上頜竇三維立體形態(tài)與上頜竇炎關(guān)系的研究

傅敏生

[摘要] 目的 分析上頜竇三維立體形態(tài)與上頜竇炎的關(guān)系。方法 方便選擇福建龍巖第一醫(yī)院2015年7月—2016年7月收治的單側(cè)上額竇炎與雙側(cè)上額竇炎患者各55例，另選擇同期在該院中接受檢查的雙側(cè)上頜竇正常者55名，均利用螺旋CT檢查鼻-鼻竇-頭顱，并給予三維重建，觀(guān)察各組前后徑、上下徑、左右徑值，容積及氣化系數(shù)。結(jié)果 正常組前后徑（39.6±2.80）mm、上下徑（37.9±2.70）mm、左右徑（26.9±2.60）mm，均低于患者組前后徑（42.9±2.70）mm、上下徑（41.6±2.10）mm、左右徑（30.2±2.80）mm，正常組氣化系數(shù)（0.36±0.06），高于患者組氣化系數(shù)（0.26±0.06），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。正常組容積（15 006.8±475.20）mm3，患者組容積（14 969.7±768.90）mm3，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 上頜竇炎與上頜竇三維立體形態(tài)、氣化系數(shù)之間的關(guān)系密切，與容積并無(wú)關(guān)聯(lián)。

[關(guān)鍵詞] 上頜竇；三維立體形態(tài)；上頜竇炎；關(guān)系

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（b）-0161-03

[Abstract] Objective To analyze the correlation between the maxillary antrum three-dimension shape and maxillary sinusitis. Methods 55 cases of patients with unilateral maxillary sinusitis and 55 cases of patients with bilateral maxillary sinusitis admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2016 were convenient selected， and 55 cases of normal bilateral maxillary sinusitis at the same period were selected， and the nose- paranasal sinuses-head were examined by the spiral CT and were given the three-dimension reconstruction， and the anteroposterior diameter， upper and lower diameter， left and right value， volume and gasification coefficient in each group were observed. Results The anteroposterior diameter， upper and lower diameter and left and right value in the normal group were lower than those in the patient group[（39.6±2.80）mm （37.9±2.70）mm， （26.9±2.60）mm vs （42.9±2.70）mm， （41.6±2.10）mm， （30.2±2.80）mm]， and the gasification coefficient in the normal group was higher than that in the patient group[（0.36±0.06） vs（0.26±0.06）]， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the difference in the volume between the normal group and the patient group had no statistical significance[（15 006.8±475.20）mm3 vs （14 969.7±768.90）mm3]（P>0.05）. Conclusion The maxillary sinusitis is related to the maxillary antrum three-dimension shape and gasification coefficient， and has no correlation with the volume.

[Key words] Antrum highmori； Three-dimension shape； Maxillary sinusitis； Correlation

在上呼吸道中，鼻和鼻竇為重要器官，具有十分重要的作用。人的鼻竇共包含4對(duì)，其中，最早發(fā)育，而且氣化程度最高的即為上頜竇。通常認(rèn)為，新生兒的上頜竇為窄縫狀，呈現(xiàn)為圓形或橢圓形，恒牙長(zhǎng)出后，發(fā)展為三角錐形，13歲后，不再改變上頜竇的形狀，18歲時(shí)，也已經(jīng)基本形成了穩(wěn)定的大小。上頜竇炎為臨床常見(jiàn)病，近年來(lái)，為了進(jìn)一步的提升該疾病的治療效果，并減少疾病發(fā)生率，越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始研究上頜竇與炎癥之間的關(guān)系，基于此，該研究以2015年7月—2016年7月收治的單側(cè)上額竇炎與雙側(cè)雙額竇炎患者各55例，以及雙側(cè)正常上頜竇者55名為研究對(duì)象，分析上頜竇三位立體形態(tài)與上頜竇炎之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇龍巖第一醫(yī)院收治的單側(cè)上額竇炎與雙側(cè)雙額竇炎患者各55例，共110例，其中，男61例，女49例；年齡20～63歲，平均（39.8±3.2）歲；病程6個(gè)月～28年，平均（9.4±4.2）年。另選擇同期在該院中接受檢查的雙側(cè)上頜竇正常者55名，男25名，女20名；年齡22～65歲，平均（40.2±3.6）歲。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：①上頜竇炎患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT檢查、鼻內(nèi)鏡檢查等確診，排除伴有鼻竇粘液囊腫、上頜竇出血性息肉、應(yīng)變性鼻炎、鼻竇良惡性腫瘤、先天性上頜竇不全、全身系統(tǒng)疾病患者；②正常組均經(jīng)CT證實(shí)不伴有上頜竇炎，無(wú)全身系統(tǒng)性疾病、慢性疾病，排除伴有鼻炎、鼻竇炎病史者。經(jīng)比較，患者組與正常組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均接受螺旋CT檢查，檢查儀器為SOMATOM Definition 164層螺旋CT機(jī)，三維重建軟件為Simplant 14.1軟件。利用CT機(jī)常規(guī)掃描鼻-鼻竇部位，期間，囑咐患者閉上嘴，自然合攏上下齒，呼吸保持平靜狀態(tài)，發(fā)聲、吞咽、頭頸部活動(dòng)均不可開(kāi)展。參數(shù)設(shè)置：電壓與電流分別為120 kV、250 mA，層厚及層間距分別為1、0.7 mm，窗寬與窗位分別為260 HU、30 HU，圖像矩陣512×512。掃描完成后，采用光盤(pán)刻錄掃描數(shù)據(jù)，之后復(fù)制到個(gè)人電腦工作站中，進(jìn)行三維重建。數(shù)據(jù)利用Simplant 14.1軟件直接讀取，設(shè)置正常上頜竇、上頜竇炎竇腔閾值，均為-1 000～60 HU，三維重建上頜竇形態(tài)時(shí)，不同顏色利用相應(yīng)蒙板標(biāo)記；對(duì)各三維解剖結(jié)構(gòu)的透明度做出相應(yīng)的調(diào)節(jié)，左右上頜竇容積測(cè)量時(shí)采用三維容積運(yùn)算。三維立體形態(tài)下，進(jìn)行連續(xù)切片，在三維空間內(nèi)，將每個(gè)上頜竇的最前、最后、最上、最小、最左、最右的點(diǎn)分別找出來(lái)；前后、上下、左右兩點(diǎn)間距離分別測(cè)量，測(cè)量從冠狀面、橫斷面、矢狀面進(jìn)行，記錄測(cè)量結(jié)果。最后，將氣化系數(shù)計(jì)算出來(lái)，計(jì)算公式為實(shí)測(cè)容積除以估算容積。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察所有研究對(duì)象的上頜竇上下徑值、前后徑值、左右徑值，根據(jù)這3個(gè)數(shù)值，計(jì)算出上頜竇的容積及氣化系數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者組與正常組上頜竇各徑值比較

經(jīng)測(cè)量結(jié)果可知，患者組上頜竇上下徑值、前后徑值、左右徑直均高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者組與正常組上頜竇容積及氣化系數(shù)比較

正常組氣化系數(shù)（0.36±0.06），患者組氣化系數(shù)（0.26±0.06），正常組高于患者組，經(jīng)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.369，P=0.036<0.05）；正常組容積（15 006.8±475.20）mm3，患者組容積（14 969.7±768.90）mm3，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.861，P=0.128>0.05）。

3 討論

近年來(lái)，臨床測(cè)量與計(jì)算上頜竇時(shí)，開(kāi)始采用螺旋CT及Simplant三維重建軟件，能夠較為準(zhǔn)確的測(cè)量出上頜竇的各個(gè)徑值，并計(jì)算出容積及氣化系數(shù)[2]。在三維立體形態(tài)下，分別在冠狀位、橫斷位及矢狀位上進(jìn)行連續(xù)切片，可以測(cè)量出左右方向的X軸、上下方向的Y軸及前后方向的Z軸之間的最遠(yuǎn)距離，由此所形成的長(zhǎng)方體能夠全面的包含上頜竇的各個(gè)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了信息量的最大保存。

人處于兒童時(shí)期及青少年時(shí)期時(shí)，上頜竇的發(fā)育及氣化正在不斷的進(jìn)行，如果存在炎癥因素，發(fā)育及氣化會(huì)加大；成年后，上頜竇的容積值發(fā)展至最大，并在之后逐漸的減小，炎癥因素刺激下，減小速度提升，上頜竇各壁凹陷至竇腔內(nèi)為主要表現(xiàn)[3]。受到力學(xué)作用的影響，并不會(huì)有明顯的凹陷表現(xiàn)。上頜竇形態(tài)逐漸的凹陷、不規(guī)則過(guò)程中，也會(huì)不斷的減小體積，同時(shí)，原有二壁或三壁之間的狹窄程度提升，出現(xiàn)了“邊邊角角”，實(shí)際上，這些“邊邊角角”正是上頜竇在未發(fā)生凹陷之前的邊界[4]。測(cè)量上頜竇的形態(tài)時(shí)，如果采用傳統(tǒng)的二維方法，這些“邊邊角角”會(huì)被忽略，導(dǎo)致測(cè)量值與實(shí)際值之間的差距比較大，而采用三維方法后，測(cè)量值與實(shí)際值之間更為接近[5]。上頜竇各徑線(xiàn)值在不同個(gè)體之間的差異比較大，研究表明[6-7]，正常狀態(tài)下，前后徑的平均值約為34 mm、左右徑的平均值約為25 mm、上下徑的平均值約為33 mm，在炎癥因素刺激下，各徑線(xiàn)值均會(huì)增加，該研究中，正常組經(jīng)測(cè)量后，前后徑（39.6±2.80）mm、上下徑（37.9±2.70）mm、左右徑（26.9±2.60）mm，均低于患者組前后徑（42.9±2.70）mm、上下徑（41.6±2.10）mm、左右徑（30.2±2.80）mm，與前人研究相一致。

關(guān)于正常上頜竇容積與上頜竇炎容積的大小，不同學(xué)者有不同的觀(guān)點(diǎn)，有學(xué)者認(rèn)為，正常上頜竇容積大于上頜竇炎容積，而有學(xué)者的觀(guān)點(diǎn)則與此相反，當(dāng)然，也有些學(xué)者認(rèn)為無(wú)論炎癥因素存在與否，上頜竇容積并無(wú)明顯差異，即上頜竇大小與炎癥之間并無(wú)相關(guān)性，該研究結(jié)果顯示，患者組與正常組的上頜竇容積相近，不存在相關(guān)性[8-9]。正常上頜竇的氣化系數(shù)為0.30～0.42，僅有少數(shù)的小型上頜竇低于0.30，當(dāng)炎癥因素存在時(shí)，無(wú)論大型、中型與小型上頜竇，氣化系數(shù)均在0.30以下，這說(shuō)明，上頜竇氣化系數(shù)與炎癥之間存在相關(guān)性，該研究結(jié)果的患者組上頜竇氣化系數(shù)明顯小于正常組證明了此結(jié)論[10]。上頜竇的發(fā)育、氣化，乃至病理過(guò)程均相關(guān)于其他各竇以及顱面部的發(fā)育、氣化情況，同時(shí)，也會(huì)受到遺傳因素及環(huán)境因素的影響。

綜上所述，上頜竇炎的發(fā)生、發(fā)展與上頜竇的三維形態(tài)、氣化系數(shù)密切相關(guān)，基本與容積之間不存在關(guān)系，臨床診治上頜竇炎時(shí)，醫(yī)生可以充分的利用此種關(guān)系，提升診斷準(zhǔn)確性及治療有效性，但該研究選取的樣本量比較小，加之排除了其他相關(guān)影響因素的影響，還需要更為深入的了解、認(rèn)識(shí)上頜竇炎與上頜竇形態(tài)、各種疾病病理之間的關(guān)系。

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（收稿日期：2016-11-15）