院前急救綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)救治腦卒中患者的臨床效果

萬鑫

摘要：目的 探討院前急救綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者的救治效果。方法 回顧性分析醫(yī)療急救中心2014年6月～2016年6月108例腦卒中患者病例資料，隨機(jī)分為干預(yù)前組和干預(yù)后組，各54例患者，干預(yù)前組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理措施，干預(yù)后組予以院前急救護(hù)理綜合干預(yù)措施，對(duì)比兩組患者院前急救反應(yīng)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 綜合護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施后，干預(yù)后組院前急救反應(yīng)時(shí)間明顯比干預(yù)前組縮短，干預(yù)后組的轉(zhuǎn)運(yùn)成功率和護(hù)理滿意度顯著高于干預(yù)后組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取院前急救綜合護(hù)理干預(yù)措施，能有效縮短腦卒中患者的急救時(shí)間，及時(shí)把患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到就近醫(yī)院后續(xù)治療，從而提高救治效率和護(hù)理滿意度，值得推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：院前急救；綜合護(hù)理干預(yù)；腦卒中；效果

腦卒中（cerebral stroke）又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”（cerebralvascular accident，CVA），是一種急性腦血管疾病，是由于突然的腦血管破裂或血管閉塞引起的血液不能流入大腦，而引起的腦部損傷性疾病。 流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國每年新發(fā)腦卒中疾病大約有150萬人，幸存者中約70～80%的患者會(huì)留下不同程度的功能障礙，給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1]。腦卒中疾病往往具有起病迅速、病情兇險(xiǎn)、致殘疾率高及病死率高等特點(diǎn)[2]。大部分患者是院外發(fā)病，不能及時(shí)到醫(yī)院就診，且發(fā)病后6 h是搶救的最佳時(shí)期。因此，及時(shí)給予院前急救措施和實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高腦卒中患者的救治效果，挽救患者生命，顯得尤為重要。本研究選擇我市醫(yī)療急救中心2014年6月～2016年6月轉(zhuǎn)運(yùn)的108例腦卒中患者為研究對(duì)象，對(duì)干預(yù)組實(shí)施了一系列院前急救護(hù)理綜合干預(yù)措施，取得了一定的成效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我市醫(yī)療急救中心2014年6月～2016年6月轉(zhuǎn)運(yùn)的108例腦卒中患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過影像中得到核實(shí)；②患者首次發(fā)病；排除標(biāo)準(zhǔn)：具有老年性癡呆、肝腎功能等臟器嚴(yán)重受損、惡性腫瘤等疾病患者。其中，2014 年6月～2015年5月54例腦卒中患者為對(duì)照組，男30例，女24例，年齡45～76歲，平均年齡（61.8±4.5） 歲；2015年7月～6月（實(shí)施院前急救綜合護(hù)理干預(yù)后）54例腦卒中患者為觀察組，男28例，女26例，年齡44～74歲，平均年齡（60.7±4.6）歲。兩組患者在年齡、性別等臨床資料指標(biāo)上，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 干預(yù)前組給予常規(guī)急救護(hù)理措施，急救人員隨車到達(dá)現(xiàn)場，對(duì)患者病情進(jìn)行簡單評(píng)估并加以診斷，按照護(hù)理工作流程和職責(zé)實(shí)施具體急救護(hù)理。對(duì)干預(yù)后組實(shí)施院前急救綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：①選派高年資護(hù)理人員赴具備認(rèn)證資質(zhì)的組織，接受急救技能培訓(xùn)并考核合格，返回單位后聘任為專科急救護(hù)士，并成立急救小組；②接到急救120電話后，在最短的時(shí)間內(nèi)出車，立即電話聯(lián)系患者家屬，對(duì)患者病情做出初步判斷，并囑家屬不敢隨意搬動(dòng)患者，讓患者保持頭高腳低的平臥位，實(shí)行家庭急救；③護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場后，配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行基本檢查，包括觀察與測量患者神志、瞳孔、量血壓、脈搏及呼吸等生命體征，參照格拉斯昏迷指數(shù)（GCS）作為具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，確定最終的搶救方案及轉(zhuǎn)運(yùn)方法；④轉(zhuǎn)運(yùn)途中，讓患者保持平臥位，稍抬高其頭部，并偏向一側(cè)，避免誤吸，若有腦出血征象應(yīng)抬高15°～30°，以緩解腦水腫。要確保患者的呼吸道順暢，必要時(shí)可給予面罩吸氧或者病情嚴(yán)重者予以氣管插管；同時(shí)迅速建立靜脈通道，予以降低顱內(nèi)壓，如給予靜脈滴注250 ml的甘露醇注射液，靜脈注射20 mg的呋塞米，當(dāng)患者血壓大于220/120 mmHg時(shí)，應(yīng)給予硝普鈉注射液行靜脈滴注，以迅速降低血壓；為保護(hù)患者腦細(xì)胞，用冰袋對(duì)其進(jìn)行物理降溫[3]；⑤對(duì)意識(shí)清醒患者，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，主動(dòng)與患者溝通交流，避免患者出現(xiàn)現(xiàn)緊張、恐懼、焦躁不安等不良情緒；抵達(dá)醫(yī)院急診科后，快速與急診醫(yī)師交接患者實(shí)時(shí)病情和監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)等，爭取給予最及時(shí)的治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者急救效果：①院前急救反應(yīng)時(shí)間，即從接到120急救中心電話通知到給予專業(yè)護(hù)理的時(shí)間；②轉(zhuǎn)運(yùn)成功率；③患者家屬對(duì)院前急救護(hù)理的滿意度，采用急救中心自制的《急救護(hù)理滿意度調(diào)查表》，<80分為不滿意，81～90分為較滿意，91～100分為很滿意，綜合滿意度=較滿意+很滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 收集兩組資料經(jīng)審核無誤后，采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)后組院前急救反應(yīng)時(shí)間明顯比干預(yù)前組縮短，干預(yù)后組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率和院前急救護(hù)理滿意度均較干預(yù)前組明顯提高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

急診急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）定義為將醫(yī)療急救措施及時(shí)有效地送到急危重患者的身邊，使患者得到初步的現(xiàn)場急救和安全轉(zhuǎn)運(yùn)，以便到就近醫(yī)院急診科及時(shí)搶救治療，少數(shù)急危重患者需送入重癥監(jiān)護(hù)病房或?qū)？撇》拷o予手術(shù)治療[4]。院前急救護(hù)理的目的為對(duì)于入院前危重患者予以有效而及時(shí)的治療，確保患者可安全轉(zhuǎn)至醫(yī)院接受專業(yè)治療，進(jìn)一步提高患者搶救成功率[5]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果預(yù)測，到2020年，每年我國因腦卒中造成的死亡人數(shù)將增長到2002年的三倍左右。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，腦卒中患者最佳治療時(shí)期是6 h，因此，對(duì)腦卒中患者實(shí)施院前急救綜合護(hù)理干預(yù)措施具有重大意義。

本組研究資料結(jié)果顯示，干預(yù)后組院前急救反應(yīng)時(shí)間（10.8±2.3）min明顯比干預(yù)前組（14.6±4.2）min縮短，干預(yù)后組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率和院前急救護(hù)理滿意度均較干預(yù)前組明顯提高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明對(duì)腦卒中患者實(shí)施院前急救綜合護(hù)理干預(yù)措施效果明顯，不僅可爭取后續(xù)治療時(shí)間，有效降低致殘率和病死率，改善患者的預(yù)后，也可以提高患者及患者家屬對(duì)急救護(hù)理人員的滿意度，從而最大限度保證患者的生命安全。因此院前急救綜合護(hù)理干預(yù)值得在腦卒中患者院前急救治療中得到廣泛的應(yīng)用與推廣。

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編輯/丁一