胸腔積液對經肺熱稀釋法血管外肺水監測準確性的影響

趙順成

【中圖分類號】R332 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-02

肺水腫及胸腔積液在重癥患者中是較為常見的疾病，臨床實踐表明，肺水腫和胸腔積液均對患者的治療有著至關重要的影響，而這兩種疾病的治療方法有所不同，且都需要醫護人員盡早對患者進行治療[1]，因此，如何區別肺水腫和胸腔積液就尤為重要。過去的臨床診斷中常采用體格檢查和胸部X線檢查來對肺水腫進行監測，但是這些方法不能盡早發現患者是否患有肺水腫，也不能直接量化患者肺水腫發展程度，更嚴重的缺點是，這兩種方法不能夠完全鑒別肺水腫和胸腔積液[2-3]。這給臨床診斷帶來了不少的困擾，也耽誤了患者的盡早治療時間。隨著醫療技術的不斷發展，經肺熱稀釋法在臨床已經廣泛應用，經肺熱稀釋法能在床邊及時的對血管外肺水進行檢測，能夠更好的幫助醫護人員判定區別這兩種疾病。血管外肺水是指肺血管外液體的總稱，它包括細胞內液、肺間質液和肺泡內液[2]。前期所有的相關研究均表明，經肺熱稀釋法對血管外肺水的檢測準確性是值得肯定的，但是胸腔積液對經肺熱稀釋法下血管外肺水監測準確性的影響如何，數據較為少見，故在此背景下，我院開展此次研究。

1.基本資料與方法

1.1 基本資料

本次研究回顧性分析我院2015年1月到2016年1月收治的用經肺熱稀釋法血管外肺水監測的患者50例，根據患者有無胸腔積液分為參照組和對照組，每組25例。其中，參照組25例患者中含有男性患者15例，女性患者10例，年齡分布在30～79歲，平均年齡為54.1歲；對照組25例患者中含有男性患者16例，女性患者9例，年齡分布在32～80歲，平均年齡為55.3歲。除卻有無胸腔積液這一病癥，其余臨床基本資料均無明顯差異，不具有統計學意義。所有患者在參與研究前均簽署自愿知情同意書。

1.2 血管外肺水指標

血管外肺水為分布于肺血管外的液體，包括細胞內液、肺泡液以及肺間質的液體。血管外肺水指標主要檢測的是肺泡內液和肺間質液的量化數據改變。臨床數據顯示血管外肺水的數據變化與患者肺水腫發展程度具有正相關的關系，血管外肺水指標是目前臨床上檢測肺水腫發展程度最準確的定量指標。血管外肺水正常范圍在3-7ml每kg，如果數據大于7ml每kg，就意味著患者的血管外肺水升高。這一指標可以在肺水腫早期就進行動態監測，便于臨床醫護人員及時進行治療，改善患者生存質量。

1.3 研究方法

所有參與研究的患者都在上腔靜脈系統進行置管，置入中心靜脈導管，目的是監測患者中心靜脈壓及血流動力學指標。在監測過程中，向患者注射溫度指示劑，在患者的股動脈置入Picco導管并連接監護儀，對患者血流動力學指標進行實時監測，本次監測數據包括多種血壓、血流動力學指標，最關鍵的是血管外肺水指標。同時采用肺部超聲檢查利用半定量法監測患者的肺水情況。半定量法中采用線陣探頭，觀察患者左側第2至第4肋之間或者右側則觀測第2至第5肋之間的胸骨旁線、鎖骨中線、腋前線、腋中線各點B線數目，用其數目總和評估肺水情況[3-4]。根據臨床判斷血流動力學改變情況對所有Picco定標點進行定標。

1.4 統計學方法

本次研究所有數據采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者的經肺熱稀釋法血管外肺水監測數據并無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。

3.探討

正常人的胸腔為了保持潤滑，會保留3到15毫升左右的液體，它的生成和吸收處于一個動態平衡之中，而重癥患者常由于生理機制被破壞導致平衡的打破，致使胸腔內液體形成速度與吸收速度不成比，進而導致胸腔積液的發生。有大量的研究數據表明，55%到60%的重癥患者有不同程度的胸腔積液現象發生[4-5]，而胸腔積液的大量積壓必然會壓迫患者肺部，導致呼吸系統產生問題，最后產生低氧血癥。而低氧血癥的產生直接增加了重癥患者的治療難度。

而臨床上常常出現重癥患者患有肺水腫的情況，臨床診斷中常采用體格檢查和胸部X線檢查來對肺水腫進行判別，但是在患者同時患有肺水腫和胸腔積液的情況下，這些方法難以在床邊完全準確的判斷出來這兩種病癥。這給臨床診斷帶來了不少的困擾，也耽誤了患者的盡早治療時間。因此，醫護人員如何及早辨識并治療胸腔積液在肺水腫患者身上成為一難題。

本次研究的結果進一步證明了經肺熱稀釋法下血管外肺水指標直接監測肺血管外的液體，包括細胞內液、肺泡液以及肺間質的液體。胸腔積液對血管外肺水指標監測并無影響，不具有統計學意義（P>0.05）。

因此，在實際臨床工作中，經肺熱稀釋法血管外肺水可以直接簡便的判定肺水腫和胸腔積液，能夠幫助醫護人員盡早對患者進行治療，值得大力推廣。

參考文獻

[1]武鈞，鐘鳴，吳璟奕，等.重癥急性胰腺炎液體復蘇時血管外肺水和胸腔積液變化：肺部超聲研究[J].外科理論與實踐，2015，20（2）：135～139.

[2]朱華棟，鄭亮亮，李晨，等.陣發性房顫對經肺熱稀釋法所監測參數的影響[J].中國醫學科學院學報，2016，38（2）：140～143.

[3]龔仕金，蔡華波.血管外肺水監測的方法及其臨床意義[J].全科醫學臨床與教育，2012，10（6）：603～610.

[4]徐軍，夏愛祥，鄭亮亮，等.胸腔積液對經肺熱稀釋法血管外肺水監測準確性的影響[J].中國急救醫學，2013，33（3）：254～256.

[5]楊嘉琳，徐仲，龍振鴻.血管外肺水指數變化和液體平衡對重度子癇前期患者預后的影響研究[J].中國醫學創新，2017，14（5）：27～30.