重癥監護病房內非發酵革蘭陰性菌耐藥性分析與對策

李慧平+陳楠

摘要：目的 了解重癥監護病房內非發酵革蘭陰性菌的分布與耐藥性，查找易感因素，預防和控制非發酵革蘭陰性菌的感染。方法 調查分析該病房分離的非發酵革蘭陰性菌298例，結合患者臨床資料，確定是非發酵菌引起的感染，采用WHONET5.6進行分析。結果 在檢出的298株細菌中，鮑曼不動桿菌占 54.3%，銅綠假單胞菌占30.2%，其次是嗜麥芽窄食單胞菌占9.3 %；非發酵菌表現出較高的耐藥性，臨床較為敏感的包括亞胺培南、頭孢他啶；嗜麥芽窄食單胞菌天然耐亞胺培南，對復方磺胺類、喹諾酮類的耐藥率稍低。結論 非發酵革蘭陰性菌引起的感染通常與引起院內感染的易感因素相關性較高，降低易感因素，根據藥敏試驗結果用藥，以降低醫院感染的發生。

關鍵詞：非發酵革蘭氏陰性菌；耐藥性；感染

Abstract：Objective To investigate in the intensive care unit of distribution and drug resistance of gram negative bacteria， to find the susceptible factors， prevention and control of fermentation of gram-negative bacteria infection. Methods Investigation and analysis of the ward separation of fermentation gram-negative bacteria of 298 cases patients with combined with clinical data， establish right infections caused by bacteria， fermentation using WHONET5.6 were analyzed. Results In 298 strains of bacteria detection， acinetobacter baumannii （54.3%）， pseudomonas aeruginosa （30.2%）， followed by heavy malt narrow feed unit cell bacteria accounted for 9.3%； The fermentation bacteria showed high resistance， clinical sensitive including imine from south，ceftazidime；Eosinophilic malt narrow food natural bacterium resistance to imine， south of compound sulfa， quinolone resistance to slightly lower. Conclusion The fermentation of infections caused by gram-negative bacteria are usually high correlation with caused the risk factor of nosocomial infection and reduce risk factors，according to the results of drug sensitive test， in order to reduce the occurrence of hospital infection.

Key words：The fermentation of gram-negative bacteria；Resistance；Infection

非發酵革蘭氏陰性桿菌在正常情況下是人體的條件致病菌，是一大群不發酵葡萄糖的，動力陰性居多的革蘭氏陰性桿菌，相比較與腸桿菌等動力較活潑的陰性桿菌，具有生化反應時間長，易產生耐藥性等特點，其中某些菌屬對青霉素類或碳氫酶烯類藥物具有天然耐藥性，對醫院內的抗感染治療帶來極大的困難與挑戰。隨著院內感染的耐藥菌數量的逐漸增多，重癥監護病房內病原菌非發酵的革蘭陰性菌引起的感染的檢出數量也逐年增加。因此對我院2014年1月～2015年6月，重癥監護病房分離出的非發酵革蘭陰性菌的病原菌分布和耐藥率進行統計，結合醫院內感染的主要感染因素進行分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2014年1月～2015年6月重癥監護病房分離非發酵革蘭陰性菌患者病例298例。從臨床送檢的痰、尿液、糞便、血液、等標本中培養分離出病原菌并進行藥敏試驗。其中痰標本進行鏡檢篩選合格后（低倍視野下上皮細胞≤10個，白細胞≥25個），進行培養鑒定及藥敏。尿液標本取中段尿培養計數。

1.2質控菌株 大腸埃希氏菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC 25923，銅綠假單孢菌ATCC 27853。

1.3病原菌鑒定及藥敏試驗 菌株鑒定采用法國梅里埃生產的ATB細菌鑒定儀，藥敏試驗按《全國臨床檢驗操作規程》第三版進行，K-B法判斷標準嚴格按美國臨床實驗室標準化委員會（CLSI）標準判斷藥敏結果。血平板、巧克力培養基由鄭州安圖綠科生物工程公司生產，鑒定板條由梅里埃提供，藥敏紙片均為英國OXOID公司產品， Mueller-Hinton 瓊脂杭州天和微生物試劑有限公司。用WHONET 5.6進行統計分析。室內質控和室間質評均符合要求。

2 結果

2.1發生感染部位的分布和構成比 重癥監護病房的不同感染部位標本非發酵革蘭陰性菌檢出的陽性率不同，呼吸系統最常見，占76.8%，其次為尿標本9.5%，血標本6.1%，見表1。

2.2非發酵革蘭陰性菌的構成和對抗菌藥物的耐藥性存在不同特點 其中鮑曼不動桿菌（n=162株）亞胺培南5.3%，環丙沙星60.2%，左氟沙星47.5%，慶大霉素49.8%，復方新諾明67.0%，丁胺卡那32.5%，頭孢吡肟25.0%，頭孢他啶29.5%，頭孢曲松39.20%，頭孢噻肟41.5%，哌拉西林/他唑巴坦19.40%，哌拉西林45.60%。銅綠假單胞菌（n=90株），亞胺培南9.80%，環丙沙星58.30%，左氟沙星42.10%，慶大霉素48.00%，復方新諾明61.70%，丁胺卡那20.00%，頭孢吡肟15.60%，頭孢他啶12.90%，頭孢曲松42.80%，頭孢噻肟50.20%。哌拉西林/他唑巴坦19.00%，哌拉西林35.00%。嗜麥芽窄食單胞菌（n=28株），環丙沙星32.0%，左氟沙星22.10%，慶大霉素40.0%，復方新諾明80.00%，丁胺卡那19.80%，頭孢吡肟52.0%，頭孢他啶26.00%，頭孢曲松49.30%，頭孢噻肟39.5%，哌拉西林/他唑巴坦24.10%，哌拉西林36.00%。

2.3非發酵革蘭陰性菌導致重癥監護病房患者院內感染的主要因素有 泌尿系插管占30.2%；氣管切開術35.6%，患者用呼吸機15.0%，動脈或靜脈插管12.0%，使用激素類藥物18.5%，其他占20.0%。

3 討論

非發酵革蘭氏陰性桿菌在重癥監護病房常見的有：假單胞菌屬、不動桿菌屬、伯克霍爾德菌屬、黃桿菌屬和產堿桿菌屬等條件致病菌；該病房的患者大多是免疫力較低，預后較差的患者，伴隨氣管插管、泌尿系插管等侵襲性操作，長期使用廣譜抗菌藥物等等因素；該病房內檢出的非發酵菌引起的感染呈現多重耐藥性[1]。其中銅綠假單胞菌的某些粘液性菌株，還需要聯合用藥，提示臨床予以重視；檢測到不動桿菌株，對碳青霉烯類藥物已出現耐藥菌株，對四代和三代頭孢均呈現不同耐藥率，對喹諾酮類及氨基糖苷類藥物也有較高的耐藥現象；嗜麥芽窄食單胞菌天然耐亞胺培南，對多類抗菌藥物的耐藥率都較高，對復方磺胺類、喹諾酮類的耐藥率較低；對重癥監護病房內的非發酵革蘭氏陰性桿菌感染的預防和控制，針對多種因素，應減少患者氣管切開術；使用呼吸機應采取保護措施，避免出現呼吸道感染[2]；有針對性使用抗菌藥物，避免出現誘導耐藥，減少相關的高危因素[3]。

加強醫護人員的手衛生依從性和病房內的環境衛生監控，減少耐藥菌株在醫院環境內的播散機會；嚴格執行消毒隔離程序，如環境衛生的消毒管理，重視手衛生的洗手指征及七步洗手法。感染非發酵菌的患者應予必要的消毒隔離，加強各種物品的物表檢測帶菌情況，防止耐藥菌株擴散及耐藥率升高[4]。

綜上所述，抗感染感染的治療中，查找病原菌后針對性使用抗菌藥物，避免盲目使用，導致產生多重耐藥[5]；縮短住院時間，提高治療效果，加強耐藥性檢測和降低易感因素是降低重癥監護病房內發生醫院感染的發生的必要措施。

參考文獻：

[1]孫迎娟，王洪梅，劉淑紅ICU患者多重耐藥菌感染的監測與控制[J].中華醫院感染學雜志，2015，20：4691-4693.

[2]魏巍萍，丁彪，王飛燕，等.使用呼吸機患者下呼吸道感染的病原學與耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，20：4607-4609.

[3]詹偉峰，劉新強，何楷然.ICU患者感染病原菌分布于危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，16：3648-3649.

[4]趙怡紅，曲海，王蕊，等.ICU患者醫院感染調查及多藥耐藥流行趨勢分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，19：4441-4443.

[5]謝淑蘭，蒯秀琴.重癥監護室與普通病房患者病原分離標本病原菌及耐藥性對比分析[J].中國初級衛生保健，2012，26（04）：87-88.

編輯/肖慧