冰敷對全膝關節置換術后疼痛與出血量的影響

李 莉，馬珍珍

冰敷對全膝關節置換術后疼痛與出血量的影響

李 莉，馬珍珍

冰敷；全膝關節置換術；疼痛；止血

全膝關節置換術已廣泛應用于膝關節病的晚期治療，由于全膝關節置換術創傷大，術中廣泛的軟組織松解、截骨面的大量滲血及止血帶運用造成的纖溶亢進，易導致圍手術期大量顯性失血及隱性失血［1-3］，并出現傷口疼痛、腫脹。為減輕術后疼痛和局部出血，采用早期冰敷法對術后患者冰敷48 h取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年4月—2016年4月筆者所在科行單側人工全膝關節置換術患者100例。納入標準：符合診斷標準、患者行走困難、嚴重疼痛內翻及屈膝畸形明顯、無嚴重的肺肝腎功能不全、腦血管及血液疾病，并同意參加本次研究的患者。排除標準：類風濕患者長期服用激素、嚴重糖尿病而無法控制者、閉塞性脈管炎及不同意參加本次研究的患者。采用隨機數字法將受試驗對象分為觀察組和對照組各50例。其中觀察組男22例，女28例，平均年齡63.6歲；對照組男21例，女29例，平均年齡62.5歲。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法 兩組患者均于結束縫合皮膚后，用紗布、大棉墊、彈力繃帶將膝關節周圍加壓包扎。觀察組在術后常規護理的基礎采用局部冰敷，30min/次，1次/30min，對照組給予術后常規護理。

1.2.2 觀察指標 （1）疼痛。采用視覺模擬評分法，（visual analogue scale，VAS）比較受試對象術后6、12、24、48 h的疼痛程度。0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（2）切口引流量。觀察兩組患者術后2、6、12、24 h的切口引流量。

1.2.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件處理，計數資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1、2。

表1 兩組患者術后各時點疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組患者術后各時點疼痛評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

組別 n 術后6 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h觀察組 50 2.1±2.0＊ 4.3±2.9＊ 4.4±2.8＊ 2.8±2.3＊對照組 50 2.7±1.9 5.5±2.6 5.6±2.5 4.9±2.1 t 2.203 2.179 2.583 2.552

表2 兩組患者術后切口引流液量比較（±s，ml）

表2 兩組患者術后切口引流液量比較（±s，ml）

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

組別 n 術后2h 術后6 h 術后12h 術后24h觀察組 50 150±96＊ 200±98＊ 230±102＊ 280±56＊對照組 50 340±52 400±64 450±62 510±46 t 2.787 2.492 2.528 2.724

3 討論

全膝關節置換術（TKA）可對膝關節屈曲、畸形進行有效的治療，從而使關節功能得到改善，術后應用低于人體溫度的物理因子刺激機體，達到減輕炎性水腫和滲出，起到降溫、止血、鎮痛的作用，能有效地減輕組織腫脹、控制局部出血［4］。該研究證實，術后冰敷可收縮毛細血管，減輕局部充血和出血。手術后患者的疼痛閾值降低，術后疼痛感會更加明顯［5］，而冰敷可減少局部傷口炎性物質滲出，減少炎性物質刺激神經末梢，降低神經末梢及細胞的敏感性，從而減輕手術部位疼痛，該研究證實，局部冰敷可使炎癥反應及血管出血情況得到初步控制，減輕疼痛。

綜上所述，冰敷可改善全膝關節置換術后的疼痛，減少傷口出血量，能有效調動患者主動鍛煉的積極性，促進患肢早日康復。

［1］楊明新，譚美云.圍手術期強化血糖控制對關節置換術后切口并發癥的影響研究［J］.中外醫學研究，2015，13（22）：9-11.

［2］Alshryda S，Sukeik M，Sarda P，et al.Asystematic review andmeta-analysis of the topical administration of tranexamic acid in totalhip and knee replacement［J］.Bone Joint J，2014，96-B（8）：1005-1015.

［3］Lin DM，Lin ES，Tran MH.Efficacy and safety of erythropoietin and intravenous iron in perioperative blood management：asystematic review［J］.Transfus Med Rev，2013，27（4）：221-234.

［4］鄧寶貴，全小明.冷療對全膝關節置換術后出血量、疼痛、腫脹及睡眠質量的影響［J］.護理研究，2014，28（4）：1311-1313.

［5］王 嬌，張玉梅.冰敷壓迫法對全膝關節置換術后早期康復的影響［J］.護士進修雜志，2014，29（22）：2088-2089.

［2016－08－18收稿，2016－09－15修回］

［本文編輯：張鴻瑫］

R473.6

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.031

453000河南新鄉，解放軍371醫院全軍關節創傷骨科中心（李莉，馬珍珍）