紫杉醇與順鉑結合新輔助化療方案在局部晚期宮頸癌患者治療中的應用研究

林曉倩

【摘 要】 目的 研究分析紫杉醇與順鉑結合新輔助化療方案在局部晚期宮頸癌患者治療中的應用。方法 本次研究行回顧性調查法，以我院98例局部晚期宮頸癌患者為研究對象，隨機均分為對照組、試驗組，對照組采取常規手術治療，試驗組在其基礎上采取紫杉醇與順鉑結合的新輔助化療方案，對比評估兩組患者的治療效果。結果 試驗組緩解比例明顯優于對照組（P<0.05）；試驗組的病理情況明顯優于對照組（P<0.05）。說明紫杉醇與順鉑結合NACT方案可顯著改善病理情況，提高療效。結論 對于局部晚期宮頸癌患者而言，術后接受紫杉醇與順鉑結合新輔助化療方案可顯著提高近期療效。

【關鍵詞】 紫杉醇 順鉑 新輔助化療 局部晚期宮頸癌

宮頸癌是一種常見的惡性腫瘤，發病率逐年上升，約有80%的宮頸癌發生于發展中國家。其相關的高危因素有HPV（人乳頭瘤病毒）感染、過早性生活以及性亂等[1-2]。局部晚期宮頸癌瘤體占位較大，大多伴有腹腔淋巴結轉移，單純手術治療預后效果不甚理想。相關研究顯示[3]，術前予以化療輔助對提高腫瘤切除率、減少淋巴結轉移有積極作用。本文圍繞紫杉醇與順鉑結合新輔助化療方案在局部晚期宮頸癌患者治療中的應用展開研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究行回顧性調查法，隨機選取98例我院自2013年2月份至2016年4月份收治的局部晚期宮頸癌患者為研究對象，隨機均分為對照組、試驗組。所有患者根據FIGO分期均處于Ⅰb-Ⅲb期，經病理檢查確診?；颊吣挲g范圍在23-55歲之間，平均年齡為（45.3±6.2）歲。瘤體直徑為4-8cm，癌變類型如下：58例為鱗癌，23例為腺癌，17例為腺鱗癌。25例為Ⅰb期，35例為Ⅱa期，22例為Ⅱb期，16例為Ⅲb期。兩組患者數據于年齡、癌變類型、瘤體直徑、分期等方面可進行對比，無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

對照組患者接受單純的手術治療，即淋巴結清掃結合廣泛全子宮切除術。具體手術方法如下：①淋巴結清掃術：行氣管插管后，給予患者全身麻醉，麻醉起效后，通過雙極電凝與超聲刀鈍性分離開放的腹膜，暴露髂總、髂外、髂內血管后清掃周圍的淋巴結，隨后徹底止血；②廣泛全子宮切除術：用手術鉗夾住兩側的子宮角，對兩側的子宮圓韌帶進行切除，長度為3cm。隨后，反折膀胱腹膜，將膀胱稍下移，對右側的輸尿管進行分離，并于上方切斷子宮動靜脈，逐步分離輸尿管、直腸旁間隙、膀胱側窩后，切除全子宮，最后縫合。對于還考慮生育的年輕女士應盡量保證其生育功能，可通過卵巢移位術保留一側卵巢。

1.2.2 化療方法

試驗組在手術治療前采取紫杉醇與順鉑結合的新輔助化療方案，即分別在化療前12h與6h服用由吉林精優長白山制藥公司生產的地塞米松；術前12h開始肌注苯海拉明，劑量為50mg，每隔30min肌注一次；靜脈注射西米替丁溶液，劑量為300mg，同時注射10mg地塞米松；滴注135-175mg /m2的紫杉醇，時長不超過3小時，隨后靜脈注射50-75mg /m2的順鉑，治療2個療程，每隔療程間隔21天，期間給予對癥治療。

1.3 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件進行數據分析，采用χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05為界限，作為是否具有統計學差異的標準。

2 結果

2.1 術前近期療效結果

結果顯示，對照組CR、PR、SD、PD、ORR比例分別為：7（14.3）、20（40.8）、17（34.7）、5（10.2）、27（55.1），試驗組對應數據為：15（30.6）、24（49.0）、10（20.4）、0、39（79.6） 。可見，試驗組緩解比例優于對照組（P<0.05）。

2.2 病理情況及術中出血量與時間對比

兩組在術中出血量與手術時長上差異不顯著，但試驗組的病理情況明顯優于對照組，即陰道切緣陽性、宮旁累及、淋巴結陽性者、脈管浸潤，具有統計學差異（P<0.05），具體數值見表2所示。

3 討論

臨床上，宮頸癌早期主要選擇手術治療，中晚期及巨型腫瘤主要選擇放療為主。而腫瘤組織對化療敏感度較低，因此術前放療效果不甚理想[4]。新輔助化療方案（Neoadjuvant Chemotherapy，NACT）是一種新型的治療方法。其主要目的為減小瘤體體積以便于手術完全清除，并改善腫瘤組織周圍情況與淋巴結，降低病理分期，清除小病灶，降低術后復發率與淋巴結轉移可能性。其中，應用最為廣泛的NACT是以順鉑為基礎展開。鉑類藥物是一種常見的抗癌藥物，有效率高達23%-50%。其主要作用機制為通過抑制癌細胞DNA修復酶作用，影響細胞修復，同時可使瘤體體積縮小，改善血供，促進化療藥物進入腫瘤細胞內。順鉑則作用于模板鏈，改變腫瘤細胞的復制過程。紫杉醇是一種細胞生長抑制劑，與微管β結合促進微管蛋白聚合，并抑制其解聚為游離小管，從而抑制腫瘤細胞有絲分裂中形成紡錘體，最終達到抑制腫瘤細胞生長的效果。

本文研究結果顯示，試驗組緩解比例明顯優于對照組（P<0.05）；試驗組的病理情況明顯優于對照組（P<0.05）。說明紫杉醇與順鉑結合NACT方案可顯著改善病理情況，提高療效。

綜上所述，對于局部晚期宮頸癌患者而言，術后接受紫杉醇與順鉑結合新輔助化療方案可顯著提高近期療效，安全可靠，值得臨床應用借鑒。

參考文獻

[1]鐘亞娟，張蔚，張文婷，等.不同劑量紫杉醇聯合順鉑新輔助化療對局部ⅠB2～ⅡB期宮頸癌療效分析[J]中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2012，12（8）：729.

[2]張蓉，李斌，白萍，等.紫杉醇聯合鉑類在局部晚期宮頸癌新輔助化療中的應用[J].中華腫瘤雜志，2011，33： 616-620.

[3]雷磊，楊拴雀，張秀珍，等.紫杉醇聯合順鉑治療局部晚期宮頸癌的近期療效觀察[J].現代腫瘤醫學，2007，15（5）：698-700.

[4]鄭志蓮.介入化療與紫杉醇同步放化療治療中晚期宮頸癌89例臨床觀察[J].現代腫瘤醫學，2013，21（1）：150-152.