腰硬聯合麻醉低濃度羅哌卡因聯合芬太尼對無痛分娩的鎮痛效果分析

歐怡

摘要：目的 探討腰硬聯合麻醉低濃度羅哌卡因聯合芬太尼對無痛分娩的鎮痛效果分析。方法 選取我院收治的行陰道分娩的產婦81例來作為研究對象，隨機分為對照組40例和觀察組41例，對照組患者在分娩過程中不使用任何鎮痛藥物，觀察組患者行蛛網膜下穿刺，采用腰硬聯合麻醉注入低濃度羅哌卡因、芬太尼。觀察兩組患者的鎮痛效果，進行臨床對照性分析。結果 觀察組產婦宮縮強度、胎心音、VAS評分均明顯由于對照組（P<0.05）；兩組產婦第二產程時間對比差異無統計學意義（P>0.05），觀察組產婦活躍期時間、產后出血量均明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組剖宮產手術、新生兒窒息發生率明顯低于對照組（P<0.05）；對照組產婦滿意度52.5%，觀察組產婦滿意度85.4%，觀察組產婦滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論 腰硬聯合麻醉低濃度羅哌卡因聯合芬太尼對無痛分娩的鎮痛效果突出，值得在臨床實踐中推廣應用。

關鍵詞：腰硬聯合麻醉；低濃度羅哌卡因；芬太尼；無痛分娩

Abstract：Objective To investigate the analysis of combined spinal epidural anesthesia with low concentration ropivacaine combined with fentanyl in painless childbirth analgesia. Methods In our hospital underwent vaginal delivery in 81 cases as the research object，randomly divided into control group 40 cases and observation group 41 cases，control group patients did not use any analgesic drugs during childbirth，observation group of patients with subarachnoid puncture，using combined spinal epidural anesthesia with low concentration ropivacaine and fentanyl.Observe the analgesic effect of the two groups of patients，analysis of clinical control. Results In the observation group， maternal contractions，fetal heart rate，VAS scores than the control group（P < 0.05）；there was no significant difference between the two groups the second stage of labor time comparison （P>0.05）， the observation group were active period of time， the amount of postpartum hemorrhage was significantly better than the control group （P < 0.05）；The incidence of neonatal asphyxia in the observation group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）； control group maternal satisfaction 52.5%，maternal satisfaction rate of the observation group 85.4%，observation group maternal satisfaction was significantly higher than the control group （P < 0.05）. Conclusion Combined spinal epidural anesthesia analgesia with low concentration ropivacaine combined with fentanyl in painless childbirth is outstanding it is worthy of popularization and application in clinical practice.

Key words：Combined spinal epidural anesthesia；Ropivacaine；Fentanyl；Painless childbirth

分娩疼痛是分娩過程中常見癥狀，給產婦帶來了巨大的痛苦和心理壓力，隨著醫療技術的進步，無痛分娩在婦產科中得到實際應用，成為多數產婦的選擇[1]。本研究中筆者以81例行陰道分娩的產婦為例，分兩組采用對比分析法主要探討腰硬聯合麻醉低濃度羅哌卡因聯合芬太尼對無痛分娩的鎮痛效果分析，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 81例研究對象均為我院2014年2月～2015年10月收治的行陰道分娩產婦，所有產婦均知情同意，隨機分為對照組40例和觀察組41例，現將患者資料整理如下：對照組產婦年齡22～33歲，平均年齡（27.2±4.1）歲；孕周：36～42w，平均孕周：（39.1±3.3） w；文化程度：大專及以上學歷21例，初高中15例，小學及文盲4例；其中初產婦25例，經產婦15例。觀察組產婦年齡23～33歲，平均年齡（27.6±4.5）歲；孕周：37～42 w，平均孕周（39.4±3.6） w；文化程度：大專及以上學歷20例，初高中16例，小學及文盲5例；其中初產婦26例，經產婦15例。所有產婦均符合行陰道分娩的標準，排除神經系統障礙、嚴重肝腎疾病、嚴重心腦血管疾病、造血及凝血功能障礙等患者。兩組產婦在年齡、孕周、文化程度、生育史等資料方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組產婦在分娩過程中不使用任何鎮痛藥物，觀察組產婦采用低濃度羅哌卡因聯合芬太尼行腰硬聯合麻醉，具體方法如下：當產婦出現臨床征兆時送入產房，指導其保持左側臥位行硬膜外穿刺，經L2-3椎間隙置入行蛛網膜下穿刺，注入2～3 mg鹽酸布比卡因、2～3 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液 ，待腰硬聯合麻醉作用逐漸消退后常規進行硬膜外腔置管，注入3ml 1%鹽酸利多卡因。

1.3觀察指標 觀察兩組產婦的鎮痛效果，疼痛指標包括宮縮強度、胎心音、VAS評分（疼痛評分量表，總分10分，0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者存在明顯的疼痛并影響睡眠，勉強能夠忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍）。觀察兩組產婦的分娩結局，主要指標：活躍期時間、第二產程時間、產后出血量、新生兒窒息發生情況。 采用自制問卷比較兩組產婦的滿意度，主要從醫護人員的服務態度、技能操作水平、產婦的主觀感受、知識掌握程度等方面進行評價，總分100分，滿意：>80分，較滿意：60-80分，不滿意：<60分。滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.4統計學方法 根據SSPS19.0統計學應用軟件對收集到的研究資料和數據分析處理，計量資料（年齡、性別）采用t檢驗，以（x±s）表示，計數資料（%、n）采用χ2檢驗。P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦鎮痛效果對比 觀察組產婦宮縮強度、胎心音、VAS評分均明顯由于對照組，結果具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組產婦分娩結局對比 對照組產婦活躍期時間、第二產程時間、產后出血量為（225.2±21.1） min、（62.1±20.6） min、（165.4±25.5） ml；觀察組產婦活躍期時間、第二產程時間、產后出血量分別為（178.4±22.3） min、（55.2±19.1） min、（120.1±23.4） ml。兩組產婦第二產程時間對比差異無統計學意義（t=1.658，P>0.05），觀察組產婦活躍期時間、產后出血量均明顯優于對照組，結果具有顯著性差異（t值分別為7.821、7.965；P<0.05）。此外對照組產婦40例，中途轉為剖宮產手術15例（37.5%），新生兒窒息10例（25%）；觀察組產婦41例，中途轉為剖宮產手術6例（14.6%），新生兒窒息2例（4.9%）。觀察組剖宮產手術、新生兒窒息發生率明顯低于對照組，結果具有顯著性差異（χ2分別為8.154、8.587；P<0.05）。

2.3兩組產婦滿意度對比 對照組產婦40例，滿意12例（30%），較滿意9例（22.5%），不滿意19例（47.5%），滿意度52.5%；觀察組產婦41例，滿意21例（51.2%），較滿意14例（31.4%），不滿意6例（14.6%），滿意度85.4%。觀察組產婦滿意度明顯高于對照組，結果具有顯著性差異（χ2=9.635，P<0.05）。

3 討論

分娩是人類生殖繁衍的自然生理活動，這個過程中由于子宮收縮會引起劇烈的疼痛，主要集中于下腹部，部分患者也發生在兩股內側或脊柱上面，與月經痛性痙攣相似，只是疼痛程度劇烈明顯。在第一產程中，疼痛主要來自子宮收縮和宮頸擴張，疼痛沖動系通過內臟傳入纖維與交感神經一并在胸10-腰1節段傳入脊髓，屬于“內臟痛”，定位很不明確，疼痛主要在下腹部、腰部、有時髖、骶部也會出現牽拉感。在第二產程中，疼痛來自陰道和會陰部肌肉、筋膜、皮膚、皮下組織的伸展、擴張和牽拉的沖動，由會陰神經傳入骶2-4脊柱節段，疼痛性質尖銳，定位明確，屬于典型“軀體痛”，產婦會出現強烈、不自主的“排便感”。再加之胎兒即將臨盆，產婦會出現會陰和外陰部的擴展，除了伴隨疼痛感還具有明顯的燒灼感，給產婦帶來了巨大的痛苦和身心負擔[2]。隨著人們經濟條件的上升，人們對分娩的要求不斷提高，緩解分娩疼痛也是重要的組成部分，腰硬聯合麻醉結合了腰麻、硬膜外麻醉的優勢，在分娩得到應用，經試驗表明見效快、效果確切，安全可靠性高，可有效緩解分娩疼痛[3]。

在分娩過程中，采用小劑量藥物進行腰麻可有效降低對產婦交感神經、肌力的影響，此外產婦清醒可參與分娩，待腰麻作用減弱時可行硬膜外注藥維持最低有效濃度，在緩解產婦分娩疼痛的同時也可有效將麻醉藥物對心血管系統、心肌收縮力的影響控制在合理范圍內，有助于產婦縮短產程，促進胎兒順利降生[4]。其中羅哌卡因、芬太尼是腰硬聯合麻醉的常用藥物，羅哌卡因屬于新型長效的酰胺類局部麻醉藥，可有效分離運動阻滯和感覺阻滯，低濃度使用效果更佳，且對產婦樞神經系統、心血管系統毒性低，應用價值高。羅哌卡因在臨床應用中常聯合芬太尼共同使用，能夠減少產婦發生寒戰等癥狀，且可有效減少麻醉藥物的使用量，增強麻醉效果，實現最小運動阻滯。本研究中觀察組產婦采用低濃度羅哌卡因聯合芬太尼型腰硬聯合麻醉，產婦宮縮強度、胎心音、VAS評分均明顯優于對照組（P<0.05），同時活躍期時間、產后出血量均明顯優于對照組（P<0.05）；此外觀察組剖宮產手術、新生兒窒息發生率明顯低于對照組（P<0.05），生產滿意度評分較高。表明該麻醉方式優勢明顯，應用效果突出，可明顯減輕產婦生產疼痛程度，且縮短產婦活躍期時間、減少產后出血量，降低剖宮產手術、新生兒窒息發生率。

綜上所述，硬聯合麻醉低濃度羅哌卡因聯合芬太尼對無痛分娩的鎮痛效果突出，值得在臨床實踐中推廣應用。

參考文獻：

[1]張群一.羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用[J].中國醫藥指南，2012，10（1）：161-162.

[2]焦青玲.羅哌卡因聯合芬太尼行腰硬聯合麻醉應用于分娩鎮痛的臨床效果分析[J].中外醫療，2013，32（19）：99，101.

[3]武麗紅，陳文宇，倪華棟，等.低濃度羅哌卡因聯合小劑量芬太尼連續硬膜外阻滯在無痛分娩中的效果[J].中國現代醫生，2015，53（32）：14-17.

[4]馬百潮，肖敏素.羅哌卡因聯合芬太尼硬膜外麻醉鎮痛用于無痛分娩的效果分析[J].現代診斷與治療，2013，24（6）：1378.

編輯/倪冰冰