改良killian入路隆鼻手術的臨床應用

魯黎

摘要：目的 對于改良型的killian入路隆鼻手術在臨床上的應用進行研究和探討。方法 以本院從2014年1月～2016年6月收治的42例隆鼻術患者作為研究對象，在患者一側鼻中隔尾端2～3 mm左右的部位進行單側長度為1.5 cm左右的切口，并且用D形刀在軟骨的便秘面進行鼻粘膜的剝離，隨后向上進行選人的突破，緊貼著患者的比估摸以及側壁軟骨來進行假體腔隙的剝離，隨后完成事先準備的好的假體置入。結果 對于完成該良型的killian入路隆鼻手術的患者42例采用臨床回訪6～12個月，期間沒有發現假體變形的狀況，而且經過測量發現患者的鼻延長達到了2～3 mm。而且采用該良型的killian入路隆鼻手術后無變形，患者手術后的鼻外形相對自然而且手術后的鼻形也比鼻小柱胖企鵝來聯合軟骨緣切開發隆鼻術更為漂亮。結論 采用該良型的killian入路隆鼻手術總體上操作的方法先對比較簡單，而且能夠避免患者鼻尖的損傷，最終能夠使患者的鼻部能夠獲得輕度演唱，鼻部形態也更加的自然鼻尖組織的完整性也比傳統方式更好，而且在手術過程當中還能夠進行必行的調整，是一種較為理想的隆鼻入路的方式。

關鍵詞：killian；切口；隆鼻術；鼻尖組織；

Abstract：Objective Study and discussion to application for improved Killian approach to rhinoplasty surgery in clinic. Methods In our hospital from January 2014 to June 2016 were 42 cases of augmentation rhinoplasty patients as the research object，the patients in the side of the nasal septum end 2 to about 3 mm parts of unilateral length is 1.5 cm around the incision and with D knife，peeling the surface of cartilage in the nasal mucosa of constipation，subsequent to the election on the break，close to the patient than reckon as well as side wall cartilage stripping lacuna prosthesis， prepared good prosthesis implantation. Results For the completion of the following completion of the Killian approach in rhinoplasty surgery in 42 patients with the clinical follow-up 6 ～ 12 months，found no prosthesis deformation condition during and after the measurement，found that patients with nasal extension reached 2 ～ 3 mm.and using the Killian approach in rhinoplasty hand No deformation after surgery，nose after surgery and nose surgery after the relative nature is better than a fat penguin to joint cartilage nasal columella margin development rhinoplasty is more beautiful. Conclusion The benign type Killian approach long nose surgery on the whole operation method of relatively simple，but also can avoid the patient the tip of the injury，and ultimately enable patients to get mild nasal singing，the integrity of the nasal shape more natural nose tissue is better than traditional methods，but also can be adjusted in the operation process，which is an ideal approach to rhinoplasty.

Key words：Killian；Incision；Rhinoplasty；Nasal tip tissue

當前的鼻整形手術按照入路的不同可以分為開放以及閉合鼻整形術兩種。本院對2014年1月～2016年6月收治的42例隆鼻術患者采用該良型的killian入路法來進行柳葉形假體隆鼻術，并且取得了較好的效果。現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次臨床研究納入的患者為2014年1月～2016年6月收治的42例隆鼻術患者，所有患者均為女性；年齡從20～34歲。患者的臨床表現為鼻長度略短、鼻背的高度相對較低以及鼻孔的輕度外露。雖有所有的患者采用分組手術的方式，對于病例的篩選狀況基本上保持一致。A組的患者共有21例，采用改良型的killian入路法來進行柳葉形的假體植入隆鼻，B組的21例患者則采用目前傳統的鼻小柱旁切開聯合軟骨緣切開實行L形假體的隆鼻手術。

1.2方法

1.2.1 A組的患者采用改良型的killian入路法，具體操作方式為：在患者一側鼻中隔尾端2～3 mm左右的部位進行單側長度為1.5 cm左右的切口，并且用D形刀在軟骨的便秘面進行鼻粘膜的剝離，隨后向上進行選人的突破，緊貼著患者的比估摸以及側壁軟骨來進行假體腔隙的剝離，隨后完成事先準備的好的假體置入，完成置入之后要對于鼻根以及鼻背的銜接是否自然流暢進行仔細的觀察，待到效果滿意之后采用薇喬6-0的縫線進行切口的縫合。并且采用鼻夾板進行時長7 d的固定，整個過程無需進行拆線[1]。

1.2.2 B組的患者則采用傳統的鼻小柱旁切開聯合軟骨緣切開法進行入路，在鼻頭部沿著患者的鼻翼軟骨淺面鈍性剝離，并且充分的對于鼻頭部位的皮下組織和鼻翼的軟骨進行充分的游離，隨后進行L形假體的置入。

1.3療效的評價 在進行手術之前手下對于鼻部的長度進行測量，而且對于患者的面部的正位和側位以及仰位進行照片的拍攝，并且安排3位以上的具有豐富經驗的醫生和患者的本人對于手術的效果進行共同的評價。基本的評分標準：①2分，患者的鼻翼形態非常自然而且我偏斜的現象；1分，形態有一定程度上的僵硬，但是無偏斜的現象產生；0分，假體偏斜。②2分，鼻孔以及鼻翼的外形以及形態正常；1分，輕微變形；0分，較為嚴重的變形；③2分，皮膚無張力、鼻尖的形態比較自然而且沒有鸚鵡嘴樣的變形；1分，鼻尖的部位相對比較堅硬，但是沒有頂破皮膚的危險以及變形的危險；0分，鼻尖的皮膚張力變大或者呈現出鸚鵡嘴樣的變形[2]。

1.4統計學處理 本次的臨床研究采用SPSS 17.0軟件來進行統計學分析。并且從鼻背、鼻尖以及鼻孔和鼻翼的形態三個方面來及進行兩個獨立樣的本非參數檢驗。并且以P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

42例均采用臨床回訪6～12個月，完成該良型的killian入路隆鼻手術的患者21例，在回訪期間沒有發現假體變形的狀況，而且經過測量發現患者的鼻延長達到了2～3 mm。鼻孔外露的狀況也得到了較為明顯的改善。兩組患者在手術以后的鼻背形態方面無明顯的統計學差異（P>0.05）；在鼻孔形態、鼻翼形態方面兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1相關應用的解剖 下側軟骨以及上側軟骨，對于鼻下端的形態是非常重要的，同時也是外鼻下段最為重要的支架結構。在正常的狀況之下。兩側是對稱分布的，鼻中隔尾端，鼻翼軟骨中央借懸韌帶以及上側的軟骨進行連接。在采用killian入路方式的時候能夠對于中央部分的懸韌帶進行切斷，并且可以將兩側的軟骨間韌帶進行松解，由于置入的柳葉形的假體所置入的部位位于鼻尖組織結構相對較厚，因此不會產生頂破皮膚的風險。而且在重力的作用之下，能夠在一定程度上延長鼻子，這對于鼻孔的外露具有一定的改善作用[3]。

3.2手術入路 目前我們進行隆鼻手術比較多的額開口方法是在鼻小柱旁進行切開聯合軟骨緣進行切開的辦法，此方法的最大優點就是比較容易進行鼻背以及保健的手術，但是由于皮膚層與鼻翼軟骨之間的間隙相對較小。而且鼻頭位置的組織也相對的比較致密，因此在用此方式畸形切口隆鼻是應該盡量的靠近軟骨。但因鼻翼軟骨與皮膚層之間間隙較小，鼻頭部位組織較致密，經此切口行隆鼻術，剝離腔隙時要盡可能靠近軟骨，鼻尖軟組織及部分韌帶不可避免受到破壞，造成雙側鼻孔不對稱，鼻尖形態改變。在相對盲視下對鼻尖結構進行分離[4]，有時還會損傷鼻翼軟骨，造成鼻尖異常包塊。而且這種入路方式削薄了鼻尖軟組織，降低了其對假體攣縮頂出風險的抵御。另外，亦有采用軟骨間切開、軟骨內切開法行隆鼻術的報道。軟骨間切開在側鼻軟骨與鼻翼軟骨之間，即鼻瓣膜附近。這個部位的切開偶爾會導致鼻瓣膜狹窄，引起鼻塞，且軟骨間切開破壞單側側鼻軟骨與鼻翼軟骨之間的纖維性結合，即對單側鼻翼軟骨的支持結構造成破壞，對鼻尖對稱性及穩定性構成威脅。軟骨內切開，切開線設在外側腳中間，目前該法應用相對較少，因其入路需切開鼻翼軟骨，入路難度較大。我們采用改良Killian法入路行隆鼻術則可避免以上情況的產生。改良Killian法作為一種鼻中隔手術入路方式被廣泛用于鼻中隔偏曲的矯正，在鼻中隔凹部的鼻中隔尾端2～3 mm后方進行切開后入路，既能避免膜性鼻中隔的破壞，又便于進行鼻中隔尾端彎曲的矯正[5]。

采用該良型的killian入路隆鼻手術總體上操作的方法先對比較簡單，而且能夠避免患者鼻尖的損傷，最終能夠使患者的鼻部能夠獲得輕度演唱，鼻部形態也更加的自然鼻尖組織的完整性也比傳統方式更好，而且在手術過程當中還能夠進行必行的調整，是一種較為理想的隆鼻入路的方式。

參考文獻：

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[3]劉育鳳，歸來，張智勇，等.硅膠假體隆鼻術的三維CT評估[J].中華整形外科雜志，2006，22（5）：351-353.

[4]鄭東學.現代韓國鼻整形術[M].尹衛民，譯.沈陽：遼寧科學技術出版社，2005：60-73.

[5]Christophel J J，Park S S.Structural support and dynamics at the tip.[J]. Facial Plastic Surgery，2012，28（28）：145-151.

編輯/羅茗柯