從肝毒論2型糖尿病并發癥的發病機制

王勝菊+雷星星+陳秋

摘要：2型糖尿病屬中醫“消渴病”范疇，2型糖尿病發展到后期會出現各種并發癥。中醫“毒”理論是一個特殊的概念，并且中醫“毒”是一種對機體有害的病理產物。本文主要從中醫學“毒”理論來闡述“肝毒”的概念，并且從肝毒入手并以中醫學基礎理論為基礎來討論2型糖尿病并發癥的發病機理，從肝毒出發簡要論述對2型糖尿病并發癥的治療。

關鍵詞：毒；肝毒；2型糖尿病；并發癥

Abstract：Type 2 diabetes belongs to Chinese medicine "diabetes" category，type 2 diabetes mellitus developed to the late complications.There will be a variety of traditional Chinese medicine theory "is a special concept， and traditional Chinese medicine" is a kind of harmful pathological product. This article mainly from the traditional Chinese medicine "poison" theory to elaborate the "liver toxicity the concept of"，and from the start and liver toxicity by traditional Chinese medicine basic theory to discuss the pathogenesis of type 2 diabetes，on the basis of a brief discussion of the complications of type 2 diabetes from liver toxicity.

Key words：Toxin；Liver toxicity；Type 2 diabetes mellitus；Complications

1 中醫“毒”理論及“肝毒”概念

“毒”是一個特殊概念。關于“毒”的記載，最早可追溯到《周易》。其噬磕卦中記載“六三，噬臘肉，遇毒”。孔穎達注釋“毒者，苦惡之物”，這是毒的本義[1]。而中醫的“毒”可根據致病因素的不同可分為外毒和內毒。這里主要討論內毒。“內毒”是指由于臟腑功能紊亂，氣血運行失常而產生的有害的致病物質，是人體在生命過程中的代謝產物或人體在外邪作用下產生的病理產物積聚郁滯所化生的超過自身排泄能力的一類致病物質。這些有害物質會損害機體的正常功能。因肝屬木，肝臟的主要功能是主疏泄，肝的疏泄功能失調，必會導致肝的氣機紊亂，疏泄功能不及則氣機郁結，氣血不暢。氣、血、津液運行不暢，滯留體內，形成可以損壞機體功能的毒，而這種由內而生的毒稱為“內毒”。因此，肝臟致病，以內毒為主。

內毒的形成多因情志內傷、飲食失常等因素損傷臟腑，導致臟腑功能和氣、血、津液的運行失常，使機體內的生理產物或病理產物不能及時排出，痰飲水濕及瘀血羈留體內，蘊結日久成毒[2]。內毒是也可由生理物質或代謝廢物蓄積，或生理物質易位形成的。常見的內毒有瘀毒、痰毒、濕（水）毒等[1]。內毒多在疾病過程中產生，既能加重原有病情，又能產生新的病證。綜上所述，內毒既是臟腑功能、氣血陰陽失調而產生的病理產物，它不僅成為新的致病因素，而且又是加重疾病的重要因素。

根據以上論述，筆者認為肝毒主要因情志內傷、飲食失常等因素損傷肝的臟腑功能，導致肝的氣機紊亂，氣、血、津液的運行失常，使肝臟內的生理產物及病理產物不能及時排出，痰飲水濕及瘀血蘊結日久而成。

2 從肝毒辯證2型糖尿病并發癥發生的機制

2型糖尿病屬中醫學“消渴”范疇。早在《內經》中就對消渴的癥狀、預后有較為詳盡的記述，同時對消渴多飲、多食、多尿、消瘦等主證有深入細致的觀察及講解[3]。從古至今各個醫家也多以“三消辯證”研究較多，基本以“陰虛燥熱”立論。時至清代，著名醫家黃坤載精辟地論述曰“消渴者，足厥陰肝之病也”。并強調“消渴之病，則獨責肝木而不責肺金”，認為消渴病的病機主要是由于肝失疏泄，郁而化火，灼傷津液而成。這一觀點開創了“從肝論治糖尿病”的先河。雖然有學者開創了“從肝論治糖尿病”的先河，但關于消渴病并發癥的病因病機討論得較少。消渴發展到后期會產生多種并發癥，而這些并發癥是導致病人致殘致死的重要原因。在癥候上屬本虛標實。主要以氣陰兩傷、脾腎陽虛、心血虧虛、陰陽兩虛為本，瘀血阻絡、痰濁不化、水濕泛濫為標[3]。肝毒郁于體內可導致肝失調暢，氣機紊亂，進而化火傷陰，致使氣血津液等精微物質不能隨氣機進行正常代謝[4]，從而出現各種并發癥。

肝的主要生理功能是主疏泄。肝的疏泄是保持肝臟本身功能協調及其他臟腑正常生理活動的重要條件。肝主疏泄的主要含義是調暢氣機[5]。機體各臟腑、經絡、組織器官的功能活動全賴氣的升降出入運動，而肝的疏泄功能又是保障氣機升降出入的一個至關重要的因素。肝臟在整體氣化中是最活躍、最關鍵一臟。肝的疏泄功能正常則全身氣機調暢，氣血和調，經絡通利，臟腑組織器官的功能活動維持正常；血液的運行、津液及精微物質的輸布代謝方得以正常。肝的功能紊亂可致消渴病的發生發展，而消渴病也可致肝的功能進一步損害，這樣可進一步致使肝毒郁積體內，肝毒郁于體內可使各臟腑組織的功能紊亂，從而并發各種病癥。

肝藏血，腎藏精。“精血互生，肝腎同源”。在正常生理情況下，肝血依賴腎精的滋養，腎精又依賴肝血的不斷補充，而肝陰又能資助腎陰的再生。肝毒郁于體內，腎精不能得以正常肝血的補充，從而出現肝腎陰虛、腎精不足最終出現陰陽兩虛等證。并發腎臟疾病。

心主血脈，肝主藏血，肝血可以滋養心血。肝又主疏泄，調暢氣機，有利于氣血的運行。肝毒郁于體內，影響心血的運行及生成，而心血的運行及生成功能受到影響，從而出現心血虧損、瘀血阻絡等證，并發血脈病變。

《素問集注·五臟生成篇》說：“脾主運化水谷之精，以生養肌肉，故主肌肉。”中醫基礎理論認為：人體的四肢、肌肉均需要脾胃運化的水谷精微的充養[6]。肝的氣機調暢，促進脾胃的消化功能，脾氣健運，氣血生化有源，周身肌肉才能得到水谷精微的充養，從而保持肌肉豐滿，健壯有力。肝毒郁于體內，影響脾的消化功能，脾不健運，水谷精微不能正常運送至周身，而離中焦最遠的足最先受到影響，從而出現氣陰兩傷、脾腎陽虛、痰濁不化、水濕泛濫等證，并發雙足潰爛、水腫等病癥。

《靈樞·本藏》說：“經脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。”經絡具有運行氣血、協調陰陽和營養全身的作用。足厥陰肝經的主要運行路線為：起于足大趾背上叢毛部，上沿足跗到內踝前1寸處，至內踝上8寸處交于足太陰經之后，上經膝、股內側，入陰毛中，環繞陰器，達小腹，挾胃，屬肝，絡膽，上過橫膈，分布于脅肋，經喉嚨的后面，上入鼻咽部，連目系，上出額部，與督脈會于顛頂[7]。肝毒郁于體內，影響肝經的正常運行作用，根據足厥陰肝經的運行路線可知，肝經的正常生理功能受損，勢必影響肝經循行部位，并且經絡之間相互連接且遍布全身，故出現肝血虛、肝陰不足、肝陽上亢等證，并發視物不明、耳聾、性功能低下、頭痛頭暈，最終致四肢麻木等并發癥。

3 從肝毒論治2性糖尿病并發癥

肝毒與2型糖尿病并發癥的發生關系密切，肝毒內郁是導致2型糖尿病并發癥發生發展的基本病機。肝毒包括痰、瘀、濕等蘊結于肝所致的內生毒邪。因此，從肝毒論治2型糖尿病并發癥主要以清肝解毒為基本原則，只有肝毒清氣機才會得以調暢，氣血才得以和調，經絡才得以通利，而這些是臟腑組織器官的功能活動維持正常的基礎；血液的運行、津液及精微物質的輸布代謝正常的關鍵環節。再佐以益氣養血、滋補肝腎、滋陰溫陽、活血化瘀、通絡祛風、化痰除濕等法以標本兼治。主要中藥如：決明子、枸杞子、牡丹皮、菊花、夏菇草、梔子、黃連、龍膽草等，可根據癥狀隨癥加減。

古人認為肝氣通于春，春生之氣升發則萬物萌動，生機勃勃。這說明肝在機體新陳代謝中的重要作用，只有肝氣調暢則一身氣機才能升發活動。因此，從肝毒立論來治療2型糖尿病并發癥為治本之法。當然，還應注意合理用藥，科學飲食，改善不良生活方式，加強體育鍛煉等。

參考文獻：

[1]盧緒香.論肺毒[J].山東中醫，2012，4（10441）：6-8.

[2]第五永長，李妮矯.論中醫“毒”概念的演變及其陰陽屬性[J].中華中醫藥雜志（原中國醫藥學報），2010，5（25）：655.

[3]田德祿.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：327.

[4]王鋼柱.中醫疏肝調氣法治療糖尿病[M].北京：人民衛生出版社，2001：2-9.

[5]黃帝內經素問[M].北京：人民衛生出版社，1956.

[6]郭霞珍.中醫基礎理論[M].上海：上海科技技術出版社，2006：51.

[7]梁繁榮.針灸學[M].上海：上海科技技術出版社，2006：109.

編輯/楊倩