非哺乳期乳腺炎病原學分析

張景輝+曾錦生+余春英+葉秋英+江東風

摘要：目的 探討分析病原微生物在非哺乳期乳腺炎中致病作用。方法 本文研究對象選自南昌大學第一附屬醫院2015年6月～2016年6月收治的31例非哺乳期乳腺炎患者，抽選所有患者樣本行常規細菌培養，觀察細菌培養情況。結果 31例患者中有29例細菌培養為陽性，2例為細菌培養為陰性。其中G-桿菌9例，占31.04%，G+球菌20例，占68.96%。其中9例G-桿菌中有7例為膿腫破潰后分泌物，僅有2例為膿腫穿刺抽吸膿液，同時不排除膿腫破潰后繼發G-桿菌感染可能。結論 非哺乳期乳腺炎的發生及發展中病原微生物扮演重要的角色，多種病原微生物感染會引發此病，因此掌握病原微生物對該病產生影響有利于臨床診斷和治療。

關鍵詞：非哺乳期乳腺炎；病原微生物；致病作用

非哺乳期乳腺炎是嬰兒期、青春期、絕經期、老年期等各個生理期都會發生的疾病，其中嬰兒期和青春期的乳腺炎因為體內失去原有的平衡，從而出現乳房結節、隱痛及腫脹，可以說是一種非細菌性及有自愈過程的炎癥表現。加上該病病理類型較為多樣，臨床癥狀也不典型，常被誤診為乳腺癌[1]。相關研究指出細菌學和非哺乳期乳腺炎有一定的關系，對此筆者特選取部分患者為研究對象，選取其樣本觀察病原微生物在非哺乳期乳腺炎中致病作用，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本文研究對象選自南昌大學第一附屬醫院2015年6月～2016年6月收治的31例非哺乳期乳腺炎患者，年齡1～56歲，平均年齡33歲。未婚11例，已婚20例，病變位于左側14例，右側17例。其中有15例患者就診時乳房膿腫已破潰，剩余16例患者就診時乳房局部皮膚紅腫且疼痛。經穿刺檢查和超聲檢查證實為乳房膿腫。

1.2方法 采用常規細菌培養乳房膿腫，鑒定時采用全自動微生物分析儀。

1.3統計學分析 本次檢驗結果采用SPSS 15.0統計軟件，細菌培養結用χ2檢驗，P<0.05，則表示結果有統計學意義。

2 結果

31例患者中有29例細菌培養為陽性，2例為細菌培養為陰性。其中G-桿菌9例（31.04%），G+球菌20例（68.96%）。其中9例G-桿菌中有7例為膿腫破潰后分泌物，僅有2例為膿腫穿刺抽吸膿液，同時不排除膿腫破潰后繼發G-桿菌感染可能，見表1。

3 討論

非哺乳期乳腺炎和哺乳期乳腺炎相比，其病理類型較為多樣，其中包括導管周圍乳腺炎，乳腺導管擴張癥及肉芽腫性乳腺炎。該病沒有典型的臨床癥狀，再加上病理類型較多，十分容易在就診過程中因為表面的乳腺無感染現象或腫塊被誤診為乳腺癌，尤其后期沒有妥善治療處理而形成竇道，成為經久不愈和反復發作的疾病。非哺乳期乳腺炎在病理上最常見的類型是“漿細胞性乳腺炎”和“肉芽腫性小葉炎”，這兩種類型的病因上均考慮有異常的免疫反應以及病原微生物感染的可能，現有的研究在這兩方面均有不同程度的爭議，其中，是否存在病原微生物的感染是爭議的焦點之一。相關研究指出，該病的發病因素與病原微生物有緊密聯系[2]。本文收集31例患者標本進行培養后得到107種菌株，研究中消化鏈球菌和凝固酶陰性的葡萄菌是優勢菌株，由此說明混合性感染在患者發病中起到重要作用。除此之外，消化鏈球菌從非哺乳期乳腺膿腫當中分離出，它會產生活性較大的膠原酶和凝膠酶。也有相關研究指出，經婦科手術后，乳腺膿腫中的膿液可檢測出厭氧菌，因此認為細菌進入乳房主要通過血性傳播。也有學者對8例非哺乳期乳腺膿腫患者和14例乳頭溢液患者研究得知，乳腺導管擴張癥（mammary duct ectasia，MDE）導致乳頭外溢患者中陽性率占62%，其他原因導致乳頭外溢只有5%。一般乳腺膿腫體內均有細菌存在，而其也存有擬桿菌、腸球菌、厭氧性鏈球菌和金黃色葡萄球菌等優勢菌[3]。

肉芽腫性乳腺炎（Granulomatous mastitis，GM）在臨床方面則表現為反復發作的乳腺膿腫，甚至會形成竇道。但其常見的病理特點為以小葉為中心和呈多灶性分布的病變組織，小葉末梢導管大部分消失和多種炎性細胞的內部浸潤，長期以來關于GM病因一直均有爭議，早在1982年就有研究認為該病發病過程和特點類似于自身免疫性甲狀腺炎，也有相關學者指出，服用避孕藥、外傷、化學物質刺激引起的炎癥反應都和GM有一定的聯系。對該病的早期認識過程中并沒有明確的病原微生物參考依據，但隨著不斷進步的微生物檢測技術，特別是GM致病因素中kroppenstedtii 棒狀桿菌受到熱烈的社會關注和臨床研究[4]。特別是在1996年相關研究者從2例GM中培養細菌獲得棒狀桿菌，隨后就有相關研究認為非哺乳期乳腺炎患者的病理診斷是GM，單一菌落的棒狀桿菌是培養患者標本結果，最后通過16SrRNA測序檢測其中株細菌，結果顯示基本上都為親脂性棒狀桿菌。此外有研究指出真菌感染是乳腺的致病因素之一，乳腺腫塊是其主要表現，常見有曲霉菌、隱球菌、糠皮孢子菌、組織細胞質菌等種類均有可能引起相似的臨床癥狀。本文通過總結有關非哺乳期乳腺炎與病原微生物細菌學得知，金黃色葡萄球菌、厭氧性鏈球菌、腸球菌及不常見的布魯氏桿菌、艱難梭菌、分歧桿菌、沙門氏菌等多種細菌都成為致病因素。其中寄生蟲感染、真菌及放線菌可導致是非哺乳期乳腺膿腫。總之，非哺乳期乳腺炎發病率逐漸升高，臨床處理該病有一定的困難，反復發作膿腫，嚴重可形成竇道，延長病期。雖然乳腺疾病為良性，但臨床運用常規抗炎治療也沒有較好的效果，選擇手術治療也要從患者實際情況考慮，例如部分患者行多次手術治療后仍然會復發，導致乳房全切，使患者生活質量受到嚴重影響。因此研究病原微生物在非哺乳期乳腺炎中致病作用對臨床治療該病起著重要的現實意義。

綜上所述，非哺乳期乳腺炎的發生及發展中病原微生物扮演重要的角色，多種病原微生物感染會引發此病，因此掌握病原微生物對該病產生影響有利于臨床診斷和治療。

參考文獻：

[1]李柳丹.非哺乳期乳腺炎診斷治療分析[J].當代醫學，2015（4）：45-46.

[2]吳妍妍.非哺乳期乳腺炎疾病的臨床診治分析[J].中外醫學研究， 2014（19）：122-123.

[3]Atak T，Sagiroglu J，Eren T，et al.Strategies to treat idiopathic granulomatous mastitis：retrospective analysis of 40 patients[J].2014， 35（1）：19-24.

[4]Liu H，Peng W.Morphological manifestations of nonpuerperal mastitis on magnetic resonance imaging[J].Journal of Magnetic Resonance Imaging，2011，33（6）：1369-74.

編輯/安樺