胰島素兩種不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果對比

蘭玉華

【中圖分類號】R58 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-01

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是Ⅰ型糖尿病患者的危急并發癥之一，臨床上常表現為電解質紊亂，血糖升高，脂肪分解紊亂，血、尿酮體升高等危及生命的癥狀，病情進展快，需要及時給予補液、糾正電解質紊亂、降糖等對癥處理以解除患者生命危險[1]。在補液等基礎治療上，胰島素的應用在搶救中占據重要地位，本研究通過對小劑量胰島素經靜脈微量泵持續泵入和胰島素經皮下胰島素泵持續輸注的胰島素兩種給藥方式救治DKA患者的臨床療效的比較，總結出救治更佳的給藥方式。具體匯報如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月—2016年6月我院急診收治的84名DKA患者，其中男40例，女44例，平均年齡50.2±2.9歲，平均體重53.0±4.5Kg，平均病程3.1±0.5年，隨機數字表法將其分為A（小劑量經靜脈微量泵泵入）、B（經皮下胰島素泵持續輸注）兩組，各42人，患者基本資料組間比較（（P<0.05））無統計學意義，均符合第八版《內科學》中DKA的診斷標準。

1.2 方法 A、B組患者入院后均積極建立靜脈通路補液、糾正電解質紊亂等，胰島素藥物選用諾和靈，A組患者給予經靜脈小劑量胰島素微量泵持續泵入，藥物初始劑量為0.1U/（Kg·h）；B組給予經皮下植入的胰島素泵持續泵入微量胰島素，起始用量為0.1U/（Kg·h），治療過程中注意血糖變化[2]。

1.3 觀察及評價指標 觀察患者血糖、尿酮、血酮、血鉀等生化指標，每隔1.5小時監測并記錄上述指標，并記錄好血糖控制所用時間之間、胰島素用量、糖尿病酮癥酸中毒癥狀消失時間。

1.4 統計學處理 數據分析用SPSS21.0軟件進行統計和分析，用±s表示均數，t檢驗分析計量資料，c2檢驗分析計數資料。P<0.05，差異具有統計學意義。

2.結果

患者均積極對癥補液、糾正電解質紊亂后，兩種給藥方式中A組的低血糖發生率14.3%（5/42）明顯高于B組0%（0/42），P<0.05，差異具有統計學意義。余指標比較P>0.05，差異無統計學意義。具體如表1所示：

3.討論

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是由于糖尿病患者胰腺胰島素分泌量不足伴隨其拮抗激素（胰高血糖素）的升高而引起的危急重癥疾病，也是Ⅰ型糖尿病中最常見的并發癥。目前在患者出現DKA時，積極補液、補鉀等治療的基礎上，胰島素降糖是DKA患者脫離生命危險的關鍵，胰島素給藥的原則是短效胰島素小劑量治療方案，每小時每公斤體重0.1U胰島素，可以最有效地抑制脂肪分解、酮體生成，具有很強的降糖作用。近年來，對DKA患者胰島素給藥方式研究較多，常用的給藥方式有持續靜脈給藥、胰島素泵皮下持續給藥、一次性靜脈沖擊聯合持續靜脈滴注、微量泵經靜脈持續泵入等[3]，本研究中選取兩種分別經靜脈、經皮下胰島素泵入的兩種方式給藥方式進行研究比較，從結果中可以看出經靜脈微量泵持續泵入的患者發生低血糖的概率高達14.3%，而皮下胰島素泵持續泵入的42名患者中低血糖的發生率為0，P<0.05，差異具有統計學意義，即在低血糖發生方面，皮下胰島素泵持續給藥優于微量泵經靜脈持續給藥的方式。在A組6名發生低血糖患者中，通過詢問患者陪護人員，得知其中2名是因為患者家屬照顧患者移動微量泵導致胰島素的給藥持續性一定程度上中斷，造成了給藥的不準確性，從而造成了發生低血糖的不安全事件。綜上所述，在小劑量胰島素給藥方式中，相比經靜脈微量泵持續給藥，經皮下胰島素泵的持續給藥方式的準確性、安全性更高，具有推廣使用的價值，這對DKA的具有重大的臨床意義。

糖尿病酮癥酸中毒的患者例數有限，這對開展其他給藥方式的臨床療效比較具有一定的局限性，可通過幾個醫院的聯合研究增大研究的樣本量，對DKA患者胰島素的幾種給藥方式進行比較，從而更全面的選出最佳的DKA患者胰島素給藥方式，為DKA患者治療成功做出貢獻。

參考文獻

[1] 林樂韋華，全會標，陳道雄，陳開寧，劉海蔚. 16例暴發性1型糖尿病患者臨床特點分析[J]. 中國全科醫學.2016，19（21）：2567-2571.

[2] 陳加華. 使用間歇小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒30例療效分析[J]. 中國實用內科雜志.2014，34（S2）：14-15.

[3] 梅莎莎，宋恩峰. 胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒療效的薈萃分析[J]. 醫藥導報.2012，31（02）：248-252.