院前急救綜合護理干預對救治腦卒中患者的臨床效果

萬鑫

摘要：目的 探討院前急救綜合護理干預對腦卒中患者的救治效果。方法 回顧性分析醫療急救中心2014年6月～2016年6月108例腦卒中患者病例資料，隨機分為干預前組和干預后組，各54例患者，干預前組實施常規急救護理措施，干預后組予以院前急救護理綜合干預措施，對比兩組患者院前急救反應時間、轉運成功率及護理滿意度。結果 綜合護理干預措施實施后，干預后組院前急救反應時間明顯比干預前組縮短，干預后組的轉運成功率和護理滿意度顯著高于干預后組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采取院前急救綜合護理干預措施，能有效縮短腦卒中患者的急救時間，及時把患者安全轉運到就近醫院后續治療，從而提高救治效率和護理滿意度，值得推廣運用。

關鍵詞：院前急救；綜合護理干預；腦卒中；效果

腦卒中（cerebral stroke）又稱“中風”、“腦血管意外”（cerebralvascular accident，CVA），是一種急性腦血管疾病，是由于突然的腦血管破裂或血管閉塞引起的血液不能流入大腦，而引起的腦部損傷性疾病。 流行病學調查顯示，我國每年新發腦卒中疾病大約有150萬人，幸存者中約70～80%的患者會留下不同程度的功能障礙，給社會和家庭造成嚴重的負擔[1]。腦卒中疾病往往具有起病迅速、病情兇險、致殘疾率高及病死率高等特點[2]。大部分患者是院外發病，不能及時到醫院就診，且發病后6 h是搶救的最佳時期。因此，及時給予院前急救措施和實施綜合護理干預，對提高腦卒中患者的救治效果，挽救患者生命，顯得尤為重要。本研究選擇我市醫療急救中心2014年6月～2016年6月轉運的108例腦卒中患者為研究對象，對干預組實施了一系列院前急救護理綜合干預措施，取得了一定的成效。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我市醫療急救中心2014年6月～2016年6月轉運的108例腦卒中患者作為研究對象，納入標準：①符合腦血管疾病診斷標準，并通過影像中得到核實；②患者首次發病；排除標準：具有老年性癡呆、肝腎功能等臟器嚴重受損、惡性腫瘤等疾病患者。其中，2014 年6月～2015年5月54例腦卒中患者為對照組，男30例，女24例，年齡45～76歲，平均年齡（61.8±4.5） 歲；2015年7月～6月（實施院前急救綜合護理干預后）54例腦卒中患者為觀察組，男28例，女26例，年齡44～74歲，平均年齡（60.7±4.6）歲。兩組患者在年齡、性別等臨床資料指標上，無統計學差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 干預前組給予常規急救護理措施，急救人員隨車到達現場，對患者病情進行簡單評估并加以診斷，按照護理工作流程和職責實施具體急救護理。對干預后組實施院前急救綜合護理干預措施，具體包括：①選派高年資護理人員赴具備認證資質的組織，接受急救技能培訓并考核合格，返回單位后聘任為專科急救護士，并成立急救小組；②接到急救120電話后，在最短的時間內出車，立即電話聯系患者家屬，對患者病情做出初步判斷，并囑家屬不敢隨意搬動患者，讓患者保持頭高腳低的平臥位，實行家庭急救；③護理人員到達現場后，配合醫生對患者進行基本檢查，包括觀察與測量患者神志、瞳孔、量血壓、脈搏及呼吸等生命體征，參照格拉斯昏迷指數（GCS）作為具體評定標準，確定最終的搶救方案及轉運方法；④轉運途中，讓患者保持平臥位，稍抬高其頭部，并偏向一側，避免誤吸，若有腦出血征象應抬高15°～30°，以緩解腦水腫。要確保患者的呼吸道順暢，必要時可給予面罩吸氧或者病情嚴重者予以氣管插管；同時迅速建立靜脈通道，予以降低顱內壓，如給予靜脈滴注250 ml的甘露醇注射液，靜脈注射20 mg的呋塞米，當患者血壓大于220/120 mmHg時，應給予硝普鈉注射液行靜脈滴注，以迅速降低血壓；為保護患者腦細胞，用冰袋對其進行物理降溫[3]；⑤對意識清醒患者，應加強心理護理，主動與患者溝通交流，避免患者出現現緊張、恐懼、焦躁不安等不良情緒；抵達醫院急診科后，快速與急診醫師交接患者實時病情和監護數據等，爭取給予最及時的治療。

1.3評價指標 比較兩組患者急救效果：①院前急救反應時間，即從接到120急救中心電話通知到給予專業護理的時間；②轉運成功率；③患者家屬對院前急救護理的滿意度，采用急救中心自制的《急救護理滿意度調查表》，<80分為不滿意，81～90分為較滿意，91～100分為很滿意，綜合滿意度=較滿意+很滿意。

1.4 統計方法 收集兩組資料經審核無誤后，采用SPSS19.0軟件包進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

干預后組院前急救反應時間明顯比干預前組縮短，干預后組轉運成功率和院前急救護理滿意度均較干預前組明顯提高，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

急診急救醫療服務體系（EMSS）定義為將醫療急救措施及時有效地送到急危重患者的身邊，使患者得到初步的現場急救和安全轉運，以便到就近醫院急診科及時搶救治療，少數急危重患者需送入重癥監護病房或專科病房給予手術治療[4]。院前急救護理的目的為對于入院前危重患者予以有效而及時的治療，確保患者可安全轉至醫院接受專業治療，進一步提高患者搶救成功率[5]。據流行病學調查結果預測，到2020年，每年我國因腦卒中造成的死亡人數將增長到2002年的三倍左右。根據醫學研究結果顯示，腦卒中患者最佳治療時期是6 h，因此，對腦卒中患者實施院前急救綜合護理干預措施具有重大意義。

本組研究資料結果顯示，干預后組院前急救反應時間（10.8±2.3）min明顯比干預前組（14.6±4.2）min縮短，干預后組轉運成功率和院前急救護理滿意度均較干預前組明顯提高，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），表明對腦卒中患者實施院前急救綜合護理干預措施效果明顯，不僅可爭取后續治療時間，有效降低致殘率和病死率，改善患者的預后，也可以提高患者及患者家屬對急救護理人員的滿意度，從而最大限度保證患者的生命安全。因此院前急救綜合護理干預值得在腦卒中患者院前急救治療中得到廣泛的應用與推廣。

參考文獻：

[1]吳然.112例急性腦卒中的院前急救護理干預[J].中國中醫急癥，2012，21（9）：1538-1539.

[2]李雪娜，海英.中西醫結合院前急救治療急性腦卒中40例[J].河南中醫，2014，35（6）：1267-1269.

[3]彭海菁，郭佳華，鐘育紅，等.臨床護理路徑在腦卒中院前急救中的應用探討[J].中國醫學創新，2015，12（12）：84-86.

[4]Bernard S A.Paramedic intubation of patients with severe head injury： a review of current Australian practice and recommendations for change[J].Emergency Medicine Australasia Ema，2006，18（3）：221.

[5]馬駿.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用研析[J].中國衛生標準管理，2014，5（5）：106-108.

編輯/丁一