頭痛寧膠囊聯合尼莫地平膠囊治療緊張性頭痛臨床觀察

劉友琴

摘要：目的 觀察頭痛寧膠囊聯合尼莫地平膠囊治療緊張性頭痛的臨床療效。方法 140例緊張性頭痛患者隨機分為兩組，兩組均給予尼莫地平膠囊30 mg口服，3次/d，治療組在此基礎上給予頭痛寧膠囊1.2 g口服，3次/d，兩組總療程3 w。兩組治療前后進行疼痛強度綜合評分并比較兩組臨床療效。結果 治療組總有效率為95.71%，明顯高于對照組75.71%，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組疼痛強度綜合評分均降低，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 頭痛寧膠囊聯合尼莫地平膠囊治療緊張性頭痛療效優于尼莫地平膠囊，是治療緊張性頭痛患者的理想的兩組藥物組合。

關鍵詞：頭痛寧膠囊；尼莫地平膠囊；聯合治療；緊張性頭痛

緊張性頭痛（tension headache，TH），又稱肌收縮性頭痛、心因性頭痛、壓力性頭痛等，是一種最常見的原發性頭痛類型，也是臨床上最常見的慢性頭痛類疾病。近年來隨著人們的生活及工作壓力增加，緊張性頭痛的發病率明顯增加，病情遷延且不易愈合，嚴重者會對其生活質量產生影響。緊張性頭痛臨床療法較多， 療效不一。為尋找有效治療方法，我科自2013年2月以來利用頭痛寧膠囊聯合尼莫地平膠囊口服治療緊張性頭痛，臨床效果顯著，療效優于單用尼莫地平膠囊，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有140例患者均為2013年2月～2015年6月筆者所在神經內科門診就診的病人，本研究入選病例采用2004年國際頭痛學會所修訂的頭痛分類和診斷標準[1]與緊張性頭痛的診療共識[2]：①頭痛符合標準（2～5項）至少發作10次；每月頭痛時間≥15 d且至少持續3個月；每年頭痛天數≥180 d。②每次頭痛可持續30 min～7 h。③至少有下列中的2項頭痛特點：雙側性，緊束（非搏動樣）或受壓迫感；輕或中度；日常步行或上下樓梯等體力活動時不會加重頭痛。④無畏光、畏聲及輕度惡心，或僅有其中1項。無中/重度惡心、嘔吐。⑤不能歸因于其他疾病。TCD顯示腦血管血流異常；均經頭顱CT、磁共振成像（MRI）及腦電圖等相關檢查確診。除外叢集性頭痛、三叉神經痛及有先兆和無先兆單純偏頭痛；排除高血壓病、腦血管病、癲癰、顱內占位病變、顱內壓異常、炎癥、青光眼、外傷、及頸部病變等所致繼發性頭痛；排除長期連續服用止痛藥物者；排除伴有嚴重的心、肺、肝、腎功能不全者及妊娠期和哺乳期婦女。無昏迷、精神疾病或癡呆，能配合醫師治療。

全部病例按就診的先后順序及隨機原則分為兩組。治療組70例，男26例，女44例，年齡22～48歲，平均年齡30歲；病程2.0～10.0年，平均病程3.2年；發作性緊張性頭痛24例，慢性緊張性頭痛46例；輕度疼痛30例，中度疼痛37例，重度疼痛3例。對照組70例，男28例，女42例，年齡23～50歲，平均年齡32歲；病程1.5～9.4年，平均病程2.9年；發作性緊張性頭痛25例，慢性緊張性頭痛45例；輕度疼痛29例，中度疼痛39例，重度疼痛2例。兩組患者治療前均行經顱多普勒（TCD）檢查，治療組有332條血管血流異常，其中272條血流減慢，60條血流增快；對照組有265條血管血流異常，其中216條血流減慢，49條血流增快。經統計學處理，兩組患者在平均年齡、性別構成、平均病程及疼痛程度等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2疼痛程度分級 采用數字分級法（NRS），0～10代表不同強度的疼痛，讓患者自己選擇一個最能代表疼痛的數字[3]。0為無痛癥狀，并記為0分；1～3為輕度疼痛，發作時頭痛較輕，對日常生活和工作無影響，記為2分；4～6為中度疼痛，發作時頭痛較重，日常工作和生活受到影響，記為4分；7～10為重度疼痛，發作時頭痛劇烈，嚴重影響日常生活和工作質量，甚至被迫臥床休息，記為7分。

1.3治療方法

1.3.1對照組 予尼莫地平膠囊（海南普利制藥有限公司，國藥準字H46020243，每粒裝30 mg）30 mg，3次/d口服。

1.3.2治療組 在對照組治療基礎上加頭痛寧膠囊（陜西步長制藥有限公司，國藥準字Z20026851，藥物組成：天麻、全蝎、何首烏、當歸、防風、茯苓等，每粒裝0.4 g）1.2 g，3次/d口服。

1.3.3療程 兩組均連續治療3 w。

1.4療效評定標準[4] ①痊愈：頭痛及伴隨癥狀完全消失，腦血流恢復正常；②顯效：頭痛強度及伴隨癥狀明顯改善，血流異常血管數減少50%以上；③有效：頭痛強度及伴隨癥狀有所改善，血流異常血管數減少，但<50%；④無效：頭痛強度及伴隨癥狀治療前后無變化，血流異常血管數減少，但<10%。顯效率=痊愈率+顯效率，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件包進行數據處理。計數資料率的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后疼痛情況 兩組病例均在治療前和治療結束后進行一次疼痛強度綜合評分，并進行療效比較。治療后，治療組與對照組疼痛強度綜合評分均降低，組間相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組異常血流改善情況 兩組病例均在治療前及治療結束后進行一次TCD檢查，比較兩組之間異常血流改善情況，見表2。

2.3兩組臨床療效 治療組與對照組治療結束后總療效相比，差異有統計學意義（P<0.05），其中治療組與對照組之間顯效率相比，治療組為54.29%，對照組為30%，差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

2.4治療前后血常規、二便常規、肝腎功、電解質、乙肝兩對半，均無顯著性差異。

2.5副反應 治療組無明顯副反應，對照組僅2例患者出現輕度皮疹伴瘙癢，均未予對癥處理，癥狀自行消除。

3 討論

緊張性頭痛也被稱作精神性頭痛或神經性頭痛，是慢性頭痛中最常見的一種疾病，約占頭痛病人總數的40%，該病患者多為女性且無特定年齡段，主要特點為非搏動性鈍痛，以頂、顳、額和枕部輕、中度的緊張性或壓迫性疼痛為主，偶爾會伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等自主神經癥狀，有頭周壓追感、沉重感或緊箍感。目前其病因及具體發病機制尚不十分清楚，一般認為可能和多種因素密切相關：①精神神經因素、職業、慢性炎癥等刺激，可使頭部與頸肩部的肌肉緊張痙攣，引起腦血管痙攣并產生收縮性缺血[5]；②顱周肌肉、肌筋膜的結構收縮或血液循環障礙；③細胞內、外鉀離子轉運異常和交感神經過度興奮等造成機體內產生了過多的兒茶酚胺樣物質[6]；④5-羥色胺、乳酸、緩激肽等致痛物質的局部積聚等導致痛覺敏感度增加[7]。治療上則多以非甾體類抗炎藥、抗抑郁藥及肌肉松弛劑等藥物為主對癥治療，臨床效果雖然明顯，但存在不同程度的副作用，易產生藥物依賴且不能控制復發，難以充分滿足臨床需求。

祖國醫學認為，頭為諸陽之會，清陽之府，又為髓海所在。《醫學精要·辨治》記錄：“頭風即頭痛也，淺而近者名為頭痛……深而遠者為頭風，作止無常，屢觸屢發也”。《類證治裁·頭痛》說：“頭為天象，諸陽會焉，若六淫外侵，精華內痹，郁于空竅，清陽不運，其痛乃作”。故六淫之邪外襲，上犯阻抑清陽，或內傷諸疾，導致氣血逆亂，瘀阻經絡、腦失所養，均可發生頭痛及不適。頭痛寧膠囊由土茯苓、天麻、制何首烏、當歸、防風、全蝎等藥物組成的一種中成藥，具有平肝熄風，滋肝補腎，通絡止痛的功效。天麻平肝潛陽，熄風祛痰；其所含多糖、多種氨基酸和微量元素，能增強腦細胞功能、營養腦神經，并具有營養肝細胞，降低西藥對肝臟的毒副作用，從而保護肝臟。天麻能夠顯著抑制血液中5-HT活性，維持γ-氨基丁酸（GABA）的含量，以降低中樞神經元的興奮性，起到較好的鎮痛、解痙和祛風的效果。全蝎熄風通絡，解痙止痛；全蝎含活性成分蝎毒多肽，蝎毒多肽直接作用于頭痛發作的調控位點，通過降低血液粘滯度、抑制血小板聚集，從而降低血管阻力及緩解腦血管痙攣，促進血運，發揮鎮靜鎮痛的作用。何首烏益精血、滋肝腎，當歸補血活血，柔肝止痛；兩藥合用能夠改善血液循環，降低血液粘稠的狀況。防風具有解表祛風、行經止痙、勝濕止痛等作用，土茯苓能甘淡滲利泄濁、健脾利濕解毒。諸藥合用，能改善血行障礙，緩解腦血管痙攣及促進血流，增加腦供血供氧，對致痛因子發揮調節和抑制作用，從而達到祛風滌痰通絡、活血逐瘀止痛的效果[8]。頭痛寧膠囊具有調節中樞內源性鎮痛系統，促進腦內阿片肽表達，能明顯改善腦細胞功能，達到有效止痛的作用。

尼莫地平是臨床上常用的雙氫吡啶類第二代鈣通道的阻滯劑，具有很高的脂溶性，本品可非常容易透過血腦屏障，在腦血管神經元和神經膠質細胞膜處的Ca2+通道發揮阻滯作用，抑制致痛物質的釋放，阻止對腦細胞的損害[9]。此外還可抑制血管的收縮，選擇性擴張腦血管，增加腦血流量而防止局部缺血現象的發生，起到緩解疼痛的作用[10]。

通過臨床觀察發現，頭痛寧膠囊與尼莫地平膠囊兩藥聯用，在擴張腦血管及促進血流等方面，在藥理上有相加作用。因此，二者聯合使用有良好的協同效應，起效快且療效高，無不良反應，比單獨使用尼莫地平膠囊效果顯著，值得臨床推廣應用。

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編輯/楊倩