無痛性甲狀腺炎結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤超聲診斷及臨床意義

胡德軍

【摘 要】 目的：探討無痛性甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的超聲診斷對患者臨床治療的影響。方法：隨機選取我院2016年1月至2017年1月收治的臨床初步診斷甲狀腺腫的68例患者，所有患者均進行超聲檢查，結合患者超聲檢查結果以及實驗室檢查進行確診治療，隨訪觀察68例患者的預后情況。結果：超聲檢查顯示68例患者中有有25例患者為無痛性甲狀腺炎，有11例患者為結節性甲狀腺腫，有17例患者為甲狀腺瘤。根據患者超聲檢查結果均給予相應臨床治療，隨訪發現25例患者為無痛性甲狀腺炎均治愈，11例結節性甲狀腺腫患者藥物治療聯合手術治療，有2例患者術后復發，17例甲狀腺瘤患者有3例患者轉為早期甲狀腺腺癌，有1例患者出現癌細胞轉移擴散。結論：超聲檢查對無痛性甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤的分辨率高，意識根據超聲聲像圖的成像特征，結合患者臨床癥狀以及實驗室檢查結果給予相應的臨床治療，能有效提高臨床治愈率，降低疾病的復發率。

【關鍵詞】 無痛性甲狀腺炎 結節性甲狀腺腫 甲狀腺腺瘤 超聲診斷

【Abstract】 Objective： To investigate the effect of ultrasonography on painless thyroiditis， nodular goiter and thyroid adenoma in patients with clinical treatment. Methods： Sixty-eight patients with thyroid goiter diagnosed from January， 2001 to January， 2017 were randomly selected. All patients underwent ultrasonography. The patients were diagnosed and treated with ultrasonography and laboratory examination. The prognosis of patients. Results： Ultrasonography showed that 25 of the 68 patients had painless thyroiditis， 11 had nodular goiter， and 17 had thyroid tumors. According to the results of patients with ultrasound were given the appropriate clinical treatment， follow-up found that 25 patients were painless thyroiditis were cured， 11 patients with nodular goiter drug treatment combined with surgical treatment， 2 patients with recurrence， 17 cases of thyroid Tumor patients with 3 patients to early thyroid adenocarcinoma， 1 case of cancer metastasis occurred in patients with cancer. Conclusion： Ultrasonography has high resolution of painless thyroiditis， nodular goiter and thyroid adenoma. According to the imaging features of ultrasonography， combined with the clinical symptoms and the results of laboratory examination， the corresponding clinical treatment is given. Can effectively improve the clinical cure rate， reduce the recurrence rate of the disease.

【Key words】 painless thyroiditis； nodular goiter； thyroid adenoma； ultrasound diagnosis

甲狀腺整體外形似碟，由頸前部左右兩側軟組織、頸外動脈包裹，內有多個小葉，每個小葉是由多個圓形或橢圓形含有膠狀物質的濾泡組成。由于甲狀腺有多層包膜和組織包裹，醫師通過簡單的體格檢查判斷甲狀腺病變類型。特別是結節性甲狀腺腫和甲狀腺瘤臨床鑒別診斷難度較大，為患者臨床治療造成一定難度[1，2]。本次實驗隨機選取我院2016年1月至2017年1月收治的68例臨床初步診斷為甲狀腺腫的患者，均進行超聲檢查，結合患者超聲檢查結果以及實驗室檢查進行確診治療，隨訪觀察68例患者的預后情況，從而探究無痛性甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的超聲診斷對患者臨床治療的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年1月至2017年1月收治的68例臨床初步診斷為甲狀腺腫的患者，其中男性患者23例，女性患者45例，患者年齡在25～52歲，平均年齡在（46.2±2.7）歲，病程最短為5天，病程最長為21天，平均病程在（12.2±3.7）天，所有患者均出現頸部不適，體格檢查發現患者頸部腫大，部分患者伴有咽痛、吞咽困難，頸部有數量不等、大小不一的結節，結節大小在（6 x 8） mm～（13 x 15） mm ；有17例患者進行甲狀腺掃描時發現1個或多個“熱結節”，有8例患者進行甲狀腺掃描時出現“冷結節”[3]。17例患者實驗室檢查發現甲狀腺球蛋白抗體（TGA）、甲狀腺微粒體抗體（MCA）為雙項強陽性、陽性，有8例患者為單項強陽性、陽性，15例患者血沉明顯高出正常水平。

1.2 方法

1.2.1 GE LOGIQS8：本次實驗選用阿洛法3500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率在5-10 MHz的范圍內。

1.2.2 步驟

①向患者講解超聲檢查的步驟，緩消患者緊張焦慮情緒，囑患者充分暴露頸部，取仰臥位。先對患者進行頸部全面檢測，根據超聲檢查聲像圖成像特點再對患者頸部進行重點檢查。

②進行重點檢查時，對于單側甲狀腺腫的患者囑患者向健側側臥，直接用探頭對患者患側進行檢查，在進行檢查時，以遵循準確、方便的檢查原則，尚要注意用力或適當加壓排除氣泡干擾，保證探頭與檢測部位皮膚充分接觸。

③將超聲檢查結果與實驗室檢查、體格檢查等相關檢查結果進行綜合分析，確診治療，對于無痛性甲狀腺炎患者給予普萘洛爾治療，對于病情嚴重的患者應根據患者臨床癥狀給予糖皮質激素治療。對于結節性甲狀腺腫的患者可給予甲狀腺制劑常規口服治療至結節消失，對于結節無法消失的患者進行甲狀腺結節切除術。對于甲狀腺瘤患者應早期安排手術腺葉切除治療，治療隨訪觀察68例患者的預后情況。

1.3 診斷標準

無痛性甲狀腺炎臨床診斷依據：實驗室檢查是本病主要鑒別方式，部分患者血沉明顯高出正常水平，甲狀腺攝碘率明顯低于正常水平；患者甲狀腺單側或雙側多呈對稱性或、彌漫性增大，出現乏力、消瘦多汗、心悸氣短、失眠亢奮等輕型、中型甲亢表現，甲狀腺腫質地較硬，未發現結節、囊腫，不伴有壓痛[4]。

結節性甲狀腺腫臨床診斷依據：實驗室檢查對本病臨床鑒別診斷效果并不顯著，患者進行甲狀腺掃描時可出現“熱結節”、“冷結節”，惡性結節不可進行甲狀腺放射掃描，這主要是因為惡性區在進行掃描時可出現放射稀疏區；甲狀腺組織穿刺病理檢查分辨率較高；患者甲狀腺雙側增大，且出現大小不一、數量不等，分布不對稱的頸部結節，質地較硬、表面光滑、無壓痛，隨著病情的不斷發展，患者可出現乏力、心悸多汗、體重下降、呼吸困難、聲音嘶啞，嚴重者甚至出現急性出血[5]。

甲狀腺瘤臨床診斷依據：實驗室檢查對本病臨床鑒別意義不大，通常患者實驗室檢查結果多位于正常范圍，甲狀腺掃描可發現患者有“熱結節”、“溫結節”、“冷結節”，頸部X片檢查對于瘤體較大的患者，可觀察氣管受壓程度以及瘤體鈣化程度。患者頸部出現單個圓形或者橢圓形、質地硬、表面不光滑、邊界清晰的腫塊，可隨吞咽動作上下移動，隨著患者病情的不斷發展，患者可出現頸部脹痛、呼吸困難等癥狀[6]。

2 結果

2.1 頸部全面檢查顯示，所有患者甲狀腺輪廓正常，甲狀腺單側或雙側體積出現不同程度的增大，頸部有數量不等、大小不一的結節，結節出現大小不等的低回聲區。

2.2 68例患者重點超聲檢查結果以及預后情況，具體情況（見表1）。

3 討論

無痛性甲狀腺炎目前臨床發病機制尚不明確，臨床癥狀明顯，超聲檢查顯示甲狀腺內出現范圍在10mm以下的均勻低回聲，給予常規藥物治療即可，部分患者甲狀腺腫可自行消失，臨床復發率低[7]。臨床認為結節性甲狀腺腫的發生與遺傳因素、放射刺激以及地理因素等有著密切的聯系 ，長期放射性治療和長期硒、碘、氟、氯及鎂等微量元素低攝入可導致甲狀腺腫出現代償性增生，增生過度可壓迫血管，導致患者出現呼吸困難，出現多汗、身體消瘦等臨床癥狀。甲狀腺掃描針對結節性甲狀腺腫是否出現囊性病變及瘤樣實質增生的鑒別診斷率高，囊性結節多表現為“冷結節”，超聲檢查時對于囊性病變組織，超聲聲像圖表示結節周邊呈點狀或條狀血流信號，實質性病變患者出現均勻低回聲[8]。超聲檢查對甲狀腺病變的檢測敏感，操作方便，不會對患者身體以及病變組織造成影響，可有針對性的重復檢測。甲狀腺瘤的發生除與放射、遺傳等因素有關外，與性別年齡有重要的聯系，30-40歲中年女性是主要發病人群，超聲檢查由于高頻探頭對甲狀腺內部結構探測率高，能準確反應病變組織的變化，以超聲聲像圖的形式表示出現來，因此對甲狀腺腺瘤的診斷率高。本次實驗結合68例患者實驗室檢查、體格檢查等相關資料后顯示，有25例患者確診為無痛性甲狀腺炎，均治愈。11例患者確診為結節性甲狀腺腫，有2例患者術后復發。17例患者確診為甲狀腺瘤，其中有3例患者轉為早期甲狀腺腺癌，有1例患者出現癌細胞轉移擴散。由此我們可以看出，超聲檢查能有效提高醫師對無痛性甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤的鑒別診斷，對提高甲狀腺腫患者臨床治愈率具有重要的影響。

參考文獻

[1]王佳佳，李富清.結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤超聲鑒別診斷臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2014，22（35）：239-239.

[2]錢蠡.超聲鑒別診斷甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫的價值[J].中華全科醫學，2014，12（3）：436-437.

[3]張秀蓮.結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤超聲鑒別診斷[J].醫學理論與實踐，2014，216）：2202-2203，2204.

[4]王光平，胡珺.結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的超聲鑒別診斷[J].中國基層醫藥，2014，21（8）：1213-1215.

[5]許云輝，鐘秋琴，朱啟道等.超聲在甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫診斷與鑒別中的應用價值分析[J].中國當代醫藥，2016，23（24）：99-101.

[6]相遠英.單發結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的超聲鑒別診斷價值[J].中國醫藥導刊，2014，13（6）：986-987.

[7]黎若濤.超聲對結節性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤的鑒別診斷價值[J].現代診斷與治療，2015，26（19）：4330-4331.

[8]張莉.結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤超聲圖像特征比較分析[J].基層醫學論壇，2014，22（13）：1728-1729.