改良小梁切除術(shù)治療青光眼效果分析

邰鵬超

【摘要】 目的 探討采用改良小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果。方法 46例50眼施行改良小梁切除術(shù)患者， 術(shù)中應(yīng)用抗代謝藥物及可調(diào)節(jié)縫線 ， 術(shù)后觀察視力、前房、眼壓及并發(fā)癥情況。結(jié)果 手術(shù)1周內(nèi)有20眼眼壓 6～10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） ， 24眼眼壓11～20 mm Hg， 6眼眼壓>21 mm Hg， 進(jìn)行眼球按摩保守治療， 均維持在 12～18 mm Hg。術(shù)后視力保持不變有15例， 視力提高 1～3行者30例， 視力下降1例。Ⅰ型濾過(guò)泡者27眼 ；Ⅱ型者20眼 ；Ⅲ型者 3眼 ；Ⅳ型者 0眼。結(jié)論 現(xiàn)代改良小梁切除術(shù)治療青光眼療效確切、術(shù)后并發(fā)癥少、安全性高， 適合于基層醫(yī)院開(kāi)展。

【關(guān)鍵詞】 改良小梁切除術(shù) ；青光眼 ；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.045

青光眼是眼科常見(jiàn)病之一 ， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者不可逆性致盲[1-3]， 手術(shù)以及藥物治療目前是現(xiàn)代青光眼的主要治療方法[4]。小梁切除術(shù)是開(kāi)角型青光眼主要手術(shù)方法， 濾過(guò)道瘢痕形成阻塞， 術(shù)后會(huì)出現(xiàn)低眼壓、淺前房、脈絡(luò)膜脫離、黃斑水腫 等并發(fā)癥 [5]。2014年1月～2015年12月施行改良小梁切除術(shù)46例50眼， 取得良好的臨床效果， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組2014年1月～2015年12月收治的46例50眼青光眼患者， 其中男26例27眼 ， 女 20例23眼 ， 年齡 40～78歲， 平均年齡52.5歲， 其中急性閉角型青光眼18例20眼， 開(kāi)角型青光眼16例17眼 ， 慢性閉角型青光眼10例11眼 ， 繼發(fā)性青光眼 2例 2眼。

1. 2 方法 46例50眼青光眼患者采用改良小梁切除術(shù)， 術(shù)前抗生素眼液滴眼 ， 均給予局部及全身藥物降眼壓， 對(duì)眼壓較高患者局部應(yīng)用降眼壓藥物， 常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾， 患者均進(jìn)行球周及球后麻醉。以穹隆部作為基底的結(jié)膜瓣 ， 以角鞏膜緣邊長(zhǎng)為 3 mm梯形的 1/2鞏膜厚度矩形鞏膜瓣， 在結(jié)膜瓣下及鞏膜瓣下置入浸透4 g/L絲裂霉素C（MMC）的棉片， 取出后應(yīng)用平衡鹽溶液沖洗干凈， 采用 10-0尼龍線縫合鞏膜瓣兩角2針， 在角膜緣內(nèi)1～2 mm處作平行于虹膜表面的輔助切口， 行小梁切除以及虹膜周切術(shù)， 恢復(fù)鞏膜瓣 ， 球結(jié)膜對(duì)位縫合 1～2針。從前房穿刺口注入平衡鹽溶液恢復(fù)前房 ， 術(shù)后常規(guī)給予抗炎、激素類藥物。前房深度測(cè)量?jī)x測(cè)量前房深度。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者視力、前房、眼壓及并發(fā)癥情況。①視力正常值 ：對(duì)數(shù)視力表 ， 正常為 5.0～5.3；標(biāo)準(zhǔn)視力表 ， 正常為 1.0～2.0。②眼壓正常值 ：10～21 mm Hg為被控制。③前房分級(jí)根據(jù) Spaeth 分類法[6] ： Ⅰ度 ：輕度淺前房， Ⅱ度：裂隙狀前房；Ⅲ度：無(wú)前房。④濾過(guò)泡：按 Kronfeld法分型 ， 分為 （Ⅰ型） 微小囊狀型、（Ⅱ型） 彌漫扁平型、（Ⅲ型） 缺如型和 （Ⅳ型） 包裹型， 其中Ⅲ型和Ⅳ為非功能型濾過(guò)泡 ， Ⅰ型和Ⅱ型為功能型。

2 結(jié)果

2. 1 前房 46例青光眼患者前房均在術(shù)后 1 d形成 ， 術(shù)后1～5 dⅠ～Ⅱ度淺前房發(fā)生6例， 經(jīng)保守治療后恢復(fù) ， 無(wú)患者出現(xiàn) Ⅲ度淺前房。

2. 2 視力 術(shù)后視力保持不變有15例， 視力提高 1～3行者30例， 視力下降1例。

2. 3 濾過(guò)泡 Ⅰ型者27眼；Ⅱ型者20眼 ；Ⅲ型者 3眼 ；Ⅳ型者 0眼。

2. 4 眼壓 手術(shù)1周內(nèi)有20眼眼壓 6～10 mm Hg， 24眼眼壓11～20 mm Hg， 6眼眼壓>21 mm Hg， 進(jìn)行眼球按摩保守治療， 均維持在 12～18 mm Hg。

3 討論

小梁切除術(shù)是目前最普遍應(yīng)用的眼外濾過(guò)術(shù)式， 改良青光眼小梁切除術(shù)式成功取決于術(shù)后濾過(guò)道的通暢， 成纖維細(xì)胞增生以及移行繼發(fā)的結(jié)膜下組織纖維化， 形成濾過(guò)道瘢痕會(huì)致濾過(guò)功能喪失[7-12]。合理應(yīng)用抗代謝藥物對(duì)抑制瘢痕形成有顯著效果， 抗代謝藥物廣為應(yīng)用的有5-氟尿嘧啶（5-FU）和MMC， 非特異性地抑制代謝活躍的成維細(xì)胞增生， 干擾 DNA、RNA蛋白合成或細(xì)胞分裂[7-9]。MMC較少引起角膜上皮毒性以及結(jié)膜傷口滲漏， 有較顯著的抑制成纖維細(xì)胞增生， 具有較高的手術(shù)成功率以及較優(yōu)的術(shù)后降壓效果， 鞏膜瓣術(shù)后瘢痕輕微 ， 視力恢復(fù)快， 散光小， 能夠提高手術(shù)成功率 [10-12]， 青光眼濾過(guò)術(shù)后最常見(jiàn)早期并發(fā)癥是淺前房， 術(shù)中恢復(fù)前房 ， 術(shù)后維持前房是手術(shù)成功的關(guān)鍵[13-17]。術(shù)中應(yīng)用10-0尼龍線在鞏膜瓣基底部?jī)蓚?cè)各縫合 1針， 應(yīng)用可拆除縫線縫合鞏膜瓣 ， 術(shù)后早期拆線的做法大大降低了濾過(guò)道瘢痕化的發(fā)生[13， 18-20]， 術(shù)后前房形成良好， 手術(shù)的遠(yuǎn)期療效理想。

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[收稿日期：2017-01-12]