丙泊酚和七氟烷對老年胸外科手術后認知功能的影響

趙宗英

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-01

認知功能障礙是老年患者普通胸外科手術后較為常見的一種并發癥，其發病率在50%左右[1]。有研究表明，正確使用麻醉藥物可降低術后患者并發認知功能障礙的概率。為此，本文將在我院行普通胸外科手術的98例老年患者納入研討對象，探討丙泊酚和七氟烷麻醉對患者手術后認知功能的影響。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將在我院行普通胸外科手術的98例老年患者采用隨機分組法分為對照組（n=49）和觀察組（n=49）。對照組中，男27例，女22例；年齡60～79歲，平均年齡（68.3±3.1）歲。觀察組中，男26例，女23例；年齡61～79歲，平均年齡（68.4±3.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

進入手術室后，兩組患者均進行生命體征監測，開放靜脈通道，輸入10ml/kg乳酸鈉林與6%羥乙基淀粉液。麻醉誘導：靜脈注射0.1mg/kg維庫溴銨、4μg/kg芬太尼。在此基礎上，對照組患者給予2%～4%七氟烷吸入，觀察組患者則給予2mg/kg丙泊酚。氣管插管，機械通氣，潮氣量為8ml/kg，呼吸頻率12次/min。術中所有患者均采用維庫溴銨、芬太尼維持麻醉。

1.3 評價指標

（1）采用MMSE評分[2]對兩組患者術前和術后1h、6h、12h、24h的認知功能進行比較；（2）比較兩組患者臨床相關指標。

1.4 統計學方法

用SPSS19.0進行數據處理，計數資料用率表示，經卡方檢驗，計量資料用（±s）表示，經t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者術前和術后各時點MMSE評分比較

術后1h、6h、12h觀察組患者的MMSE評分均比術前低（P<0.05），術后1h、6h、12h、24h對照組患者的MMSE評分均比術前低（P<0.05），但觀察組患者術后1h、6h、12h、24h的MMSE評分高于對照組（P<0.05）。

3.討論

老年患者普通胸外科手術后出現的認知障礙是一種可逆的、具有波動心的精神紊亂綜合征，臨床主要表現為記憶減退、精神異常、焦慮等[3]，對手術效果與患者的日常生活均有較大影響。近年來，隨著我國老齡化現象不斷加劇，臨床中行普通胸外科手術的老年患者數量逐年呈上升趨勢。

七氟醚與丙泊酚是臨床常用的兩種麻醉藥物，均具有起效快、麻醉效果好、對患者的生理功能影響較小的特點。其中丙泊酚是一種短效的麻醉藥物[4]，停止給藥后患者蘇醒較快，因此丙泊酚用于老年患者術中麻醉，有利于其術后恢復。七氟醚是一種吸入性麻醉藥物，其在患者血液以及組織液中的溶解度較低，誘導快，但會使患者出現短暫認知功能障礙。何孟林對102例行胸外科手術的老年患者進行研究[5]，結果表明，所有患者術后6h內的認知功能均比術前低，且采用七氟烷麻醉的患者的認知功能比采用丙泊酚麻醉的患者的認知功能更低。丙泊酚靜脈全身麻醉與七氟烷吸入全身麻醉均起效快，鎮痛和肌松充分，恢復迅速，且對生理功能干擾小，是胸外科手術常用的兩種麻醉方法。目前許多實驗證實，丙泊酚和七氟烷的麻醉效能分別通過增強γ-氨酪酸A（GABA）受體功能和抑制N-甲基-D天冬氨酸（NMDA）受體而實現，二者均可抑制海馬CA1區細胞突觸的長時程增強（LTP）表達而影響學習、記憶等認知功能，導致POCD。本研究結果顯示，七氟烷組術后1、6、12h時點MMSE評分均顯著低于丙泊酚組，七氟烷組MMSE評分在術后24h恢復至術前水平，而丙泊酚組僅需12h。這表明，相比七氟烷，丙泊酚麻醉對認知功能的影響程度更小，術后恢復認知功能更早。這與Biedler等的研究結果基本一致。POCD的影響因素很多，本研究在排除術中失血量、手術時間、麻醉時間等因素干擾后，筆者認為為維持術中適宜麻醉深度BIS值，七氟烷組停藥時吸入濃度較高，可能是造成二者差異的重要原因。本文研究結果表明，觀察組患者術后12h內的MMSE評分比術前低（P<0.05），對照組患者術后24h內的MMSE評分均比術前低（P<0.05），但觀察組患者術后各時點MMSE評分均高于對照組（P<0.05）；且觀察組患者臨床指標優于對照組。

綜上所述，丙泊酚和七氟烷均會使老年患者普通胸外科手術后認知功能下降，但丙泊酚對患者認知功能的影響較小，恢復快。

參考文獻

[1]沈耀峰，吳鏡湘，徐美英等.丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者普通胸外科手術后認知功能的影響[J].上海交通大學學報（醫學版），2011，31（3）：322-325.

[2]孫岸靈，梁星寶，陳志敏等.丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者普通胸外科手術后認知功能的影響[J].吉林醫學，2015，19（12）：2598-2598.

[3]朱民新.丙泊酚和七氟烷對老年胸外科手術后認知功能的影響[J].海峽藥學，2012，24（10）：140-141.

[4]陳紅梅.丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者手術后認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2011，31（19）：3701-3702.

[5]何孟林.丙泊酚與七氟烷麻醉對老年胸外科患者手術后認知功能的影響[J].中國衛生產業，2014，22（27）：102-103.