改良小梁切除術治療青光眼效果分析

邰鵬超

【摘要】 目的 探討采用改良小梁切除術治療青光眼的臨床效果。方法 46例50眼施行改良小梁切除術患者， 術中應用抗代謝藥物及可調節縫線 ， 術后觀察視力、前房、眼壓及并發癥情況。結果 手術1周內有20眼眼壓 6～10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） ， 24眼眼壓11～20 mm Hg， 6眼眼壓>21 mm Hg， 進行眼球按摩保守治療， 均維持在 12～18 mm Hg。術后視力保持不變有15例， 視力提高 1～3行者30例， 視力下降1例。Ⅰ型濾過泡者27眼 ；Ⅱ型者20眼 ；Ⅲ型者 3眼 ；Ⅳ型者 0眼。結論 現代改良小梁切除術治療青光眼療效確切、術后并發癥少、安全性高， 適合于基層醫院開展。

【關鍵詞】 改良小梁切除術 ；青光眼 ；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.045

青光眼是眼科常見病之一 ， 嚴重者可導致患者不可逆性致盲[1-3]， 手術以及藥物治療目前是現代青光眼的主要治療方法[4]。小梁切除術是開角型青光眼主要手術方法， 濾過道瘢痕形成阻塞， 術后會出現低眼壓、淺前房、脈絡膜脫離、黃斑水腫 等并發癥 [5]。2014年1月～2015年12月施行改良小梁切除術46例50眼， 取得良好的臨床效果， 總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組2014年1月～2015年12月收治的46例50眼青光眼患者， 其中男26例27眼 ， 女 20例23眼 ， 年齡 40～78歲， 平均年齡52.5歲， 其中急性閉角型青光眼18例20眼， 開角型青光眼16例17眼 ， 慢性閉角型青光眼10例11眼 ， 繼發性青光眼 2例 2眼。

1. 2 方法 46例50眼青光眼患者采用改良小梁切除術， 術前抗生素眼液滴眼 ， 均給予局部及全身藥物降眼壓， 對眼壓較高患者局部應用降眼壓藥物， 常規消毒、鋪無菌巾， 患者均進行球周及球后麻醉。以穹隆部作為基底的結膜瓣 ， 以角鞏膜緣邊長為 3 mm梯形的 1/2鞏膜厚度矩形鞏膜瓣， 在結膜瓣下及鞏膜瓣下置入浸透4 g/L絲裂霉素C（MMC）的棉片， 取出后應用平衡鹽溶液沖洗干凈， 采用 10-0尼龍線縫合鞏膜瓣兩角2針， 在角膜緣內1～2 mm處作平行于虹膜表面的輔助切口， 行小梁切除以及虹膜周切術， 恢復鞏膜瓣 ， 球結膜對位縫合 1～2針。從前房穿刺口注入平衡鹽溶液恢復前房 ， 術后常規給予抗炎、激素類藥物。前房深度測量儀測量前房深度。

1. 3 觀察指標及評價標準 觀察患者視力、前房、眼壓及并發癥情況。①視力正常值 ：對數視力表 ， 正常為 5.0～5.3；標準視力表 ， 正常為 1.0～2.0。②眼壓正常值 ：10～21 mm Hg為被控制。③前房分級根據 Spaeth 分類法[6] ： Ⅰ度 ：輕度淺前房， Ⅱ度：裂隙狀前房；Ⅲ度：無前房。④濾過泡：按 Kronfeld法分型 ， 分為 （Ⅰ型） 微小囊狀型、（Ⅱ型） 彌漫扁平型、（Ⅲ型） 缺如型和 （Ⅳ型） 包裹型， 其中Ⅲ型和Ⅳ為非功能型濾過泡 ， Ⅰ型和Ⅱ型為功能型。

2 結果

2. 1 前房 46例青光眼患者前房均在術后 1 d形成 ， 術后1～5 dⅠ～Ⅱ度淺前房發生6例， 經保守治療后恢復 ， 無患者出現 Ⅲ度淺前房。

2. 2 視力 術后視力保持不變有15例， 視力提高 1～3行者30例， 視力下降1例。

2. 3 濾過泡 Ⅰ型者27眼；Ⅱ型者20眼 ；Ⅲ型者 3眼 ；Ⅳ型者 0眼。

2. 4 眼壓 手術1周內有20眼眼壓 6～10 mm Hg， 24眼眼壓11～20 mm Hg， 6眼眼壓>21 mm Hg， 進行眼球按摩保守治療， 均維持在 12～18 mm Hg。

3 討論

小梁切除術是目前最普遍應用的眼外濾過術式， 改良青光眼小梁切除術式成功取決于術后濾過道的通暢， 成纖維細胞增生以及移行繼發的結膜下組織纖維化， 形成濾過道瘢痕會致濾過功能喪失[7-12]。合理應用抗代謝藥物對抑制瘢痕形成有顯著效果， 抗代謝藥物廣為應用的有5-氟尿嘧啶（5-FU）和MMC， 非特異性地抑制代謝活躍的成維細胞增生， 干擾 DNA、RNA蛋白合成或細胞分裂[7-9]。MMC較少引起角膜上皮毒性以及結膜傷口滲漏， 有較顯著的抑制成纖維細胞增生， 具有較高的手術成功率以及較優的術后降壓效果， 鞏膜瓣術后瘢痕輕微 ， 視力恢復快， 散光小， 能夠提高手術成功率 [10-12]， 青光眼濾過術后最常見早期并發癥是淺前房， 術中恢復前房 ， 術后維持前房是手術成功的關鍵[13-17]。術中應用10-0尼龍線在鞏膜瓣基底部兩側各縫合 1針， 應用可拆除縫線縫合鞏膜瓣 ， 術后早期拆線的做法大大降低了濾過道瘢痕化的發生[13， 18-20]， 術后前房形成良好， 手術的遠期療效理想。

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[收稿日期：2017-01-12]