某軍隊中心醫院醫療糾紛成因與對策

高會廣，景 濤

某軍隊中心醫院醫療糾紛成因與對策

高會廣，景 濤

目的 分析醫療糾紛發生的特點和規律，并提出防范對策和建議。方法 采用回顧性分析方法，對某軍隊中心醫院2011年—2015年發生的醫療糾紛進行分析。結果 醫療糾紛主要責任人以中級職稱人員為主；內科糾紛發生率最高，其次是外科；醫療糾紛發生的主要原因為違反規章制度，醫療技術責任，醫患溝通不到位，患方缺乏醫學知識；醫患協商仍是醫療糾紛解決的主要途徑。結論 醫療糾紛的產生，既有醫方因素，也有患方因素，但醫方因素仍是主要原因。醫院應加強醫療管理，健全和落實規章制度，提高醫療技術水平，規范和完善醫療糾紛的處理辦法，以預防醫療糾紛，促進醫院健康發展。

醫療糾紛；成因；對策

近年來，受各種因素影響，醫院醫療糾紛呈頻發態勢，軍隊醫院也不例外。這些糾紛如果不能有效預防和處置，不但給醫院帶來不良影響，而且會影響軍隊在人民心中的形象。筆者分析了某軍隊中心醫院近5年來醫療糾紛發生的原因，并提出防范對策。

1 資料與方法

1.1 研究對象2011年1月—2015年12月某軍隊醫院受理并調處的84起醫療糾紛。

1.2 研究方法采用回顧性流行病學調查方法，相關數據用Excel進行分析。

2 結果

2.1 醫療糾紛患者的基本情況84例醫療糾紛中，男47例，占60.0%；女37例，占40.0%；城鎮55例，占65.5%；農村27例，占32.1%；軍人2例，占2.4%；住院70例，占83.3%；門診14例，占16.7%。

2.2 醫療糾紛的科室分布各科室中，內科醫療糾紛發生比例最高，為45.2%；其次為外科，占35.7%；婦產科醫療糾紛的發生率也較高（表1）。

表1 醫療糾紛的科室分布

2.3 醫療糾紛主要責任人的情況醫療糾紛涉及的主要責任人中，中級職稱比例最高，占45.2%；其次是高級職稱人員占31.0%；初級職稱人員所占比例最低（表2）。

2.4 醫療糾紛發生時間分布2011年—2015年共發生醫療糾紛84起，分布情況見表3。不同年度醫療糾紛發生率沒有明顯上升，數量基本穩定。

表2 醫療糾紛主要責任人職稱分布

表3 醫療糾紛年度分布

2.5 醫療糾紛發生的主要原因84例醫療糾紛中，醫源性糾紛66例，占78.6%。其中，因醫療技術原因（含手術并發癥）導致糾紛的比例最高，其次是違反診療常規和醫患溝通不到位；非醫源性糾紛18例，占21.4%，以患方缺乏醫療常識為主（表4）。

表4 醫療糾紛發生的主要原因

2.6 醫療糾紛的處理方式84例醫療糾紛中，醫患雙方協商解決61例，占72.6%；通過第三方解決23例，占27.4%（表5）。

表5 醫療糾紛的處理方式

2.7 醫療糾紛的處理結果84例醫療糾紛中，有57例醫院給予患方經濟補償，占67.9%（表6）。

表6 醫療糾紛的處理結果

3 醫療糾紛原因分析

3.1 醫療糾紛科室分布情況分析國內相關研究資料顯示［1］，發生醫療糾紛的科室分布，外科居首位，其次是婦產科、內科、外科、兒科，而該院醫療糾紛發生數居首位的是內科，其次是外科、婦產科；在內科中，又以神經內科、心血管科為多。這是因為內科病種繁雜疑難，漏診、誤診容易發生，而且近年來介入等操作難度大、風險高的治療手段在內科廣泛應用，當出現并發癥或治療效果達不到預期時，易引起醫療糾紛。

3.2 醫療糾紛責任人分布情況分析統計顯示，該院醫療糾紛主要責任人以中級以上職稱人員為主，初級職稱人員占比最低，與國內其他研究結果有所不同［2］。究其原因，一方面，由于受編制限制，該院高級職稱比例較低，軍人及聘用人員以中級職稱以下人員為主。難度較大的診療工作主要由中級職稱以上人員完成，任務重、風險大，易發生醫療糾紛；再一方面，醫院落實三級檢診制度，發生醫療問題時，由上級醫師負主要責任。

3.3 醫療糾紛發生原因分析研究結果顯示，雖患方因素導致的糾紛近年來不斷增加，但目前醫源性因素仍是醫療糾紛發生的主要原因。其中，技術因素排在首位，其次是診療不規范、溝通不充分。主要有以下幾個原因：（1）規章制度落實不好。部分人員對落實規章制度觀念不強、主動性不高，對醫療核心制度及上級有關要求落實不嚴格，醫療行為中隨意性大，不按規章制度辦事。例如，病歷書寫不認真，搶救等記錄不及時、不準確，跨專業收治，術前準備不到位，擅自更改手術或麻醉方式，違規使用藥品耗材；三級檢診制度、會診轉診制度、重大手術及死亡病歷討論制度等得不到嚴格落實。（2）技術水平不高。少數醫務人員基礎不牢，綜合素質不高，業務能力一般，了解病情不認真，觀察病情不細致，對病情不能及時做出正確判斷，對病情發展估計不足，對出現的情況不能及時予以處理；盲目開展超出自身能力的新業務新技術，導致治療效果達不到患方預期，甚至出現嚴重并發癥。（3）醫患溝通不到位。個別醫務人員與患方的溝通意識不強、能力不足，換位思考不夠，解釋病情時過于簡單，術前談話流于形式，甚至對患者病情估計不足，對手術效果過于樂觀，缺乏風險意識，向患者益處講得多，風險講得少，一旦治療效果達不到預期或出現并發癥，患方不能接受而導致糾紛。

3.4 醫療糾紛處理方式分析統計表明，醫患協商仍然是醫療糾紛處理的主要途徑。醫院雖支持患方通過司法途徑解決糾紛，但由于訴訟方式手續煩瑣、周期長、費用高，患方多在雙方分歧大，協商難以達成共識時選擇。醫院駐地市政府于2013年成立了醫療糾紛人民調解委員會，免費受理醫療糾紛調處，而且手續簡單、周期短，患方容易接受，因此醫調委調解逐漸成為解決醫患糾紛的一條重要途徑。

4 對策

4.1 管控規模，合理收治受軍隊編制體制調整影響，軍隊中小醫院普遍存在軍人技術骨干少、地方招聘人才流失嚴重的現狀［3］。由于聘用人員素質參差不齊，直接影響了醫院的綜合收治能力。在目前軍改大形勢下，軍隊醫院應該結合自身實際，強化內涵質量建設，合理設置科室和床位，加快床位周轉，縮短患者平均住院日，避免盲目加床，杜絕長期超負荷運轉。醫務人員要實事求是、量力而行，不超范圍、超能力收治患者，認真落實會診轉診制度。

4.2 完善制度，加強監管醫療規章制度是規范醫療行為，確保醫療質量的重要手段。醫院應根據國家、軍隊和上級有關規定，結合醫院實際，對醫療規章制度不斷完善和細化，讓醫療行為有法可依、有章可循。強化各級人員的責任，明確科主任是醫療糾紛預防和處理的第一責任人，提高科主任抓醫療質量的積極性主動性，確保醫療規章制度的末端落實。機關和職能部門不斷加強監管，加大獎懲力度，將醫療質量與晉職晉級、評優評先掛鉤。

4.3 加強培訓，提升素質結合國家反腐和軍改形勢，加強醫德醫風教育，培育醫務人員“患者至上”的理念，耐心細致，熱情服務，加強溝通，促進醫患關系和諧發展、醫療質量持續改進。定期開展醫療法規培訓，提高依法行醫的自覺性。大力開展繼續醫學教育和專業培訓，增強醫務人員知識的全面性和系統性；利用科主任查房、病例討論、會診、典型病例示教等活動平臺，強化臨床一線醫務人員的培訓，提升臨床技能。有計劃選派骨干外出進修學習，不斷提升醫院技術實力。

4.4 積極溝通，及時化解研究表明，醫患溝通不當是引發糾紛的重要原因之一。加強醫患溝通，建立醫患信任機制，是改善醫患關系、緩解醫患矛盾的有效手段。醫院可通過邀請院內外專家授課等形式，提高醫務人員人文素質、法律意識和溝通技巧，及時化解和規避醫療糾紛。同時，醫院要暢通醫患溝通渠道，明確責任分工，使患方有“苦”有可訴之處，避免矛盾激化。另外，第三方調解作為一種非訴訟糾紛解決方式，在糾紛處理中具有較大的優勢［4］，對于醫患雙方分歧較大、難以達成共識的糾紛，要主動引導至醫療糾紛人民調解委員會進行調解。

［1］仇永貴.醫方責任重于泰山［J］.中國醫院管理，2012，10（8）：16-17.

［2］楊國平，陳 蓓，胡影萍.273例醫療糾紛原因分析［J］.解放軍醫院管理雜志，2014，21（7）：612-614.

［3］婁淮建，汪 演，孟 輝.某軍隊醫院軍民融合式發展現狀與對策［J］.解放軍醫院管理雜志，2015，22（10）：910-911.

［4］趙海波，況 娥.205例醫療糾紛第三方調解實踐［J］.解放軍醫院管理雜志，2015，22（5）：404-405.

［2016－09－16收稿，2016－10－14修回］

［本文編輯：劉立平］

Discussion on the causes and countermeasures of medical disputes in a m ilitary central hospital

GAO Hui-guang，JING Tao.Dept.of Med.Service&Administration，No.404 Hospital of PLA Navy，Weihai，Shandong 264200，China

ObjectiveTo analyze the medical disputes characteristics and laws，then put forward some countermeasures and advice.M ethodsRetrospective analysis was used to analyze 84 medical dispute cases of one military hospital from 2011 to 2015.ResultsMost of the medical staff involved in the medical disputes were medium employees.Internal medical dispute resulted in the highest，followed by surgery departments.The main reasons for medical dispute were the violation of regulations and operating procedures，physician technical responsibility，lack of physician-patient communication，and lack of knowledge of medicine.In all medical dispute factors，the ratio of medical disputes resolved through consultation was in the first place.Conclusions The medical side was the main reason in many reasons for medical disputes.In order to prevent medical disputes and promote the healthy development of the hospital，we should strengthen hospital management，implement medical system，improve medical technology，and perfect the medical dispute solution.

Medical dispute；Cause；Countermeasures

R197.323.4

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.037

264200山東威海，解放軍海軍404醫院醫務處（高會廣，景濤）