奧克噴預(yù)防放射性皮膚損傷的效果觀察

劉小慶+邊志衡

摘要：目的 探討預(yù)防放射性皮膚損傷的有效方法。方法 將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的100例頭頸部放療患者隨機(jī)分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50），觀察組于放療期間照射野皮膚用奧克噴噴霧，對(duì)照組照射野皮膚行放療常規(guī)護(hù)理，直至放療結(jié)束后1月。結(jié)果 對(duì)兩組患者的比對(duì)之后發(fā)現(xiàn)，觀察組在皮膚損傷程度上要低于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)放射性皮膚損傷采用奧克噴，可以有效改善患者皮膚損傷情況，起到一定延緩放射性皮膚損傷情況。

關(guān)鍵詞：放射療法；皮膚損傷

Abstract：Objective To explore the effective method of preventing radioactive skin injury.Methods Selected 100 cases with head and neck radiotherapy were randomly divided into observation group （n=50） and control group （n=50），the observation group used oak spray in irradiated skin during radiotherapy，the control group underwent conventional radiotherapy irradiated skin care，until the end of radiotherapy after one month.Results After comparison of two groups of patients in the observation group，the degree of skin injury is lower than the control group.Conclusion The radioactive skin injury by oak spray，can effectively improve the patients with skin damage，to delay the damage of radioactive skin.

Key words：Radiation therapy；Skin injury

放射治療是當(dāng)前治療惡性腫瘤最常用的方法之一，但在放射性治療中，照射野皮膚很容易出現(xiàn)放射性損傷。因此，如果能從根本上改善腫瘤患者遭受放射性皮膚損傷，對(duì)改善患者治療的情況也會(huì)起到積極作用。我們從2010年3月開(kāi)始用奧克噴預(yù)防放射性皮膚損傷，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年12月1日～2016年4月1日需接受放射治療的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診的惡性腫瘤、TNM分期符合《腫瘤放射治療學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)；②均采用6 MV X線和（或）6～9 MeV電子線照射，照射劑量為50～70 Gy，5次/w，每次1.8～2 Gy，照射部位為頭、頸；③卡氏評(píng)分（KPS）≥70分；④外周血象正常；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在皮膚過(guò)敏反應(yīng)者；②接受過(guò)放射線照射者；③有結(jié)締組織病史者；④放療區(qū)域有皮疹、潰瘍、出血或未治愈的外科瘢痕；⑤同步放化療者。將100例入選者用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50），男58例，女42例，年齡21～78歲，其中鼻咽癌54例，食管癌29例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌17例。兩組患者性別、年齡、放射劑量、放射次數(shù)、病理類型等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 從放療開(kāi)始即給予常規(guī)護(hù)理，保持照射野皮膚清潔、干燥，盡量暴露，避免摩擦，避免日光暴曬，不用化妝品，避免搔抓局部皮膚。進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，忌辛辣和刺激性食物，多飲水、多吃新鮮蔬菜和水果，有痂皮者讓其自然脫落，不使用任何藥物。

1.2.2觀察組 除常規(guī)護(hù)理之外，從放療第1天開(kāi)始于放療前30 min對(duì)準(zhǔn)照射野皮膚均勻噴灑奧克噴，噴霧0.1ml/cm2，確認(rèn)皮膚表面干燥后再進(jìn)行1次噴霧，再次確認(rèn)噴霧范圍內(nèi)的皮膚干燥后開(kāi)始做放療，放療結(jié)束后馬上對(duì)放療照射野內(nèi)皮膚粘膜組織進(jìn)行噴霧，晚上睡覺(jué)前再進(jìn)行1次噴霧，4～6次/d，直至放療結(jié)束后7 d。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)RTOG急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（CTC3.0）[3]將放射性皮膚損傷分為5級(jí)：0級(jí)：基本無(wú)變化；Ⅰ級(jí)：輕微紅斑或干性脫皮；Ⅱ級(jí)：中度紅斑，斑塊狀濕性脫皮；Ⅲ級(jí)：皮膚皺褶外的濕性脫皮，微小創(chuàng)傷或擦傷即可引起出血；Ⅳ級(jí)：全真皮層的皮膚壞死或潰瘍，受累部位自發(fā)性出血。隨著放療的進(jìn)行，照射劑量也越來(lái)越大，因此，皮膚反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間常以照射劑量來(lái)劃分，分別統(tǒng)計(jì)當(dāng)照射劑量達(dá)到<30 Gy、30～40 Gy、40～50 Gy、>50 Gy時(shí)，各時(shí)段新出現(xiàn)皮膚反應(yīng)的例數(shù)。

1.4皮膚反應(yīng)的評(píng)估 由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的放療科專職人員對(duì)患者皮膚進(jìn)行評(píng)估并記錄皮膚反應(yīng)時(shí)間、程度及發(fā)生皮膚反應(yīng)時(shí)的照射劑量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組放射性皮膚損傷的發(fā)生率和損傷程度進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GB標(biāo)準(zhǔn)中Ⅰ度皮膚損傷時(shí)兩組病例的對(duì)比 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，能明顯提高皮膚的輻射耐受量，延緩皮膚放射損傷的發(fā)生。當(dāng)放射劑量達(dá)到30 Gy和40 Gy時(shí)，觀察組和對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩者有顯著性差異（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2放射結(jié)束時(shí)兩組出現(xiàn)皮膚損傷的對(duì)比 見(jiàn)表2。

2.3放療結(jié)束時(shí)照射野內(nèi)粘膜放射損傷觀察 見(jiàn)表3。觀察組粘膜發(fā)生嚴(yán)重的放射損傷（Ⅲ度放射損傷）的比例明顯低于對(duì)照組（P<0.01），可以減輕受照粘膜組織的放射損傷嚴(yán)重程度，有利于保證放射治療順利進(jìn)行。

3 討論

放射治療過(guò)程中，皮膚損傷是最常見(jiàn)并發(fā)癥之一。放射性皮膚損傷、粘膜損傷不僅給患者帶來(lái)巨大痛苦，而且會(huì)造成放射治療中段，致使腫瘤局部控制率降低，及時(shí)給予合理的護(hù)理能提高患者對(duì)放射治療的耐受性，改善患者的生活質(zhì)量。本結(jié)果顯示，觀察組采取針對(duì)性護(hù)理措施后急性放射性皮膚損傷程度和發(fā)生率低于對(duì)照組。皮膚放射性損傷是由于接受放射性劑量過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或長(zhǎng)期接觸而防護(hù)不周所引起的一種皮膚炎癥。因此，預(yù)防皮膚黏膜放射性損傷對(duì)于保證放療的順利進(jìn)行至關(guān)重要。放射線可引起p53、Bax等凋亡誘導(dǎo)基因過(guò)表達(dá)和Bcl-2、Ras等凋亡抑制基因低表達(dá)，結(jié)果導(dǎo)致過(guò)度的細(xì)胞凋亡，引起皮膚損傷的發(fā)生。當(dāng)醫(yī)用射線作用于人體組織，通過(guò)射線的電離作用，使組織中的水分子激發(fā)產(chǎn)生水化電子和氫自由基，在有氧存在時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量超氧陰離子自由基（O2-）。O2-的累積還會(huì)攻擊生命大分子（RSH），使得皮膚粘膜組織損傷。自由基的反應(yīng)是連鎖式的，使得組織損傷越來(lái)越嚴(yán)重。即使停止照射，毒性反應(yīng)鏈依然存在，并使正常組織損傷，使粘膜潰爛。臨床上表現(xiàn)為受照射部位毛細(xì)血管反應(yīng)性擴(kuò)張，局部充血，出現(xiàn)紅斑，隨著放療的進(jìn)行，基底層內(nèi)的前細(xì)胞不能再產(chǎn)生新細(xì)胞、成熟上皮細(xì)胞持續(xù)丟失、毛細(xì)血管擴(kuò)張迂曲及小血栓形成引起缺血壞死等，導(dǎo)致上皮剝脫，形成潰瘍。同時(shí)，照射后纖維化改變也是晚期發(fā)生血管進(jìn)行性減少的重要原因。目前沒(méi)有統(tǒng)一推薦的預(yù)防放射性皮膚損傷的措施，自由基在放射損傷中起著關(guān)鍵作用。電離輻射作用機(jī)體后，使其內(nèi)環(huán)境的水分子電離，激發(fā)而產(chǎn)生水化電子（eaq）和氫自由基（H.）等活性物。有氧存在的eaq和H.會(huì)演變成壽命較長(zhǎng)的超氧自由基（O2）。超氧自由基的產(chǎn)額大、壽命長(zhǎng)、易變化，是最具毒性的羥自由基的又一危險(xiǎn)來(lái)源，是輻射損傷的主要原因。而奧克丁是一種自由基清除劑，其變化與體內(nèi)自由基含量的變化呈負(fù)相關(guān)，向人體靶向噴涂外援性?shī)W克丁可以明顯減輕機(jī)體的輻射反應(yīng)。此外，奧克丁還可以透過(guò)皮膚，通過(guò)外用途徑有效清除自由基，促使人體組織主動(dòng)修復(fù)，靶向定位，外源補(bǔ)充，阻隔毒性反應(yīng)鏈，促使人體組織主動(dòng)修復(fù)。只要成份奧克丁透過(guò)皮粘膜，有效清除超氧自由基，減輕放射損傷。澳克噴可以提高皮膚粘膜的輻射損傷耐受劑量，加速潰瘍愈合。

奧克噴是一種預(yù)防射線的噴霧，能夠?qū)Ψ暖熁颊呱砩纤哂械挠泻ψ杂苫M(jìn)行消除，以此促進(jìn)人體能夠修復(fù)受損皮膚，以此緩解射線帶來(lái)的不利因素。其中，奧克丁可以對(duì)局部皮膚黏膜組織所造成的電離產(chǎn)生的O2-，從而推遲皮膚黏膜放射損傷出現(xiàn)的時(shí)間，減輕放射損傷的程度，保證放射治療的順利進(jìn)行。其中的姜黃還具有抗氧化、抗感染、抗炎、抗凝、降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化及抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用。

我們?cè)诜暖熐昂笫褂脢W克噴，有效地預(yù)防或減輕放射性皮膚損傷的目的。本組臨床觀察發(fā)現(xiàn)，使用后，在放療早期出現(xiàn)皮膚反應(yīng)的患者中，觀察組（16.67%）明顯少于對(duì)照組（53.13%），觀察組即使出現(xiàn)反應(yīng)也以Ⅰ級(jí)皮膚反應(yīng)為主（占76.67%），且觀察組17例患者（56.67%）在放療后期（>40 Gy）才開(kāi)始出現(xiàn)皮膚損傷。表明使用奧克噴可以提高皮膚黏膜的輻射損傷耐受劑量，明顯降低Ⅱ級(jí)以上皮膚反應(yīng)的發(fā)生率，減輕皮膚黏膜放射損傷的嚴(yán)重程度甚至可以避免發(fā)生，使放射性皮膚損傷的發(fā)生時(shí)間延緩，從而使病人得以堅(jiān)持完成放療療程。

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編輯/楊倩