疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床對比

陳衛高

【摘 要】 目的 探析疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果。方法 選取江蘇省啟東市第三人民醫院2013年1月至2016年6月收治的86例腹股溝患者，根據隨機方式將其分為研究組和對照組，研究組46例采取平片式無張力疝修補術，對照組40例采取疝環填充式無張力疝修補術，比較兩組治療效果。結果 研究組手術時間（52.4±8.9）min、疼痛時間（2.1±0.4）d、住院時間（4.3±1.2）d與對照組比較差異明顯，P<0.05；兩者術后總出血比較差異P>0.05；研究組復發率為0%與對照組（3/40）7.5%比較差異明顯，P<0.05；研究組并發癥發生率10.87%與對照組35.0%比較差異明顯，P<0.05。結論 平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝優勢更加突出，復發率低，并發癥少，值得推廣。

【關鍵詞】 疝環填充式 平片式 無張力疝修補術 腹股溝疝 臨床效果

腹股溝疝在臨床上十分常見，以腹外疝最為常見，可以采取手術切除疝囊，修補薄弱的腹壁，是有效、可靠的方法，傳統的疝修補術是將不同層次的組織強行縫合，具有張力大，復發率高等不足，目前已被疝環填充式、平片式無張力疝修補術所取代[1]，為進一步探析疝環填充式、平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果，本文將2013年1月至2016年6月收治的86例腹股溝患者，作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省啟東市第三人民醫院2013年1月至2016年6月收治的86例腹股溝患者，根據隨機方式將其分為研究組和對照組，研究組46例：男性38例，女性8例，年齡22-78歲，平均（50.5±10.6）歲，斜疝40例，直疝6例；初發36例，復發10例；對照組40例：男性31例，女性9例，年齡23-78歲，平均（50.6±9.8）歲，斜疝35例，直疝5例；初發29例，復發11例；兩組一般資料比較差異無統計學意義P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組：本組采取平片式無張力疝修補術，給予持續硬膜外麻醉，切口長度4-6cm，在平行于腹股溝韌帶處作斜切口，找出患者疝囊位置并進行游離，如果疝囊比較小，可直接納入患者腹腔內，如果比較大，可將其橫斷后進行荷包縫合，對于遠端疝囊不必進行剝離，以免患者術后出現陰囊血腫的情況，然后根據患者疝囊大小進行補片修剪，將修好的補片環繞其精索，縫在內環上腹內斜肌及腹橫肌上。

1.2.2 對照組：本組采取疝環填充式無張力疝修補術，麻醉方式持續硬膜外麻醉，切口4-6cm，在腹部溝區域內作切口，找出患者疝囊并進行高位游離，如果疝囊比較小，可直接納入患者腹腔內，如果比較大，在將患者疝囊離斷后，開放遠端疝囊，待其回納于腹腔內，以錐形填充物塞入疝環內，并進行固定縫合，根據成形的補片放置在患者精索后及腹橫筋膜前方，網片縫合在恥骨結節組織。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者經過疝修補術的手術所需時間、術中出血的情況、疼痛時間、住院時間，并統計術后并發癥及復發情況。

1.4 統計學分析 以SPSS11.0軟件對數據進行分析，對手術所需時間、術中出血的情況、疼痛時間、住院時間以正態計量資料（均數±標準差）表示，t檢驗，復發率、并發癥計數資料以比率表示，x2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩者各指標比較 研究組手術時間（52.4±8.9）min、術后疼痛時間（2.1±0.4）d、住院時間（4.3±1.2）d與對照組比較差異明顯，P<0.05；兩者術后總出血量比較差異P>0.05；見表1。

2.2 兩組復發及并發癥幾率比較 研究組復發率為0%與對照組（3/40）7.5%比較差異明顯，P<0.05；研究組并發癥發生率10.87%與對照組35.0%比較差異明顯，P<0.05。

3 討論

腹股溝疝十分常見，手術治療最為有效，傳統方式雖有一定治療效果，但是傳統的修補術有張力，術后恢復慢，并發癥多，且復發率高。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，無張力疝修補術在臨床上應用越來越多，避免了傳統疝修補術的不足，減輕患者不適感，且修補效果確切，復發也比較少[2-3]。疝環填充式是目前國內廣泛開展的方式，是將網塞充填結合Lichtenstein手術，然后以平片加強腹股溝管后壁，進而達到修補的目的[4]。該材料是由聚丙烯單絲織成，和我們機體之間的相容性比較好，補片內的空隙中性粒細胞可以在補片空隙內自由出入，進而具有抗感染能力，在本研究也證實了此觀點，本組沒有切口感染的情況發生。平片式無張力疝修補術在基層醫院比較適用，是將補片和腹股溝管壁縫合，進而形成一種纖維組織層，從而到修補的目的，采取的補片對纖維組織繁殖具有刺激作用，促使纖維結締組織生成，并使其加固，同時也不會增加周圍組織的感染[5]。

本研究，研究組以平片無張力疝修補術治療，其結果顯示，手術時間（52.4±8.9）min、術后疼痛時間（2.1±0.4）d、住院時間（4.3±1.2）d優于對照組，差異明顯，研究組復發率及并發癥發生率均優于對照組，此結果說明，兩組無張力疝修補術均具有良好的效果，且平片式無張力疝修補術優勢更加明顯，這與以往報道一致[6]。不過在治療過程依然需要注意以下要點：（1）手術時應嚴格無菌操作；（2）操作中應止血徹底，避免因滲血導致補片和組織親和力下降；（3）術中應盡可能的避開患者高敏感區域或者累及神經分布的區域，進而減輕患者術后不適癥狀；（4）對于有慢性尿潴留患者，術前應保守治療后再行手術，進而降低術后尿潴留并發癥的發生幾率；（5）固定補片時應牢固，以免因滑動導致復發[7]。

綜上所述，兩種無張力疝修補術均具有良好的修補效果，不過平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝優勢更加突出，復發率低，并發癥少，值得進一步推廣，也更加適合基層醫院使用。

參考文獻

[1]張太遠.疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝患者的臨床效果[J].醫療裝備，2016，29（17）：10-11.

[2]熊曉林.疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的手術療效研究[J].亞太傳統醫藥，2013，9（6）：113-115.

[3]石電威.疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床對比[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（36）：7421-7421，7424.

[4]蒲志忠，王毓彬.疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝療效比較[J].中國美容醫學，2012，21（14）：18-19.

[5]徐穩深.疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝效果比較[J].包頭醫學院學報，2016，32（4）：20，106.

[6]王良春.腹股溝疝采用疝環填充式及平片式無張力疝修補術治療的臨床比較[J].醫學信息，2016，29（2）：246-247.

[7]黃坤.疝環填充式與平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝患者的臨床觀察[J].中國藥物經濟學，2016，11（9）：112-114.