腹腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠臨床分析

孫紹敏

【摘要】 目的 分析腹腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠的效果。方法 31例腹腔鏡手術治療的剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者作為研究組。選取同期33例接受開腹手術治療的剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者作為對照組， 對比兩組治療效果及臨床指標。結果 研究組患者手術所用時間、術中出血量、住院時間、血β-人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平恢復至正常時間及術后首次月經時間分別是（26.5±3.3）min、（63.2±7.6）ml、（5.4±1.7）d、（16.2±1.6）d及（41.1±4.6）d；對照組患者分別為（43.3±5.7）min、（106.4±16.5）ml、（8.5±2.1）d、（31.2±6.6）d及（62.8±9.2）d；研究組患者術中出血量少于對照組， 手術所用時間、住院時間、血β- HCG水平恢復至正常時間及術后首次月經時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠更為安全、有效， 能夠縮短手術時間， 減輕患者痛苦， 保障母嬰平安。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；剖宮產術后；子宮瘢痕部位妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.031

【Abstract】 Objective To analyze effect by laparoscopic surgery in the treatment of scarred uterus pregnancy after cesarean section. Methods There were 31 patients with scarred uterus pregnancy after cesarean section in laparoscopic surgery as research group and 33 patients with scarred uterus pregnancy after cesarean section in laparotomy as control group. Comparison were made on treatment effect and clinical indexes in two groups. Results The research group had operation time， intraoperative bleeding volume， hospital stay time， recovery time of blood β-human chorionic gonadotropin， postoperative first menstruation time respectively as （26.5±3.3） min， （63.2±7.6） ml， （5.4±1.7） d， （16.2±1.6） d and （41.1±4.6） d， which were respectively （43.3±5.7） min， （106.4±16.5） ml， （8.5±2.1） d， （31.2±6.6） d and （62.8±9.2） d in the control group. The research group had less intraoperative bleeding volume and shorter operation time， hospital stay time， recovery time of blood β-human chorionic gonadotropin and postoperative first menstruation time than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery in treating scarred uterus pregnancy after cesarean section shows remarkable safety and effectiveness. It can shorten operation time， relieve pain in patients， and guarantee maternal and infantile safety.

【Key words】 Laparoscopic surgery； After cesarean section； Scarred uterus pregnancy

隨著近些年剖宮產適應證越來越廣， 臨床選擇行剖宮產手術分娩的產婦逐年增加， 各種與剖宮產相關的并發癥發生率也相應增加。剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是其中嚴重并發癥， 對產婦生命安全、生活質量的不良影響顯而易見[1]。幫助發生剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者合理選擇治療術式， 保障最佳效果的同時最大程度減少損傷， 保留生育能力， 是臨床工作重點。本文分析了腹腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月在本院接受手術治療的64例剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者， 根據手術方法不同分為研究組（31例）和對照組（33例）。納入標準：①患者均進行細致檢查， 明確診斷為剖宮產術后子宮瘢痕妊娠；②患者的病歷資料相對完整， 無施術、麻醉禁忌證；③患者無其他系統嚴重疾病、惡性腫瘤和嚴重肝腎功能障礙；④患者既往無精神疾病史， 無意識障礙， 同意接受手術治療且能夠配合。研究組患者年齡25～37歲， 平均年齡（28.3±3.1）歲；孕次1～4次， 平均孕次（1.5±0.7）次；停經時間37～74 d， 平均停經時間（54.2±7.1）d；距前次剖宮產時間1～6年， 平均時間（3.2±1.5）年。對照組患者年齡24～38歲， 平均年齡（29.1±3.3）歲；孕次1～4次， 平均孕次（1.6±0.9）次；停經時間36～76 d， 平均停經時間（54.6±7.3）d；距前次剖宮產時間1～5年， 平均時間（3.1±1.8）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者前來就診時給予積極接待， 安排婦產科醫生為其診治， 進行全面檢查并評估鎮痛狀況， 綜合各項檢查結果證實診斷后給予對癥治療和悉心護理， 兩組患者在嚴格排除手術禁忌后均接受手術治療。對照組患者行開腹手術治療， 根據患者年齡、全身狀況以及生育要求選擇開腹術式， 如全子宮切除術、次全子宮切除術、病灶切除加子宮修補等。研究組患者行腹腔鏡手術治療：協助患者處于合適體位， 施以全身麻醉， 麻醉效果滿意后實施腹腔鏡常規操作， 對盆腔中情況、瘢痕局部狀態、子宮外形、妊娠包塊體積等施以探查， 若患者屬內生型則行宮腔鏡檢查， 并在腹腔鏡下實施負壓吸宮操作， 待清除干凈妊娠后在腹腔鏡下對子宮瘢痕的薄弱處施以修補縫合；若患者屬外生型， 如存在活動性出血需施以動脈阻斷， 在阻斷完成后將膀胱腹膜反折打開， 將膀胱下推使妊娠包塊暴露， 在腹腔鏡輔助下經引導實施負壓吸引， 若存在破口或在實施吸引操作時宮腔鏡發現局部存在較明顯薄弱， 可將子宮瘢痕切口并對破裂口的邊緣予以修剪， 注意修剪過瘢痕組織的邊緣處要暴露至子宮肌層， 操作完畢施以間斷縫合。

1. 3 觀察指標 觀察并對比兩組患者手術相關指標（手術所用時間、術中出血量）及術后恢復情況（血β- HCG水平恢復至正常時間、住院時間、術后首次月經時間）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者手術所用時間、術中出血量、住院時間、血β- HCG水平恢復至正常時間及術后首次月經時間分別是（26.5±3.3）min、（63.2±7.6）ml、（5.4±1.7）d、（16.2±1.6）d及（41.1±4.6）d；對照組患者手術所用時間、術中出血量、住院時間、血β-HCG水平恢復至正常時間及術后首次月經時間分別是（43.3±5.7）min、（106.4±16.5）ml、（8.5±2.1）d、（31.2± 6.6）d及（62.8±9.2）d；研究組患者術中出血量少于對照組， 手術所用時間、住院時間、血β- HCG水平恢復至正常時間及術后首次月經時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠屬臨床相對少見的異位妊娠類型， 指產婦行剖宮產手術后子宮切口局部有瘢痕組織形成， 而再次妊娠后胚胎著床在瘢痕組織的缺陷處[2]。多數情況下， 剖宮產術后子宮瘢痕妊娠發生后的早期并無明顯癥狀， 較難被發現， 容易被患者忽視， 但若治療被耽誤， 誘發子宮破裂或大出血的幾率非常高， 甚至有患者因此失去生育能力， 或危及其生命安全[3-6]。因此， 臨床必須給予此類患者足夠重視， 及早幫助其確診， 及早開始治療。

關于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的治療， 目前并無統一治療方案， 臨床多是應用藥物保守治療或行手術治療[7， 8]。若選擇藥物保守治療雖不會對患者的子宮造成損傷， 能夠保留生育能力， 但單純依靠藥物治療所需的治療時間偏長， 而且治療期間難以使患者保持β-HCG水平穩定， 在一定程度上增加發生大出血的風險， 固治療成功率并不高[9-12]。剖宮產術后子宮瘢痕妊娠手術治療多是行傳統清宮術， 雖有一定的治療效果， 但施術過程存在有一定盲目性， 并不能準確的定位病灶， 且對子宮造成的創傷大， 對妊娠組織清除效果也不徹底， 無疑增加了術后并發癥的發生率， 固臨床需慎重選擇[13-16]。近些年來內鏡設備與微創技術不斷的發展、完善， 為該病的治療提供了更多新的選擇。宮腔鏡手術屬微創手術， 有創傷小、流血少、恢復快的特點， 而且在宮腔鏡引導下可對妊娠組織準確定位、徹底清除， 一定程度上降低了對子宮的損傷， 不會影響患者生育能力， 具有較高的安全性與可操作性[17-20]。

本文研究顯示， 研究組患者手術所用時間、術中出血量、住院時間、血β-HCG水平恢復至正常時間及術后首次月經時間分別是（26.5±3.3）min、（63.2±7.6）ml、（5.4±1.7）d、 （16.2±1.6）d及（41.1±4.6）d；對照組患者分別為（43.3±5.7）min、（106.4±16.5）ml、（8.5±2.1）d、（31.2±6.6）d及（62.8±9.2）d；研究組患者術中出血量少于對照組， 手術所用時間、住院時間、血β-HCG水平恢復至正常時間及術后首次月經時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究結果充分證明了腹腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠的優勢。

綜上所述， 腹腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠更為安全、有效， 能夠縮短手術時間， 減輕患者痛苦， 保障母嬰平安。

參考文獻

[1] 劉欣燕， 吳琳琳. 剖宮產瘢痕妊娠的治療進展. 中國計劃生育和婦產科， 2013， 5（4）：8-11.

[2] 羅蒙. 腹腔鏡治療剖宮產子宮瘢痕妊娠的臨床分析. 臨床和實驗醫學雜志， 2012， 11（4）：308-309.

[3] 夏曉平. 剖宮產瘢痕部位妊娠的臨床診治分析. 檢驗醫學與臨床， 2014， 11（12）：1618-1619.

[4] 王克芳， 王菊榮， 李斌， 等. 腹腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠. 中國微創外科雜志， 2011， 16（6）：496-497.

[5] 王洪玲. 腹腔鏡在治療剖宮產后子宮瘢痕妊娠中的應用價值. 中國現代醫生， 2013， 51（36）：159-160.

[6] 王光偉， 劉曉菲， 薩日娜， 等. 腹腔鏡手術治療外生型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠32例臨床分析. 中華婦產科雜志， 2014， 49（1）：

6-9.

[7] 王細文， 李家福， 陳紅， 等. 腹腔鏡在子宮瘢痕部位妊娠處理中的應用. 中國婦產科臨床雜志， 2013， 14（1）：34-36.

[8] 梁小梅. 宮頸注射甲氨喋呤聯合腹腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕部妊娠. 微創醫學， 2013， 8（3）：364-365.

[9] 郭霞， 劉明， 吳靜， 等. 腹腔鏡治療剖宮產后子宮瘢痕妊娠的應用研究. 實用臨床醫藥雜志， 2015， 19（22）：85-87.

[10] 邵莉萍， 陳琴， 周秋霞， 等. 腹腔鏡手術治療子宮瘢痕部位妊娠9例臨床分析. 浙江臨床醫學， 2015（4）：613-614.

[11] 尹志輝. 腹腔鏡手術在外生型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療中的應用分析. 醫學信息， 2015（18）：192.

[12] 陳雪， 黃岳， 李艷飛. 腹腔鏡手術治療早期外生型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的療效觀察. 山西醫藥雜志， 2016， 45（7）：753-756.

[13] 夏瑾瑜， 王瑞靜， 于潔， 等. 剖宮產術后子宮瘢痕妊娠85例臨床分析. 青島醫藥衛生， 2016， 48（2）：100-102.

[14] 王凱. 腹腔鏡手術與宮腔鏡手術對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的療效比較. 現代診斷與治療， 2016， 27（2）：367-368.

[15] 顧玉華. 剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床分析. 中國醫藥指南， 2013（9）：471-472.

[16] 陳布澤， 杜文升. 腹腔鏡治療剖宮產子宮瘢痕妊娠的臨床研究. 中國中醫藥科技， 2014（z1）：25.

[17] 哈木斯孜·和保克. 腹腔鏡治療剖宮產后子宮瘢痕妊娠的價值. 實用婦科內分泌電子雜志， 2015， 2（7）：57.

[18] 李雄英. 腹腔鏡手術治療剖宮產瘢痕部位妊娠的臨床探討. 腹腔鏡外科雜志， 2015（12）：899-901.

[19] 左小青. 腹腔鏡治療剖宮產瘢痕部位妊娠一例臨床分析. 內蒙古醫學雜志， 2012（S8）：18.

[20] 陶露. 腹腔鏡治療剖宮產瘢痕部位妊娠臨床分析. 中外醫療， 2012， 31（24）：168-169.

[收稿日期：2017-01-06]