系統(tǒng)化護理模式對2型糖尿病患者治療依從性及臨床治療效果的影響

解霞飛

摘要：目的 探討系統(tǒng)化護理模式對2型糖尿病患者治療依從性及臨床治療效果的影響。方法 隨機選取我院內(nèi)分泌科2011年10月～2013年10月收治的2型糖尿病患者224例，隨機將患者分為研究組和對照組各112例。對照組患者采取內(nèi)科一般護理常規(guī)模式，研究組患者則采取系統(tǒng)化護理模式，并分別對兩組患者的治療依從情況、疾病治療療效、臨床其他檢驗指標改善情況進行比較分析。結(jié)果 與對照組對比，研究組患者合理飲食、按時用藥、堅持運動、定期監(jiān)測血糖等治療依從性指標較顯著改善；研究組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組；研究組患者空腹血糖（FBG）餐后2 h的血糖（PBG）、睡前血糖、糖化血紅蛋白（HbAlc）等臨床檢驗指標都較對照組有顯著改善。結(jié)論 系統(tǒng)化護理模式對提高2型糖尿病患者治療依從性及臨床治療效果具有極大的促進作用，改善生活質(zhì)量。

關鍵詞：系統(tǒng)化護理模式；2型糖尿病；治療依從性

Abstract：Objective To investigate the effect of systematic nursing model for patients with type 2 diabetes treatment compliance and clinical curative effect. Methods 224 patients with type 2 diabetes were randomly selected from the Department of endocrinology in our hospital in October 2011 ～2013 year in October were patients， patients were randomly divided into study group and control group with 112 cases in each group. The control group were treated with routine nursing department patients in the study group took mode， systematic nursing model， and respectively in the two groups of patients treatment compliance， disease treatment， clinical examination of other indicators to improve the situation of comparative analysis. Results Compared with the control group，the study group of patients with a reasonable diet，medication，exercise，regularblood glucose monitoring treatment compliance indicators significant improvement；clinical treatment effect of the study group were significantly better than the control group； patients in the study group，fasting blood glucose （FBG） and 2 h postprandial blood glucose （PBG），bedtime blood glucose，glycosylated serum red protein （HbAlc） and other clinical indicators are better than those of control groups. Conclusion The systematic nursing model in improving patients with type 2 diabetes treatment compliance and clinical treatment effect has a great role in improving the quality of life.

Key words：Systematic nursing mode；Type 2 diabetes mellitus；Treatment compliance

糖尿病（DM）是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，基本病理生理改變是由于胰島素絕對或相對不足而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)和繼發(fā)的維生素、水、電解質(zhì)代謝紊亂。糖尿病的發(fā)病率隨著人口老齡化、生活方式和生活水平的改變以及診療水平的提高而迅速增加[1]。它是一種慢性疾病，嚴重者可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，危及到全身各個系統(tǒng)與器官。糖尿病慢性并發(fā)癥對患者的生命和生活質(zhì)量產(chǎn)生了威脅，給患者及家庭帶來了經(jīng)濟負擔。我國已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家之一[2]。雖然人類尚未找到根治糖尿病的方法，但是我們對糖尿病并不是無計可施。為了有效改善和提高2型糖尿病患者的治療依從性和臨床治療效果，本研究采用了系統(tǒng)化的護理模式，效果顯著，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年10月～2013年10月收治的2型糖尿病患者224例，其中男性134例，女性90例，年齡40～92歲，平均年齡（58.33±12.67）歲，均符合WHO糖尿病診斷標準（1999年）中2型糖尿病。所有患者隨機分為研究組與對照組各112例，兩組性別、年齡、病情、病程等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者采用內(nèi)科一般護理常規(guī)模式，一般護理模式即示：①患者入院時熱情接待患者，給予入院健康宣教；②配合醫(yī)師做好各種化驗檢查及治療；③責任護士給患者統(tǒng)一訂制糖尿病餐；④完成出院用藥指導。

1.2.2研究組 患者采用系統(tǒng)化護理模式，具體措施如下。

1.2.2.1認知糖尿病知識干預 根據(jù)患者的年齡、文化程度對患者與家屬進行糖尿病知識宣教，使患者及家屬對糖尿病有一個更深刻的認識和了解。醫(yī)護人員讓患者及家屬了解糖尿病的定義、發(fā)病機制和治療過程，急慢性病并發(fā)癥的預防與治療，糖尿病降糖藥物的分類及作用時間和不良反應，胰島素治療的適應癥及注意事項等，使其讓患者與家屬對糖尿病有正確的認知。

1.2.2.2心理護理干預 糖尿病患者容易產(chǎn)生各種心理問題。國外報道[3]，與正常人群比較，糖尿病患者憂郁癥的發(fā)病率是正常人的3倍。焦慮也是不容忽視的問題，其發(fā)生率大大高于普通人群[4]。糖尿病患者由于病程長、反復發(fā)作、見效慢等特點，缺乏對疾病的認識，都存在著焦慮、憂愁、煩悶等消極情緒，護理人員應針對患者不同的文化水平、社會背景、性格特點有的放矢地做好心理護理，并應用適當?shù)男误w語言，贏得患者的信任，做好耐心細致的解釋工作，使之振奮精神，頑強地與疾病作斗爭[5]。

1.2.2.3飲食護理干預 根據(jù)患者的年齡、體重、活動承受力情況，參照營養(yǎng)學會推薦的膳食營養(yǎng)標準，為患者制定每日膳食營養(yǎng)素攝入量；采用協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科制定的食品交換份法，確定3餐/d的食品種類與數(shù)量，并及時予以檢查指導。合理控制總熱量的攝入，均衡膳食，增加粗糧食物，限制高脂肪、高熱量飲食，忌暴飲暴食，保證有效的營養(yǎng)攝入。糖尿病飲食治療最終要根據(jù)患者的情況落實到制定食譜和選擇食物上，合理地選擇食物，使患者易于接受，有助于飲食治療方案的落實，從而更好的控制血糖變化。

1.2.2.4運動護理干預 根據(jù)年齡、體質(zhì)、性別、病情及有無并發(fā)癥，在醫(yī)護人員的指導下選擇合適的運動方式和運動量，以有氧運動為主，可選擇散步、慢跑、游泳、體操、太極拳等運動方式進行長期有規(guī)律的鍛煉。為了避免出現(xiàn)低血糖反應，運動不宜在空腹或者血糖特別高的時候進行，運動的時間不宜過久，一般在30～60 min，可選擇在飯后1 h較為合適。外出運動時隨身攜帶糖尿病卡和一些糖果、餅干，以防低血糖的發(fā)生時可以自救。發(fā)生低血糖反應（如頭昏、心悸、大量出冷汗、饑餓，面色蒼白等），應立即停止運動，并及時服用隨身攜帶的糖果、餅干。

1.3評價指標 在不同護理模式的干預下，對兩組患者的治療依從性情況、疾病治療療效、臨床其他檢驗指標及改善情況進行比較分析。①治療依從性的觀察指標：合理飲食、按時用藥、堅持運動、定期監(jiān)測血糖。②糖尿病疾病治療療效評定的標準：優(yōu)，糖尿病血糖和尿糖等控制在正常范圍內(nèi)，并且波動范圍小；良，糖尿病血糖和尿糖雖未控制的正常范圍內(nèi)，但總體血糖有所下降，有穩(wěn)定下降的趨勢；差，糖尿病血糖和尿糖控制不佳，沒有有效的控制或有上升的趨勢[6]。③臨床檢驗指標：分別測空腹血糖（FBG）、餐后2 h的血糖（PBG）、睡前血糖、糖化血紅蛋白（HbAlc）等的水平。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行差異統(tǒng)計分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為顯著差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性情況的比較 研究組與對照組相比較，在血糖監(jiān)測、合理飲食、堅持運動及按時服藥方面，研究組患者的治療依從性顯著優(yōu)于對照組，而差的比例則顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者疾病治療療效情況比較 對研究組患者給予疾病知識的普及后，相對于對照組，研究組的治療依從性、積極性以及治療效果均更優(yōu)，而治療情況差的比例降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床指標改善情況的比較 采用系統(tǒng)化護理模式后，相對于對照組，研究組患者FBG、PBG、糖化血紅蛋白、睡前血糖等臨床指標均顯著改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

繼腫瘤、心血管疾病后，糖尿病成為世界上第三大威脅人類生命的慢性疾病，也逐漸成為嚴重公共衛(wèi)生事件，防治糖尿病，刻不容緩。目前，我國已經(jīng)成為糖尿病大國，糖尿病及并發(fā)癥所造成的健康損失正在一步步牽涉著患者身體，所以糖尿病的教育和管理工作，是醫(yī)護人員不可忽視的一項重要工作。糖尿病治療過程中時間久、治療較為復雜，急慢性并發(fā)癥多，長期的一個治療方案會使患者失去治療的耐心；同時患者的年齡與文化水平、經(jīng)濟條件的限制等各方面的影響下，多數(shù)糖尿病患者對治療糖尿病的依從性會大大降低從而導致治療效果差，嚴重威脅到患者的生存質(zhì)量。

目前，臨床上較為公認的治療依從性是指患者按照醫(yī)務人員的囑咐而確定的改變了某些習慣和行為以及遵從醫(yī)囑的程度[7]。多數(shù)臨床研究表明，2型糖尿病患者治療依從性的高低會直接影響到疾病的臨床治療效果，故提高患者的治療依從性顯得尤為重要。如患者能成功的在整個治療過程當中遵照醫(yī)囑堅持治療，不僅可以顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存的質(zhì)量，并且可以減少由此帶來的經(jīng)濟損失和精神壓力。反之，若患者不遵從醫(yī)囑堅持長期治療，再加上這種患者往往同時對糖尿病知識掌握欠佳，會極大影響臨床治療療效，嚴重者會導致各種并發(fā)癥甚至致殘或者危及生命[8]。

系統(tǒng)化護理模式是隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變而提出的一種先進的護理方法，它體現(xiàn)了護理工作的系統(tǒng)性、完整性、決策性與科學性。本次研究總共選擇224例，隨機分為研究組與對照組，對研究組2型糖尿病患者采取系統(tǒng)化護理措施，而對照組采取內(nèi)科一般護理。表1說明了研究組系統(tǒng)化護理模式對2型糖尿病患者的治療依從性有很大的幫助，與對照組相比，研究組內(nèi)患者能夠進行定期血糖監(jiān)測、合理服用藥物、控制飲食、堅持運動的比例較大，且差異有統(tǒng)計學意義。如表2所示，與對照組相比，在對患者進行糖尿病知識的宣教后，患者對疾病的認識程度顯著提高，戰(zhàn)勝疾病的信心有所增強，提高了治療依從性。表3則進一步說明采用系統(tǒng)化護理模式后，2型糖尿病患者對自身管理能力提高，增加治療效果的達標率，從而延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。

系統(tǒng)化護理模式能夠提高糖尿病患者的知識水平及控制血糖平穩(wěn)的技術(shù)，可以解除患者許多心理問題，使患者充分了解到糖尿病目前雖不能“根治”，但糖尿病并非不治之癥，而是完全可以得到有效控制的，使患者既能面對患病的現(xiàn)實又能樹立戰(zhàn)勝治療疾病的信心；也讓患者了解影響其健康和壽命的是糖尿病引起的各種急慢性并發(fā)癥，而不是糖尿病本身。有效的控制好血糖則可以防止并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，和正常人一樣學習、工作。有資料表明，因患者由于焦慮、心理壓力等緊張可引起的生長激素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素的大量分泌，在緩解這些情緒之后，也將更加有利于控制血糖[9]，患者血糖的控制和生活質(zhì)量均有明顯改善。

4 結(jié)論

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者在不同的護理措施得到的治療依從性與治療效果之間存在差異，通過系統(tǒng)化護理模式，患者可以獲得糖尿病相關知識，使患者了解了糖尿病的發(fā)病因素，飲食、運動對血糖變化的影響，血糖監(jiān)測和評估預防糖尿病并發(fā)癥的重要性。因此，通過系統(tǒng)化護理模式的嘗試，研究組遵醫(yī)行為有了普遍提高，增加對疾病知識的掌握，且臨床指標改善程度顯著高于對照組（P<0.05）。與內(nèi)科一般護理模式相比，系統(tǒng)化護理模式的方式使護士與患者的溝通增多，對患者的心理狀態(tài)有了更加的深入了解，并能及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，幫助其糾正治療依從性的偏差，為糖尿病這一慢性病的治療過程提供了一個良好的支持、監(jiān)督及指導氛圍，也為糖尿病的健康教育工作向更深一步研究打下了基礎。

參考文獻：

[1]鄧淼.2型糖尿病患者生存質(zhì)量及其影響因素分析[J].當代護士（專科版），2011，09.

[2]楊文英.中國2型糖尿病防治指南（2010年版，討論稿）[R].蘇州：中華醫(yī)學會糖尿病學分會，2010.

[3]Peyrot M，Rubin R R.Modeling the effect of diabetes education on glycemic control.[J].The Diabetes Educator，1994，20（2）：143-148.

[4]Popkin M K，Callies A L，Lentz R D，et al.Prevalence of major depression， simple phobia，and other psychiatric disorders in patients with long-standing type I diabetes mellitus.[J].Archives of general psychiatry， 1988，45（1）：64-8.

[5]周麗錦，林莽看.淺談影響糖尿病患者服藥依從性的影響因素[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2004，4（2）：4A.

[6]連麗虹，黃劍施，等.系統(tǒng)化護理模式對老年糖尿病患者治療依從性及臨床療效的影響[J].中國實用護理雜志，2012，8（21）：28-24.

[7]熊玉干，陳雷，周正先.綜合性護理干預對老年人2型糖尿病依從性的影響[J].河北醫(yī)藥，2011，33（10）：1590-1592.

[8]Padgett D，Mumford E，Hynes M，et al.Meta-analysis of the effects of educational and psychosocial interventions on management of diabetes mellitus.[J].Journal of Clinical Epidemiology，1988，41（10）：1007-30.

[9]Gilden J L，Hendryx M S，Clar S.Diabetes Support Groups Improve Health Care of Older Diabetic Patients[J].Journal of the American Geriatrics Society，1992，40（2）：147-150.

編輯/楊倩