鎖骨粉碎性骨折鋼板內(nèi)固定法治療療效觀察

余衛(wèi)鵬

摘要：目的 觀察鋼板內(nèi)固定法治療鎖骨粉碎性骨折的療效。方法 按照隨機(jī)數(shù)字法將我院接診的70例鎖骨粉碎性骨折患者分為兩組，對(duì)照組30例以常規(guī)外固定法治療，研究組40例以鋼板內(nèi)固定法治療。觀察記錄兩組患者臨床效果與不良反應(yīng)情況，并采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 研究組治療后總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組80.00%（P<0.05）；兩組治療及隨訪期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)（P>0.05）。結(jié)論 鋼板內(nèi)固定法治療鎖骨粉碎性骨折可取得比較良好的效果，療效顯著，而且安全性高，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：碎骨；粉碎性骨折；鋼板內(nèi)固定；療效

Abstract：Objective To observe the steel plate internal fixation method curative effect for the treatment of clavicular comminuted fracture. Methods According to the method of random Numbers to our departments of 70 patients with comminuted fracture of clavicle were divided into 2 groups， control group of 30 cases were treated w ith conventional external fixation method，In the study group，40 cases were treated with plate internal fixation.Observed two groups of patients with clinical effect and adverse reactions，and adopt statistical analysis. Results The study group total effective rate was 95.00%，significantly higher than the control group 80.00%（P<0.05）；Two groups of treatment and follow-up period there were no serious adverse reaction （P>0.05）. Conclusion Internal fixation with steel plate method in the treatment of clavicular comminuted fractures can have a good effect for comparison，curative effect is distinct，and high safety，is worth using for reference.

Key words：Broken bone；Comminuted fracture；Internal fixation with steel plate；Curative effect

鎖骨粉碎性骨折屬于鎖骨完全性骨折，指的是骨折處外皮膚破損而造成的骨折端和外界相通的一種骨折[1]。鎖骨粉碎性骨折作為骨科比較常見的疾病，會(huì)給患者身心健康帶來嚴(yán)重傷害，甚至誘發(fā)不良反應(yīng)，為此需及時(shí)治療。鎖骨粉碎性骨折可采取外固定、內(nèi)固定等方案處理，為了進(jìn)一步探討鋼板內(nèi)固定治療鎖骨粉碎性骨折的效果，我院針對(duì)接診的70例患者實(shí)施了對(duì)照，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院接診的鎖骨粉碎性骨折70例進(jìn)行研究，納入研究時(shí)間2013年1月～2016年2月。納入研究患者有完整臨床資料，簽署知情同意書愿意配合本次研究，按照隨機(jī)數(shù)字法將他們分為兩組，對(duì)照組30例，研究組40例。對(duì)照組：男性19例、女性11例；年齡（42.6±5.8）歲（20～58歲）；骨折原因包括高處跌落10例、交通意外12例、其他原因8例。研究組：男性25例、女性15例；年齡（42.8±5.5）歲（18～56歲）；骨折原因包括高處跌落13例、交通意外16例、其他原因11例。在前述一般資料上組間比較無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 本組患者采取常規(guī)外固定法治療，有效復(fù)位骨折部位后，以“8”字型繃帶外固定骨折部位。骨折復(fù)位方法為：先以“8”字型繃帶外固定后以寬繃帶從患側(cè)肩上方骨折處開始，從患側(cè)肩前腋下繞過，之后往后橫過背部直到健側(cè)肩上方，經(jīng)健側(cè)肩前腋下往后橫過背部直到患側(cè)肩上方骨折，最后繞回患側(cè)，反復(fù)包繞8～10層。外固定方法為：用斜“8”字型繃帶從患側(cè)肩前腋下往后經(jīng)患側(cè)肩上方骨折向前橫過前胸，然后經(jīng)健側(cè)腋下往后橫過背部直到患側(cè)肩上方骨折處，然后繞回患側(cè)肩前腋下，同樣反復(fù)包繞8～10次。外固定結(jié)束實(shí)施雙上肢前臂屈肘90°懸吊，盡量緩解骨折處疼痛[2]。

1.2.2研究組 本組患者采取鋼板內(nèi)固定治療，根據(jù)患者情況予以頸叢神經(jīng)阻滯麻醉或者全麻處理，從患者鎖骨上方作12cm左右切口，將鎖骨骨折處充分暴露；將鎖骨下方動(dòng)脈、神經(jīng)及靜脈進(jìn)行有效分離，但要注意不要傷及胸膜組織；徹底清除切口周圍肉芽組織與積血后復(fù)位骨折部位；觀察復(fù)位滿意與否，滿意后則置入鋼板，并固定好螺釘；固定確認(rèn)成功后，徹底沖洗手術(shù)切口，然后縫合，以抗生素常規(guī)抗感染處理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者臨床效果與不良反應(yīng)情況，并采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 本研究療效按照如下標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施：治療后疼痛消失，骨折愈合良好，且肩關(guān)節(jié)可正常活動(dòng)為顯效；治療后疼痛感緩解，骨折恢復(fù)較好，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有一定恢復(fù)為有效；治療后患者仍有劇烈疼痛，骨折不愈合，肩關(guān)節(jié)無法活動(dòng)，甚至加重則為無效?？傆行?有效率+顯效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果比較 研究組治療后總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組80.00%（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者治療及隨訪期間均未發(fā)生鋼板或螺釘松動(dòng)或折斷、肩關(guān)節(jié)功能障礙等不良反應(yīng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

鎖骨粉碎性骨折屬于常見骨折疾病，因近幾年我國交通事業(yè)、建筑事業(yè)不斷發(fā)展，使得相關(guān)事故不斷發(fā)生，而鎖骨粉碎性骨折發(fā)生率也有所升高。鎖骨粉碎性骨折患者多伴有骨折處腫脹、壓痛、皮下淤血等癥狀[4]，若不及時(shí)治療，極易合并各類并發(fā)癥，對(duì)患者生活、工作等會(huì)造成嚴(yán)重影響，需加強(qiáng)重視。鋼板內(nèi)固定治療過去多應(yīng)用在長管骨骨折中，有比較牢靠的效果，臨床應(yīng)用十分廣泛。傳統(tǒng)固定方案切口較長，骨膜剝離與軟組織分離十分廣泛，使得骨折端血運(yùn)受損嚴(yán)重，愈合較慢。此外，外固定治療也是過去常用方案，但隨著鋼板內(nèi)固定應(yīng)用增多，外固定有被取代趨勢。

鎖骨性骨折好發(fā)于骨質(zhì)疏松的中老年人群體以及嚴(yán)重外傷患者之中，更甚至還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生關(guān)節(jié)面粉碎。傳統(tǒng)固定方案療效欠佳，鋼板內(nèi)固定方法可積極促進(jìn)患者傷口愈合，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，可靠安全。

我院針對(duì)接診的70例鎖骨粉碎性骨折患者進(jìn)行對(duì)照，分別以常規(guī)外固定與鋼板內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示鋼板內(nèi)固定患者治療有總有效率高達(dá)95.00%，顯著高于常規(guī)外固定患者80.00%（P<0.05），說明鋼板內(nèi)固定治療鎖骨粉碎性骨折可以提高臨床效果；同時(shí)，在治療期間與隨訪期間均對(duì)患者不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)（P>0.05），說明鋼板內(nèi)固定治療鎖骨粉碎性骨折安全性良好。同類研究有相似的效果，但一些研究中顯示外固定法治療時(shí)極易出現(xiàn)骨折再移位、愈合畸形、周圍血管或神經(jīng)損傷等不良反應(yīng)，但本次研究中并未發(fā)生，可能在于樣本量較小，或者近幾年相關(guān)技術(shù)有所提高，加強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)，所以不良反應(yīng)較少。楊政科[5]針對(duì)60例鎖骨粉碎性骨折進(jìn)行研究，以外固定法與鋼板內(nèi)固定法對(duì)照組，結(jié)果顯示鋼板內(nèi)固定法治療總有效率顯著高于外固定法，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鋼板內(nèi)固定治療除了療效明顯，安全性較高，還可有效維持骨折關(guān)節(jié)面平整性，使得愈合后更美觀，也可減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，鎖骨粉碎性骨折屬于常見骨折類型，經(jīng)鋼板內(nèi)固定法治療，患者均可得到有效恢復(fù)，并無鋼板或螺釘松動(dòng)、肩關(guān)節(jié)功能障礙等不良反應(yīng)，醫(yī)患比較滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹堅(jiān)平，黃立新.鋼板內(nèi)固定治療鎖骨粉碎性骨折35例體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，16（z1）：294-295.

[2]朱雪峰.鎖骨鋼板內(nèi)固定治療鎖骨粉碎性骨折48例[J].臨床骨科雜志，2011，14（5）：590.

[3]李克軍，鄒方亮.鎖骨粉碎性骨折鎖骨鋼板內(nèi)固定治療療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，17（5）：6-7.

[4]王云才.解剖鎖定型鋼板治療鎖骨粉碎性骨折的療效分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（2）：208-209.

[5]楊政科.用鋼板內(nèi)固定法治療鎖骨粉碎性骨折的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，10（2）：154-155.

編輯/肖慧