大功率鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療腎結石的療效比較

【摘 要】 目的：分析比較大功率鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療腎結石的療效。方法：選取我院2015年5月至2016年5月期間收治的腎結石患者70例，按照患者的意愿選擇治療方式，根據不同的治療方式將患者分為觀察組和對照組，對照組中患者30例采用氣壓彈道碎石術治療，觀察組患者40例采用大功率鈥激光碎石術進行治療，對比兩組的治療效果。結果：兩組患者的Ⅰ期和Ⅱ期結石排凈率對比無明顯差異（P>0.05）；觀察組患者的術中出血量小于對照組（P<0.05）；觀察組患者的并發癥率小于對照組（P>0.05）。結論：大功率鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術均可以有效的治療腎結石，但是采用大功率鈥激光碎石術出血量低、并發癥少，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 大功率鈥激光碎石術 氣壓彈道碎石術 腎結石

腎結石是臨床上常見的泌尿系統疾病，多發于青壯年男性。腎結石患者大多沒有癥狀，但腎結石一但從腎臟掉落到輸尿管，造成輸尿管的尿液阻滯，患者會出現腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等癥狀，嚴重的影響著患者的身心健康[1]。因此如何有效的治療腎結石是值得研究的問題。本文就大功率鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療腎結石的療效進行觀察比較，報道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年5月至2016年5月期間收治的腎結石患者70例，詳細的給患者講解兩種治療方法的相關事宜，按照患者的意愿選擇治療方式，根據不同的治療方式將患者分為觀察組和對照組，對照組中患者30，男性患者20例，女性10例，年齡在20-60歲之間，平均年齡（42.3±1.8）歲，結石大小在2-5cm之間，平均（4.1±0.3）cm；觀察組中患者40例，男性患者28例，女性12例，年齡在21-60歲之間，平均年齡（42.7±1.6）歲，結石大小在2-5cm之間，平均（4.3±0.2）cm；所有患者均符合我院對于腎結石的相關診斷標準。將兩組患者的一般臨床資料進行對比，差異無統計學意義，P>0.05具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用氣壓彈道碎石術治療，具體方法：①患者取截石位，進行全麻麻醉后，予患側輸尿管進行常規逆向插管，直至輸尿管導管至腎盂部位后留置導尿管；②患者取俯臥位，頭部向下傾斜20°-30°，抬高腰橋將腎臟固定，在B超的輔助定位下，在11肋間隙及12肋下肩胛線交界周圍進行穿刺，檢查確認刺入腎中下盞后，取出針芯，若有尿流流出代表穿刺成功；③置入斑馬導絲并建立經皮的腎通道，確定結石的位置后，置入氣壓彈道碎石機探桿，將結石按至腎壁處，進行連續碎石，術后留置腎造瘺管、輸尿管支架管和導尿管。

觀察組采用大功率鈥激光碎石術進行治療，具體方法：前期步驟與對照組相同，建立腎通道后，經導絲置入鏡體，探查腎盂內情況后對血液進行沖洗，充分暴露結石后，將550光導纖維由鏡體置入患側腎腔內部靠近結石，將能量調至1.8-2.0焦，頻率調至20-25赫茲， 啟動鈥激光將結石擊碎，處理黏膜出血和粘膜息肉后，采用鹽水進行沖洗，術后術后留置腎造瘺管、輸尿管支架管和導尿管。

1.3 觀察指標[2]

觀察兩組的結石清除率、術中出血量、術后并發癥等幾項觀察指標。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件對相應的實驗數據進行處理，計量資料則需要使用x±s表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P<0.05有明顯差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的結石清除率情況

兩組患者的Ⅰ期和Ⅱ期結石排凈率對比P>0.05，差異無統計學意義，具體情況如表1所示：

2.2 兩組的術中出血量和并發癥情況

觀察組的術中出血量為（61.1±1.7）ml，對照組的術中出血量為（89.4±2.5）ml，觀察組的手術中出血量明顯低于對照組，P<0.05差異具有統計學意義；觀察組中術后并發癥率為4.22%，對照組的術后并發癥率為11.54%，觀察組患者的術后并發癥率明顯低于對照組，P<0.05差異具有統計學意義。

3 討論

腎結石是臨床常見泌尿系統疾病，近年來因其發病率不斷增高、發病年齡越來越年輕化，因此對于腎結石的治療方法以及治療效果也成為研究的熱點問題[3]。

近年來，隨著醫療水平的不斷發展，經皮腎鏡技術成為腔內泌尿外科手術的重要部分。大功率鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術屬于經皮腎鏡技術[4]。氣壓彈道碎石術是通過壓縮空氣驅動一個密閉盒子中的彈丸，后者以一定的頻率擊打和盒子相連的金屬桿的底部，借助于金屬桿的機械運動破碎結石，但是在應用中探頭容易推動結石，操作中需要特別注意。鈥激光是以釔鋁石榴石（YAG）為激活媒質摻敏化離子鉻（Cr）、傳能離子銩（Tm）、激活離子鈥（Ho）的激光晶體（Cr：Tm：Ho：YAG）制成的脈沖固體激光裝置產生的新型激光，鈥激光碎石與氣壓彈道碎石相比安全性更好[5]。此次研究中兩組的結石清除率對比無明顯差異，但觀察組患者的術后并發癥和術中出血量均優于對照組，也說明這一點。

綜上所述，大功率鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術均可以有效的治療腎結石，但是采用大功率鈥激光碎石術出血量低、并發癥少，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]董培鴻，田代祥，周竹山，李作為. 微創經皮腎鏡氣壓彈道聯合小功率鈥激光治療復雜性腎結石[J]. 微創醫學，2013，05：593-594.

[2]孟愛俠. 經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療泌尿系結石的護理體會[J]. 中國社區醫師，2016，29：159-160.

[3]趙瑜，魏建軍，秦建瑞. 腎鏡聯合汽化電切鏡外鞘氣壓彈道碎石治療較大膀胱結石[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2010，26：62.

[4]溫曉飛，溫機靈，仇廣明，陳衛華，王躍閩. B超引導經皮腎鏡大功率鈥激光碎石治療鹿角型腎結石[J]. 同濟大學學報（醫學版），2010，06：55-58+63.

[5]陳康寧，王振顯，王剛，孫福振，楊濤. 微造瘺經皮腎鏡大功率鈥激光碎石術治療復雜性腎結石[J]. 中國微創外科雜志，2011，11：992-994.

作者簡介：陳長中（1982-9）男 穿青人 本科 主治醫師 主要從事：泌尿外科工作