妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤剔除的效果分析

陳瑞娥

【摘 要】 目的：研究妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤剔除的臨床效果。方法：選取2013年11月—2015年11月我院收治的妊娠合并子宮肌瘤84例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組患者各42例，對照組患者給予單純的宮產術，觀察組患者采用剖宮產術中肌瘤剔除術，分析兩組患者手術時間、術中出血量以及住院時間、手術成功率及并發癥發生情況。結果： 觀察組患者手術時間明顯多于對照組（P<0.05）；術中出血量、住院時間雖多于對照組，但無統計學意義（P>0.05）；兩組患者手術成功率均為100%，觀察組患者大出血、劇烈疼痛、尿潴留、感染并發癥發生情況均多于對照組，但無統計學意義（P>0.05）。結論：妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤剔除是一種安全、可行的治療方案。

【關鍵詞】 妊娠合并子宮肌瘤 剖宮產術 肌瘤剔除 療效分析

子宮肌瘤是臨床上常見的良性腫瘤，具有體積小、癥狀不明顯等特征。研究顯示[1]，約有0.5%—1.4%的妊娠者合并有子宮肌瘤。臨床上對剖宮產術中實施肌瘤剔除抑制存在爭議，為進一步分析該方案的可行性，為臨床提供參考依據，本研究選取我院收治的妊娠合并子宮肌瘤分別給予單純的宮產術以及剖宮產術中肌瘤剔除術，并對兩組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間、手術成功率及并發癥發生情況進行比較，現詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年11月—2015年11月我院收治的84例妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組患者各42例，對照組患者年齡23—35歲，平均（29.12±3.26）歲；初產婦34例，經產婦8例；孕周36—42周，平均（39.31±2.34）周；其中多發肌瘤25例，單發肌瘤17例。觀察組患者年齡23—36歲，平均（29.56±3.41）歲；初產婦33例，經產婦9例；孕周35—42周，平均（38.97±2.43）周；其中多發肌瘤24例，單發肌瘤18例。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）.

1.2 手術方法

術前常規備皮， 使用抗生素預防感染，并進行硬膜外麻醉，待麻醉成功后，經腹部橫行切口進行子宮下段剖宮產術；觀察組患者在結束分娩后行子宮肌瘤剔除術，首先全面探查子宮，并使用復方甲硝唑溶液沖洗子宮，隨后根據肌瘤位置、肌瘤生長方式、肌瘤數目決定手術方式。對肌壁間肌瘤或無蒂漿膜下肌瘤，首先在肌瘤周圍注射縮宮素10 U，將漿膜、肌層等組織縱行切開并鈍性分離，使用手術鉗夾住肌瘤，給予剔除，同時將多余的漿膜切除，用可吸收縫合線將深肌層、淺肌層縫合；對于帶蒂漿膜下肌瘤，從根部切斷、縫扎；對于黏膜下肌瘤，可將肌瘤以及包繞肌瘤的黏膜共同切除；若肌瘤位置在靠近切口時，可將瘤體直接從切口緣分離，并縫合瘤腔以及子宮切口。

1.3 觀察指標

①兩組患者手術時間、術中出血量以及住院時間比較。

②兩組患者手術成功率及并發癥發生情況比較，包括大出血、劇烈疼痛、尿潴留、感染。

1.4 統計學分析

本研究中用（）表示計量資料，采用t檢驗，計數資料用[n，%]表示，行X2檢驗，以P<0.05表示研究結果差異具有統計學意義，以上數據均采用軟件SPSS21.0進行分析。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量以及住院時間比較

觀察組患者手術時間明顯多于對照組（P<0.05）；術中出血量、住院時間雖多于對照組，但無統計學意義（P>0.05）.詳情見表1.

2.2 兩組患者手術成功率及并發癥發生情況比較

兩組患者手術成功率均為100%，觀察組患者大出血、劇烈疼痛、尿潴留、感染并發癥發生情況均多于對照組，但無統計學意義（P>0.05）.詳情見表2.

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤是妊娠常見的并發癥， 研究顯示[2]，隨著高齡產婦的逐年增多，妊娠合并子宮肌瘤發病率不斷增高。目前，該病發病機制并不明確可能與正常肌層體細胞變性、局部生長因子與激素之間較為復雜作用有關。有學者認為， 妊娠期間患者子宮肌瘤的邊界較為清晰，比較容易分離，實施子宮肌瘤切除術，不會對子的收縮作用產生影響；若等患者恢復后行二次手術會加重患者痛苦一級經濟負擔；此外，在剖宮產術過程中，子宮會充分暴露，術野開闊，子宮肌瘤會得到較好的暴露，對分離十分有利。故此類學者主張在剖宮產術時進行子宮肌瘤剔除。同時還有學者認為，妊娠期期患者子宮壁血管豐富，在進行剖宮產術時剔除子宮肌瘤會引起出血現象，或導致產褥感染等并發癥的發生；此外，患者分娩后，子宮收縮會使子宮肌瘤界限不清晰 ，增加子宮肌瘤剔除術難度，故不主張剖宮產的時切除子宮肌瘤。

近年來，隨著醫療技術的發展，醫療條件的進步，剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術得到了越來越多學者認可。鄒玉紅等認為該方案既不會增加術后并發癥發生率，又可有效避免患者二次手術的痛苦及經濟負擔，安全可行。李桂英、安小巧、朱榮芬等認為該方案效果顯著，且安全可靠。本研究結果顯示，兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、手術成功率以及并發癥比較，除觀察組患者手術時間明顯多于對照組外，其它指標均為明顯差異。表明，妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤剔除效果較好，可有效避免二次手術的風險及痛苦。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤剔除是一種安全、可行的治療方案。

參考文獻

[1]王穎， 孫軍華， 張巖雪. 剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術80例分析[J]. 中華全科醫學， 2015， 13（11）：1813-1814.

[2]周芹芳. 剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術86例分析[J]. 實用臨床醫藥雜志，2014，18（21）：214-215.