湖北紅安：“4321”健康走起

董德志+周艷

這里是新中國(guó)唯一以“紅”字命名的縣，這里打響了黃麻起義第一槍，這里是中國(guó)第一將軍縣，這里為新中國(guó)的成立做出了巨大的貢獻(xiàn)。但如今，這里依然貧困程度深、貧困面大，截至2016年10月，地處大別山片區(qū)的湖北省紅安縣，仍有貧困戶22303戶、52520人。

“因病致貧、返貧人口占全縣貧困人口的61%，不解決這些群眾的看病問題，精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧就無從談起。因此我們始終把健康扶貧作為管用的一招，探索推行了健康扶貧‘4321模式。”紅安縣衛(wèi)生計(jì)生局副局長(zhǎng)陳栩翔介紹道。

“四定”原則聚精準(zhǔn)

定救助對(duì)象。按照“四看”標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)縣扶貧攻堅(jiān)領(lǐng)導(dǎo)小組精準(zhǔn)識(shí)別，鎖定52520名貧困對(duì)象享受健康扶貧政策。今年48歲的劉多榮，是杏花鄉(xiāng)瀏河村人，其丈夫患有抑郁癥，時(shí)常發(fā)病，女兒出嫁，兒子在外做零工，老兩口靠種田保障基本生活。2016年2月，劉多榮被診斷為下頜骨神經(jīng)鞘瘤以及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，生活困難的她，成為52520名重點(diǎn)貧困人口之一，被定為健康扶貧救助對(duì)象。“如果沒有健康扶貧這么好的政策，母親這么嚴(yán)重的病情，我們真不知道該咋辦。”劉多榮的女兒對(duì)記者表示。

定就診機(jī)構(gòu)。綜合醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)收費(fèi)、群眾方便等因素，政府將湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院2家省級(jí)醫(yī)院，紅安縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院3家縣級(jí)二甲醫(yī)院和14家一級(jí)醫(yī)院確定為健康扶貧定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。紅安縣八里灣鎮(zhèn)小金山村喻家沖61歲的郭坤祥，患主動(dòng)脈關(guān)閉不全癥，因紅安縣中醫(yī)院無法治愈此病，于2016年3月轉(zhuǎn)診至武漢市中心醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。后經(jīng)中心醫(yī)院復(fù)查，主動(dòng)脈關(guān)閉不全癥完全痊愈，現(xiàn)在，郭坤祥已經(jīng)可以生活自理了，“政府定好了醫(yī)院，縣里看不好的病，直接轉(zhuǎn)診到武漢市，一下子就給看好了，方便得很！”

定兜底標(biāo)準(zhǔn)。通過政府購(gòu)買醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)，確定救助對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)90%以上，當(dāng)年住院自付費(fèi)用累計(jì)不超過5000元。

讓我們來看兩張貧困戶曬出的賬單。劉多榮：住院總費(fèi)用125825.5元，新農(nóng)合基金報(bào)銷65238元，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)賠付27596.89元，政府兜底27990.62元，自費(fèi)5000元；郭坤祥：住院總費(fèi)用101364.37元，新農(nóng)合基金報(bào)銷56489元，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)賠付19798.13元，政府兜底2007.24元，個(gè)人自付5000元。

定報(bào)賬方式。救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，辦理出院手續(xù)時(shí)，僅憑三證（身份證、合作醫(yī)療證、健康扶貧醫(yī)療救助證）在專設(shè)服務(wù)窗口即可一站式結(jié)算、一次性完成。“以前都不敢去看病，一知道得了大病，等于被判了死刑，想著拖一天算一天，現(xiàn)在可趕上好時(shí)候了。”一說起來郭坤祥就激動(dòng)無比，“現(xiàn)在我們看病不僅比以前便宜，而且到武漢住院的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷起來比以前在縣醫(yī)院還方便，醫(yī)院服務(wù)態(tài)度也好，多虧了國(guó)家的好政策，窮人也能進(jìn)大醫(yī)院了！”

三大舉措享便捷

入院不繳費(fèi)。救助對(duì)象住院一律取消新農(nóng)合起付線和入院預(yù)付金，實(shí)行“先診療、后付費(fèi)”，只需提供相關(guān)證件，并與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂協(xié)議即可入院診療。當(dāng)初，政策剛出臺(tái)時(shí)，一些干部和群眾甚至懷有疑慮：政策這么優(yōu)惠，患者會(huì)不會(huì)出現(xiàn)小病大治？會(huì)不會(huì)賴在醫(yī)院里過度治療？而事實(shí)讓所有人感動(dòng)。杏花鄉(xiāng)高升村貧困患者張勉芳的話發(fā)自肺腑：“黨的政策這么好，對(duì)我們貧困戶這么關(guān)心，我怎么能昧著良心在醫(yī)院住著不出院呀！我還要回家從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，想脫貧致富，待在醫(yī)院哪有收入？”

報(bào)賬一站式。報(bào)銷結(jié)算流程簡(jiǎn)單方便，改變了以前到新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來回辦理結(jié)算手續(xù)的繁雜，直接由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦，貧困戶辦理出院手續(xù)時(shí)，在定點(diǎn)醫(yī)院專設(shè)窗口一次性結(jié)清自付部分即可，群眾由“到處跑”，變?yōu)榫驮\醫(yī)院集中辦。同時(shí)，紅安縣組建了健康扶貧工作專班，負(fù)責(zé)對(duì)全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康扶貧工作進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)服務(wù)，對(duì)省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)聯(lián)系。設(shè)立健康扶貧工作接待窗口，專人負(fù)責(zé)接待群眾對(duì)健康扶貧政策的咨詢，為來訪群眾答疑解惑，協(xié)調(diào)推進(jìn)全縣健康扶貧政策落地、工作落實(shí)。

就診一卡通。由醫(yī)療救助對(duì)象戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)健康扶貧對(duì)象進(jìn)行信息采集，縣人民政府統(tǒng)一印制發(fā)放《紅安縣精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助證》，救助證以家庭為單位，一戶一本，憑證就診，目前已全部完成22303戶、52520人的醫(yī)療救助證發(fā)放工作。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立健康扶貧綠色通道，實(shí)行省、縣、鄉(xiāng)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、無縫對(duì)接，一站直達(dá)，為救助對(duì)象提供及時(shí)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

“兩全”機(jī)制保規(guī)范

在推進(jìn)健康扶貧工作過程中，紅安縣既注重減輕救助對(duì)象的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又注重加強(qiáng)救助對(duì)象的全程健康管理，建立“兩全”機(jī)制。

健康管理全。對(duì)健康扶貧對(duì)象落實(shí)“六個(gè)一”機(jī)制，即：每人每年進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢、每人確定一名家庭健康管理醫(yī)生、每人發(fā)一份政策宣傳單、每戶辦理一份健康扶貧醫(yī)療救助證、每村設(shè)立一個(gè)健康教育宣傳欄、每院設(shè)立一個(gè)全流程服務(wù)通道。杏花鄉(xiāng)涼崗村貧困戶張朋兵逢人就說：“我一輩子沒體檢過，這次全家4口人免費(fèi)參加了體檢。80歲的老母親由于行走不便，不能出門，醫(yī)院還派人上門體檢，跟做夢(mèng)一樣！”

此外，紅安縣還以信息化為抓手，打造“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”，自主研發(fā)并啟用《紅安縣健康扶貧服務(wù)管理信息系統(tǒng)》，信息平臺(tái)每月自動(dòng)向健康扶貧對(duì)象進(jìn)行健康保健知識(shí)、健康扶貧政策的“兩推送”服務(wù)，通過信息推送，讓健康扶貧對(duì)象對(duì)自身健康狀況清楚明白、對(duì)疾病發(fā)生情況清楚明白、對(duì)醫(yī)療救治情況清楚明白、對(duì)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生與補(bǔ)助情況清楚明白。

就醫(yī)兜底全。經(jīng)過與人保財(cái)險(xiǎn)紅安支公司多輪磋商后，正式簽約，出資2246萬元為所有貧困戶購(gòu)買醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，既可以借用保險(xiǎn)公司成熟的管理程序和嚴(yán)格的管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療行為的監(jiān)管，又可以發(fā)揮保險(xiǎn)資金的杠桿作用，分擔(dān)資金風(fēng)險(xiǎn)。被保險(xiǎn)對(duì)象住院治療費(fèi)用在新農(nóng)合政策報(bào)銷后，報(bào)銷比例未達(dá)到90%的，差額部分由保險(xiǎn)公司賠付；健康扶貧對(duì)象當(dāng)年住院自付費(fèi)用累計(jì)超過5000元，超過部分由保險(xiǎn)公司賠付。

一個(gè)目標(biāo)促長(zhǎng)效

有了健康的體魄，才能夠脫貧奔小康。通過實(shí)施健康扶貧工程，紅安縣力爭(zhēng)讓救助對(duì)象“少生病、少花錢”，努力實(shí)現(xiàn)“絕不再出現(xiàn)因病致貧、因病返貧的貧困戶”目標(biāo)。

目標(biāo)提出之初，紅安縣也遇到了重重壓力。根據(jù)近3年的數(shù)據(jù)測(cè)算，政府每年需拿出資金5000多萬元。經(jīng)與相關(guān)部門再三研究，通過強(qiáng)化管理措施，每年拿出3600萬元就可解決（其中，保險(xiǎn)費(fèi)2246萬元、健康體檢費(fèi)200萬元，臨時(shí)救助資金1154萬元）。此方案一樣曾遭到反對(duì)：僅健康扶貧一項(xiàng)，一年就投入這么大的資金，值得嗎？縣委書記余學(xué)武說得好：“老區(qū)人民曾經(jīng)為國(guó)家作出了巨大貢獻(xiàn)和犧牲，黨和政府應(yīng)該給予他們最大的幫助和支持。貧困戶還在健康線上掙扎，黨和政府沒有理由不為之擔(dān)當(dāng)和作為。健康扶貧是精準(zhǔn)扶貧的關(guān)鍵之招和脫貧的基礎(chǔ)之實(shí)，政府就是花再多錢都應(yīng)該！”

“大病讓我陷入了絕望，健康扶貧政策讓我又找到了希望！”越來越多的貧困群眾這樣說。截至2016年12月底，全縣完成健康扶貧對(duì)象免費(fèi)體檢50549人次，住院診療21607人次，住院醫(yī)療總費(fèi)用11759.5萬元，其中：新農(nóng)合報(bào)銷7286.2萬元，政策兜底3429.4萬元（含大病保險(xiǎn)），群眾自付970.1萬元，平均住院醫(yī)療支出僅為448.97元。

健康扶貧工程實(shí)施以來，“小病拖、大病扛，扛不過去親人幫”“辛辛苦苦大半年，一病回到解放前”的生活逐步被“健康扶貧真是好，生病住院花錢少，出院報(bào)銷不用找”所替代，老區(qū)人民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)大幅減輕，日子也越過越美。