率、平均住院時間以及氣管插管率；③比較兩組患者并發癥幾率。

1.4 統計方法

采用SPSS 12.0統計學軟件進行綜合處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后SaO2、PaCO2、PaCO2等動脈血氣分析指標

治療前兩組患者SaO2、PaCO2、PaO2等動脈血氣分析指標差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組SaO2（88.8±8.2）%、PaCO2（55.3±5.0）mmHg、PaO2（75.5±4.5）mmHg指標顯著優于對照組水平，組間差異有統計學意義（P<0.05）。具體情況見表1。

2.2 兩組患者病死率、平均住院時間以及氣管插管率比較

觀察組患者病死率（2.5%）、氣管插管率（10.0%）顯著低于對照組水平，組間差異有統計學意義（P<0.05）， 觀察組平均住院時間為（11.3±1.2）d，對照組平均住院時間為（16.4±1.8）d，組間差異有統計學意義（P<0.05）。具體情況見表2。

2.3 兩組患者并發癥情況分析

兩組患者均未出現面部受損、誤吸、排痰障礙等并發癥。觀察組2例咽干，1例腹脹，對照組1例腹脹，均在飲水后好轉。

3 討論

隨著全球環境污染的加劇，近年來， COPD發病率呈逐年上升趨勢， COPD發展表示肺部功能的進行性減退，其嚴重影響患者生活質量[3]。及時糾正酸堿平衡、有效的機械通氣能緩解COPD急性期癥狀，進而為搶救患者贏得時間[4-5]。

傳統有創機械通氣治療方式，持續時間長、費用貴、對患者損傷大且并發癥較多，臨床治療效果不甚理想[6-7]。隨著醫學技術的不斷進步與發展，無創正壓通氣在臨床上得到廣泛應用，而且已被認定為COPD急性期發作的首選通氣治療方式。西方研究人員指出[8]，使用正壓通氣治療COPD急性期患者療效顯著，能有效降低呼吸頻率、PaCO2 指標，可有效縮短住院時間。無創正壓通氣能有效緩解患者氣道不暢感，進而患者憋喘等臨床癥狀。正壓通氣治療能有效緩解呼吸機疲勞程度，改善通氣與氧合情況，降低肺過度充氣，進而顯著緩解二氧化碳潴留癥狀，積極糾正機體酸堿紊亂。合理調整呼吸機，在適當壓力支持下，能有效預防肺泡塌陷等問題，還能顯著改善肺順應性、增強功能殘氣量[9]。無創正壓通氣還能有效改善患者血氣失衡狀況，降低回心血量，及時減輕心臟前后負荷、心室跨壁壓以及肺水腫情況，糾正疾病對患者的肺泡損傷，進而減輕肺部損傷。通過該文研究證實，治療后觀察組SaO2（88.8±8.2）%、PaCO2（55.3±5.0）mmHg、PaO2（75.5±4.5）mmHg指標顯著優于對照組水平，觀察組患者病死率（2.5%）、平均住院時間（11.3±1.2）d、氣管插管率（10.0%）顯著低于對照組水平，兩組患者均未出現面部受損、誤吸、排痰障礙等并發癥，提示無創正壓通氣治療COPD急性發作的有效性與安全性。這與鄭友文等人[10]的研究結果相吻合，觀察組患者在在平均住院時間、插管率（11.9%）和病死率（2.4%）方面較對照組較低，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，無創正壓通氣治療COPD急性發作臨床效果顯著，能有效改善患者動脈血氣，降低病死率，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[2] 熱西汗·依不拉音，夏迪亞·夏木西丁.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].當代醫學，2012， 18（33）：105-106.

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[8] Cox LA Jr. A Causal Model of Chronic Obstructive Pulmonary Disease（COPD） Risk[J].Risk Anal，2011，31（1）：38-62.

[9] 林漢國.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].右江醫學，2012，40（3）：355-356.

[10] 鄭友文，張佩荷.無創正壓通氣治療在COPD急性發作患者中的應用探究[J].醫學研究雜志，2014，43（4）：128-130.

（收稿日期：2016-11-12）