血清25—羥基維生素D在慢性阻塞性肺病患者中的水平及臨床意義

徐非洲

摘要：目的 探討COPD患者血清25（OH）D水平的變化及臨床意義。方法 選取急性加重期COPD患者56例及門診穩(wěn)定期患者50例作為實(shí)驗(yàn)組，同期50例健康體檢者為對(duì)照組。化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清25（OH）D濃度，ELISA檢測(cè)VDBP濃度。結(jié)果 急性加重期COPD患者血清25（OH）D濃度和VDBP均顯著下降，低于穩(wěn)定期COPD組和健康對(duì)照組（P<0.05）；COPD患者血清25（OH）D濃度與FEV%呈正相關(guān)關(guān)系，而VDBP與FEV%間無相關(guān)性。結(jié)論 血清25（OH）D在COPD患者中顯著下調(diào)，尤其是急性加重期患者，可能與COPD發(fā)病存在一定的關(guān)聯(lián)。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺病；25-羥基維生素D；維生素D結(jié)合蛋白

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一類以不完全可逆氣流受阻為特征的呼吸道常見疾病，其發(fā)病率和致死率不斷攀升，造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。老年患者發(fā)病率高達(dá)25%以上。但COPD發(fā)病機(jī)制仍不清楚，目前主要認(rèn)為氣道炎癥免疫反應(yīng)發(fā)揮關(guān)鍵作用。COPD在老年人群中易感，可能主要是因?yàn)槔夏耆巳憾喟橛袪I養(yǎng)不良及免疫力差等原因[2]。血清25-羥基維生素D[25（OH）D]是維生素D的主要循環(huán)形式，其半衰期較長(zhǎng)，且在人體濃度較穩(wěn)定，能直接反映機(jī)體維生素D總水平及轉(zhuǎn)化能力。老年人群普遍存在25（OH）D缺乏現(xiàn)象，而25（OH）D具有降低炎癥反應(yīng)及參與免疫防御構(gòu)建的作用，目前研究發(fā)現(xiàn)25（OH）D缺乏可影響肺部功能，增加炎癥和感染的發(fā)生率[3]。維生素D結(jié)合蛋白（VDBP）是維生素D的載體，參與其代謝產(chǎn)物結(jié)合及轉(zhuǎn)運(yùn)。因此，25（OH）D可能與COPD發(fā)病存在一定的關(guān)系，但目前研究較少。故本研究通過檢測(cè)COPD患者25（OH）D水平，探討其與COPD發(fā)病間的聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2016年8月于九江市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診的急性加重期COPD患者56例及門診穩(wěn)定期患者50例作為實(shí)驗(yàn)組，COPD診斷參考2014年COPD全球倡議中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中急性加重期定義為呼吸癥狀惡化誘發(fā)常規(guī)治療措施發(fā)生變化的急性事件；穩(wěn)定期定義為呼吸道癥狀穩(wěn)定或輕微。同時(shí)選取同期健康體檢者50例作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組和健康對(duì)照組間年齡、性別構(gòu)成比等一般資料無顯著性差異，具有實(shí)驗(yàn)可比性（P>0.05）。記錄COPD患者入院時(shí)的第一秒呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC），計(jì)算FEV%。

1.2 方法 抽取所有COPD患者就診后治療前次日清晨空腹靜脈血6 mL于干燥管中分離血清，-80℃?zhèn)溆谩Ｑ?5（OH）D濃度采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)；VDBP采用ELISA試劑盒檢測(cè)，具體操作嚴(yán)格參考說明書。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均以x±s表示，兩樣本比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用？字2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各組COPD患者血清25（OH）D和VDBP濃度比較 研究結(jié)果顯示急性加重期COPD患者血清25（OH）D濃度顯著下降，低于穩(wěn)定期COPD組和健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而穩(wěn)定期COPD組其血清25（OH）D濃度相較健康對(duì)照組也顯著下降，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。此外，VDBP在各組間的水平與血清25（OH）D濃度類似，即急性加重期COPD患者低于穩(wěn)定期COPD患者，均低于健康對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 COPD患者血清25（OH）D和VDBP與FEV%間的關(guān)系 相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，COPD患者血清25（OH）D與FEV%間呈現(xiàn)顯著正相關(guān)性（r=0.531，P<0.05），而VDBP濃度與FEV%間并無顯著相關(guān)性（r=0.126，P>0.05）。

3討論

COPD危險(xiǎn)因素包括個(gè)體易感和環(huán)境因素，患者易出現(xiàn)鈣、鎂及磷等電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象[5]。而這些電解質(zhì)主要受25（OH）D等的調(diào)節(jié)。此外，COPD患者多存在營養(yǎng)不良，而25（OH）D的缺乏可能與COPD存在一定的關(guān)聯(lián)。既往研究表明25（OH）D缺乏可降低肺功能并增加呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。而VDBP的基因多態(tài)性與COPD存在關(guān)聯(lián)[6]。有研究證實(shí)VDBP與呼吸道炎癥的發(fā)生具有一定的相關(guān)性。據(jù)此，VDBP可能與COPD存在一定的關(guān)聯(lián)。25（OH）D與COPD間的關(guān)系逐漸受到關(guān)注，本研究通過檢測(cè)急性加重期患者和穩(wěn)定期患者血清25（OH）D和VDBP濃度的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)急性加重期COPD患者血清25（OH）D濃度顯著下降，低于穩(wěn)定期COPD組和健康對(duì)照組。而穩(wěn)定期COPD組其血清25（OH）D濃度相較健康對(duì)照組也顯著下降。此外，VDBP在各組間的水平與血清25（OH）D濃度類似，即急性加重期COPD患者低于穩(wěn)定期COPD患者，均低于健康對(duì)照組。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，COPD患者血清25（OH）D與肺功能FEV%間呈現(xiàn)顯著正相關(guān)性，而VDBP濃度與FEV%間并無顯著相關(guān)性，這可能是因?yàn)閂DBP處于維生素D代謝上游，受到多因素影響。本研究結(jié)果與先前國外研究結(jié)果一致，表明25（OH）D在COPD患者中顯著下調(diào)，并與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，提示25（OH）D參與COPD發(fā)生發(fā)展過程。

總之，本研究通過納入急性加重期COPD和穩(wěn)定期COPD患者，檢測(cè)血清25（OH）D和VDBP濃度變化結(jié)果，證實(shí)25（OH）D和VDBP在COPD患者中顯著下調(diào)，且與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。25（OH）D水平與肺功能評(píng)分密切相關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧