腹腔鏡微創手術在卵巢良性囊腫患者中的應用效果觀察

李俊

摘要：目的 觀察腹腔鏡微創手術在卵巢良性囊腫患者的應用效果。方法 選取2015年7月～2016年6月我院收治的卵巢良性囊腫患者84例，按照隨機、均等的原則分為實驗組和對照組，實驗組應用腹腔鏡微創手術治療，對照組應用開腹手術治療，對比兩組患者的臨床效果。結果 實驗組手術時間、術后首次排氣時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，VAS評分低于對照組，術后并發癥發生率（2.4%）低于對照組（19.0%），上述差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡微創手術應用于卵巢良性囊腫患者中，可以明顯縮短患者的手術時間、術后首次排次時間及住院時間，減少術中出血量，降低疼痛程度及術后并發癥發生率。

關鍵詞：腹腔鏡微創手術；卵巢良性囊腫；開腹手術

Abstract：Objective To observe the application effect of minimally invasive laparoscopic surgery in patients with benign ovarian cyst. Methods From July 2015 ～2016 year in June in our hospital 84 cases of patients with benign ovarian cysts in accordance with the principle of equality of randomly divided into experimental group and control group， the experimental group used laparoscopic minimally invasive surgery，the control group using open surgery.The clinical effects were compared between the two groups of patients. Results The operation time of the experimental group for the first time， postoperative exhaust time and hospitalization time were shorter than the control group，intraoperative bleeding was less than the control group，VAS score lower than the control group，the incidence of postoperative complications（2.4%） than in the control group （19%），the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic minimally invasive surgery for the patients with benign ovarian cyst，can significantly shorten the operation time of patients， postoperative first exhaust time and hospitalization time，reduce bleeding， reduce pain the degree of pain and the incidence of postoperative complications.

Key words：Laparoscopic minimally invasive surgery；Benign ovarian cysts；Laparotomy

卵巢良性囊腫在婦科腫瘤中較為常見，種類較多，多發生于20～40歲，囊腫早期無癥狀，生長緩慢，多數是在婦科檢查或盆腔B超檢查時偶然發現，出現癥狀時，囊腫已長大。卵巢腫瘤的組織學類型十分復雜，部分良性囊腫可發生惡變，轉化為卵巢癌或其他惡性程度較高的腫瘤[1]。手術治療是卵巢良性囊腫作為有效的治療手段，以往多采用開腹手術的方法，但近年來隨著腹腔鏡技術的發展，在臨床上的廣泛應用，腹腔鏡微創手術已逐漸取代開腹手術應用于卵巢良性囊腫中。現筆者就腹腔鏡微創手術治療卵巢良性囊腫的臨床效果進行觀察分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月～2016年6月我院收治的卵巢良性囊腫患者84例，按照隨機、均等的原則分為實驗組和對照組，每組各42例，實驗組中年齡21～43歲，平均年齡（29.6±2.1）歲；囊腫直徑3～9 cm，平均囊腫直徑（5.2±1.3）cm。對照組中年齡19～45歲，平均年齡（28.9±3.7）歲；囊腫直徑4～10 cm，平均囊腫直徑（5.9±1.1）cm。一般資料（年齡及囊腫直徑等）進行組間對應比較，差異均無統計學意義（P>0.05），能夠進行對照研究。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 ①術前行甲胎蛋白（AFP）、癌抗原125（CA125）檢查排除惡性腫瘤或疑似惡性腫瘤；②婦科檢查或B超檢查符合卵巢良性囊腫的診斷標準；③同意加入實驗，并簽署知情同意書[2]。

1.2.2排除標準 ①合并其他嚴重內科疾病者；②嚴重心肺、肝腎功能不全者；③手術不能耐受者；④有出血性疾病或凝血功能障礙者；⑤拒絕加入實驗者。

1.3方法

1.3.1對照組 采用開腹手術治療，具體方法：麻醉方式，腰麻復合連續硬膜外麻醉；按照常規開腹手術步驟進行卵巢囊腫切除術，依據囊腫的大小、部位等情況選擇是否進行附件切除。術后常規抗感染、導尿。

1.3.2實驗組 采用腹腔鏡微創手術治療，具體方法：麻醉方式，氣管插管全麻；體位：頭低臀高位，依據囊腫的大小選擇穿刺點，向腹腔內注入二氧化碳，建立人工氣腹，將腹腔內的壓力維持在12～14 mmHg，穿刺點置入腹腔鏡，通過腹腔鏡探查囊腫的大小、位置、形態及活動度等情況，在下腹部左、右兩側各進行穿刺，置入副穿刺套進行輔助操作。如囊腫有粘連者，應先分離囊腫，然后在依據囊腫的情況選擇合適的手術方式，如囊腫直徑較大或巧克力囊腫，可先進行囊腫穿刺，吸出里面的囊液，然后再完整剝離，剝離后需對殘余卵巢進行修剪，電凝或縫合止血，取出剝離囊腫，沖洗腹腔，檢查腹腔是否有活動性出血，確定無活動性出血后，撤出腹腔鏡，縫合穿刺口，拔出氣腹針，穿刺點消毒、紗布覆蓋，術畢。

1.4觀察指標 觀察兩組患者的手術情況（手術時間、術中出血量），術后首次排氣時間、疼痛程度、住院時間及術后并發癥（感染、出血等）發生情況。疼痛程度通過數字評分法（VAS）判斷疼痛程度，1～10分，分數越高，疼痛越嚴重[3]。

1.5統計學分析 應用統計學軟件SSPS 18.0，以t檢驗計量資料（x±s），以χ2檢驗計數資料（%）。P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術情況、術后首次排氣時間、住院時間比較 實驗組手術時間、術后首次排氣時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2疼痛程度比較 實驗組VAS評分平均為（3.1±0.4）分，對照組VAS評分平均為（5.6±0.6）分，實驗組低于對照組，t=22.468，P=0.000，差異有統計學意義。

2.3術后并發癥發生情況比較 實驗組1例感染，并發癥發生率為2.4%；對照組3例感染、2例盆腔粘連、2例腸梗阻、1例皮下氣腫，并發癥發生率為19.0%；實驗組低于對照組（χ2=6.10，P=0.014）。

3 討論

近年來，卵巢良性囊腫的發生率呈上升趨勢，發病初期無明顯癥狀，不易被發現，多是是在體檢或婦科檢查時發現，隨著病情的進展，逐漸出現腹痛腹脹、月經不調、不孕等癥狀，如不及時治療，卵巢良性囊腫可能發展為惡性腫瘤，給患者的生命帶來極大的威脅，因此一旦發現卵巢良性囊腫需積極進行治療，手術治療是卵巢良性囊腫作為有效的方法。卵巢囊腫手術的原則是盡量保留卵巢功能，且降低卵巢囊腫的復發，以往多采用開腹手術，包括經腹部及經陰道兩種方式，但其手術創傷大，術中出血量多，術后恢復慢，極易發生術后感染、盆腔粘連等并發癥，嚴重影響預后[4]。近年來，隨著腹腔鏡技術的發展、成熟，已逐漸將其應用于婦科手術中。

腹腔鏡手術在進行操作時，是在封閉的環境中進行的，避免開腹手術中內臟器官長期處于與外界暴露中，減少了外界因素對內臟組織的刺激，降低了腹腔感染的幾率，同時還有利于患者胃腸功能的恢復，還能夠減輕疼痛，降低患者的痛苦，術后恢復快，縮短患者的住院時間。將腹腔鏡微創手術治療卵巢良性囊腫，能夠在腹腔鏡的輔助下，仔細觀察病變部位，發現更小的病灶，能夠使手術更為徹底，取得較好的手術效果，且腹腔鏡手術手術切口小，對血管、神經及組織的損傷較小，降低術后并發癥的發生，有利于術后的恢復[5]。與開腹手術相比，腹腔鏡手術的切口小，對組織損傷小，術中出血量少，術后恢復快，能夠縮短住院時間。

在上述實驗中，實驗組應用腹腔鏡微創手術，對照組應用開腹手術，實驗結果顯示：實驗組手術時間、術后首次排氣時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，VAS評分低于對照組，術后并發癥發生率（2.4%）低于對照組（19.0%），表明進行腹腔鏡微創手術能夠明顯縮短手術時間、術后首次排次時間及住院時間，減少術中出血量，降低疼痛程度及術后并發癥發生率。在術中，通過及時運用電凝對卵巢剝離面進行止血，減少創面出血，從而降低術中的出血量，操作時，應盡可能保持腫瘤的完整性，并保護正常的卵巢組織，以免影響內分泌功能。如發現破裂或剝離困難的囊腫，應首先將囊液通過吸引器吸出，避免囊液流向腹腔，吸凈后反復沖洗；囊腫較大者，需先進行囊腫穿刺，吸出囊液后反復灌洗囊內，使得囊壁擴張，使得囊腫易于剝出，剝出后應迅速取出有形物質，洗凈后生理鹽水沖洗，以免污染腹腔，從而術后并發癥的發生率；腹腔鏡手術對患者的胃腸功能影響較小，因此術后首次排氣時間較短；腹腔鏡手術對組織的損傷小，術中出血量少，患者的疼痛小，能夠提高臨床效果。

綜上所述，腹腔鏡微創手術應用于卵巢良性囊腫的治療中，能夠取得較好的臨床效果，且術后并發癥少，有利于術后的恢復。

參考文獻：

[1]廖鏡芳，周冬梅，鐘東彩.良性卵巢囊腫腹腔鏡微創手術84例臨床體會[J].中華顯微外科雜志， 2011， 34（2）：168-169.

[2]楊美華.腹腔鏡手術治療卵巢囊腫127例療效觀察[J].中國基層醫藥，2011，18（6）：767-768.

[3]張瑞作，劉繼秀.腹腔鏡手術與開腹手術治療良性卵巢囊腫的臨床觀察[J].微創醫學，2011，06（5）：467-468.

[4]周建芳.婦科卵巢囊腫行腹腔鏡手術患者的護理效果觀察[J].吉林醫學，2011，32（25）：5387-5388.

[5]陳家蓮，張川利.腹腔鏡手術治療良性卵巢囊腫的臨床觀察與分析[J].中國醫藥指南，2012，10（23）：432-433.

編輯/肖慧