柏拉圖分析法在護理質量持續改進中的應用

蘇南南

護理

柏拉圖分析法在護理質量持續改進中的應用

蘇南南

柏拉圖分析法；護理質量；持續改進

柏拉圖原理，即80/20原理，它的意思是，在任何特定的群體中，重要的因子通常只占少數，而不重要的因子則占多數。因此，只要控制具有重要性的少數因子就能控制全局［1］。為提高科室護理質量，筆者所在科于2014年12月將柏拉圖分析法用于科室護理管理中，以發現護理質量管理中的薄弱環節，并進行持續改進，取得顯著效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料結合筆者所在科實際情況，制定13個監測項目，即：危重傷病員護理、基礎護理、急救藥品器材準備、消毒隔離、病區管理、護士考核、責任制整體護理措施落實、護理文書書寫、護理服務滿意度、藥品管理、專科護理、傷病員安全措施落實、健康教育。

1.2 方法將2014年第四季度上述13項護理質量監測指標的不合格累計百分比按降序排序后，進行柏拉圖分析（表1）。

表1 整改前監測項目及分析

可見護士考核、健康教育、護理文書書寫、病區管理、責任制整體護理和基礎護理措施落實情況，占總扣分累計百分比的74.69%，為影響護理質量的主要因素。針對上述六個影響因素，在科室成立品管圈（QC小組），分別負責六個環節的質量監測，各小組每周利用PDCA循環對存在問題進行持續改進，并將結果每月進行一次匯總。將2015年第一季度的13項護理質量監測指標再進行柏拉圖分析（表 2）。

表2 整改后監測項目及分析

將兩次柏拉圖分析的結果進行比較，整改前總分為1300，扣分101.46，扣分率7.81%；整改后總分為1300，扣分51.52，扣分率為3.96%。

2 結果

2.1 六項影響護理質量主要因素的整改結果護士考核不合格率由14.35%降至6.46%，健康教育不合格率由13.26%降至4.38%，護理文書書寫不合格率由13.25%降至7.35%，病區管理不合格率由13.21%降至4.83%，責任制整體護理未落實率由11.27%降至3.26%，基礎護理不合格率由10.44%降至2.21%，由表2可見總扣分率由整改前的7.81%降至3.96%，科室整體護理質量得到大幅度提升。

2.2 整改后再次出現的主要影響因素由表2看出，危重癥傷病員護理、護理文書書寫、護士考核、護理服務滿意度、病區管理及專科護理這六項累計扣分百分比占73.10%，成為下一季度進行護理質量持續改進的主要項目，科室QC小組人員要利用PDCA循環進行新一輪的監測，達到促進護理質量持續改進的目的。

3 討論

3.1 利用柏拉圖分析法找出影響護理質量的主要因素護理質量指標涉及臨床護理工作的方方面面，包含內容較多［2］。臨床工作中，若要全部統一整改，會浪費大量人力。柏拉圖可根據收集的項目數據，按其大小順序從左到右排列，從中可看出關鍵問題所在及其影響程度如何，從而確定問題的主次，并可針對問題點采取改善措施［3］。利用柏拉圖分析法可以找出影響護理質量的主要因素，再通過PDCA循環進行持續改進，從而節省人力及時間，達到事半功倍的效果。

3.2 柏拉圖分析法可動態監測整改措施的有效性通過對科室護理質量指標進行柏拉圖分析，可以幫助管理者找出問題的關鍵所在，制定整改措施，繼而分階段、有步驟地進行整改，并利用柏拉圖分析法動態監測整改措施的有效性。整改后，護士考核不合格率、健康教育不合格率及病區管理不合格率等項目在13種監測項目中名次后移，說明整改有效。

3.3 柏拉圖分析法對促進護理質量持續改進的重要作用柏拉圖分析法可以直觀、便捷、動態地發現不同時間段內監測內容中的哪些條目有問題，影響程度如何，通過累計比率的圖形將要改進的問題呈現出來，便于管理者從紛繁復雜的問題中，準確找出關鍵所在［4］。整改后，危重傷病員護理情況、護理文書書寫情況及護士考核情況等六個項目又成為影響科室護理質量提高的主要因素，需要進行整改，達到促進護理質量持續改進的目的。

3.4 柏拉圖分析法與其他管理工具的配合應用

柏拉圖可分析出阻礙護理質量提高的關鍵因素，在改進過程中，筆者所在科成立QC小組，選用的是PDCA循環模式，由QC小組根據分析出的重點監測項目制定工作計劃，在執行中找出存在的主要問題，并分析原因，提出整改措施，檢查整改結果，并進行追蹤記錄。在檢查整改過程中，實行三級質量監督，即責任人自查——品管圈人員檢查——護士長檢查。在排除責任人主觀故意的前提下，管理者應遵循無懲罰的原則［5］，鼓勵主動報告存在問題，錯誤分享，達到避免再次犯此類錯誤的目的。

［1］周波波，盧曉燕，任燕萍.應用柏拉圖分析法減少門診藥房發藥差錯［J］.醫藥導報，2011，30（2）：270-271.

［2］郭紅艷，謝 紅.美國護理質量評價體系對我國護理質量管理的啟示［J］.中國護理管理，2014，32（5）：459-462.

［3］梁新蕊，張玲娟，郝建玲.柏拉圖分析法在護理服務滿意度評價中的應用［J］.解放軍護理雜志，2013，30（2）：60-62.

［4］張繼紅，雍鄭蓉，胡佳雨，等.柏拉圖分析法在心血管內科輸液護理質量評價中的應用［J］.西南軍醫，2011，12（2）：331-332.

［5］徐林珍，黃麗華，胡斌春.浙江省護理不良事件網絡上報系統的構建和應用［J］.中華護理雜志，2009，44（12）：1101-1102.

［2016－09－11收稿，2016－10－10修回］

［本文編輯：張鴻瑫］

R473.5

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.029

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