兩種手術方式治療老年腹股溝疝的臨床療效分析

彭獻景

【摘 要】 目的：比較老年腹股溝疝患者采用傳統無張力疝修補術和經腹腔腹膜前疝修補術（TAPP）兩種不同手術方式治療的臨床療效。方法：選取2014年10月-2016年6月期間在江蘇省東海縣人民醫院手術治療的120例老年腹股溝疝患者，按照不同的手術方式隨機分為實驗組（60例，采用TAPP治療）和對照組（60例，采用傳統無張力疝修補術治療），分別收集并將兩組患者各項圍手術期指標進行對比分析。結果：所有120例手術均成功完成。兩組患者在一般情況、術中出血量、術后下床活動時間方面差異無統計學意義（P>0.05），實驗組手術時間明顯長于對照組（P<0.05），但住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。實驗組患者出現疼痛、陰囊血腫、腹股溝區感覺異常、切口脂肪液化等并發癥總發生率（6.7%）顯著低于對照組（26.7%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：傳統無張力疝修補術以及TAPP均是治療老年腹股溝疝的有效治療方式，雖然TAPP手術時間較長，但術后疼痛輕，住院時間短，術后并發癥發生率低，可作為臨床治療的首選手術方式。

【關鍵詞】 老年腹股溝疝 無張力疝修補術 經腹腔腹膜前疝修補術；

腹股溝疝是指腹腔內臟器從腹股溝區缺損處朝體表外突出形成的疝[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展和完善，采用腹腔鏡技術修補腹股溝疝也慢慢成為臨床治療腹股溝疝的“金標準”。該術式不僅創傷小，而且術后應激反應較輕，恢復也比較快，因此更容易被患者接受，這一術式也得到臨床多數醫師的認可和肯定[2]。為了明確腹腔鏡疝修補術對老年腹股溝疝的療效，本文對比分析了2014年10月-2016年6月期間在江蘇省東海縣人民醫院分別采用無張力疝修補術和經腹腔腹膜前疝修補術（transabdominal preperitoneal prosthesis，TAPP）治療的120例老年腹股溝疝患者的臨床療效。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2014年10月-2016年6月期間在江蘇省東海縣人民醫院手術的120例老年腹股溝疝患者，患者年齡均超過60歲，根據不同術式將120例患者隨機劃分為實驗組（60例）和對照組（60例）。實驗組中男51例，女9例；患者年齡67-87歲，平均（72.5±5.5）歲；患者病程5-25個月，平均（15.1±1.4）個月。對照組中男50例，女10例；患者年齡65-86歲，平均（72.9±5.2）歲；患者病程5-26個月，平均（15.3±1.3）個月。患者ASA麻醉風險分級均為I-II級。統計學分析提示兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料方面并無明顯差異（P>0.05）。

1.2 手術方法

實驗組患者采用腹腔鏡腹膜前疝修補術治療。手術步驟：患者取頭低足高位，對患者實施全身麻醉，維持CO2氣腹壓12-14mmHg，分別在患者臍部上緣及兩側腹直肌外側緣置入1.2cm，0.5cm，0.5cm的Trocar。進腹后將腹膜橫向切開6-8cm，仔細分離腹膜后進入到Bogros間隙，完整游離疝囊。如果是股疝疝囊或者直疝，可在股環處或者自直疝三角處直接進行游離；若疝囊較大，可以橫斷疝囊，充分止血后再進行曠置。術中應注意保護輸精管，精索血管，腹壁下血管，注意勿損傷死亡冠。在恥骨肌孔處覆蓋一個中/大號3D Max 補片，確保聯合肌腱和上緣重疊2cm以上，而且內側一定要將整個恥骨結節完成覆蓋，充分展平補片后排氣再逐層縫閉腹膜，最后完全覆蓋補片。

對照組患者采用開放無張力疝修補術治療。手術步驟：患者取仰臥位，全麻成功后，行常規的5-6cm左右的腹股溝斜形切口，將各層組織逐層切開并高位游離疝囊，橫斷較大直徑疝囊后將其結扎，將疝囊與網塞縫合固定后還納疝囊，間斷縫合網塞邊緣及疝環四周的腹橫筋膜，妥善固定網塞后充分游離精索，置入平片，同時間斷縫合并固定平片邊緣及其同側腹股溝韌帶、恥骨結節以及聯合腱，最后將各層組織依解剖層次逐一縫合。

1.3 評價方式

觀察并統計兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間以及住院時間，同時應統計兩組患者術后并發癥發生情況，包括切口疼痛、陰囊血腫、腹股溝區感覺異常、切口脂肪液化等。采用主訴疼痛的程度分級法（VRS法）評價患者術后第2天的疼痛情況：0級：無疼痛。 I 級：疼痛輕度，但在可忍受范圍內。II級：疼痛中度，需要服用鎮痛藥物。III級：劇烈疼痛，需依賴鎮痛藥物，嚴重影響患者睡眠。本研究中切口疼痛包括分級為II級、III級的患者。

1.4 統計學處理

統計學處理軟件選用SPSS15.0，連續變量用（`c±s）來表示，經檢驗均呈正態分布且方差齊性，采用t檢驗；計數資料采用卡方（c2）檢驗，均以P<0.05為具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間以及住院時間對比。

兩組患者術中出血量、術后下床活動時間差異對比并不存在統計學意義（P>0.05），實驗組患者手術時間明顯長于對照組（P<0.05），但實驗組患者住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。具體見下表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比。

實驗組患者出現疼痛、陰囊血腫、腹股溝區感覺異常、切口脂肪液化等并發癥總發生率（6.7%）顯著低于對照組（26.7%），差異對比具有統計學意義（P<0.05）。具體見下表2。

3 討論

腹股溝疝是臨床普通外科較為常見的疾病，尤其多見于老年人群體。通常老年患者的腹壁比較薄弱，肌肉漸漸趨于萎縮，而且大部分老年患者合并前列腺增生、便秘等情況，很容易導致排尿困難，使腹腔內壓力增高，進而造成腹股溝疝[3]。無張力疝修補術是一種開放式手術，該種手術方式主要采用人工合成網片材料修補，組織相容性良好，也不會產生排異反應，可達到一定的治療效果，已被廣泛采用。但是該術式存在術中創傷較大的缺點。加上老年患者的免疫能力低下，很容易損傷機體，術后出現疼痛程度較高，不利于患者術后早期康復[4]。腹腔鏡腹股溝疝修補術是近年來發展的新型微創技術，該種手術方式大規模的采用大網片進行修補，這樣可真正的控制患者病情發展，避免術后再次復發。而且這種手術方式術后疼痛較輕，有利于患者術后盡早康復[5]。本研究表明，采用這兩種不同手術方式的兩組患者在術中出血量、術后下床活動時間差異對比并不存在統計學意義，但實驗組患者手術時間明顯長于對照組而住院時間卻明顯短于對照組。實驗組患者出現疼痛、陰囊血腫、腹股溝區感覺異常、切口脂肪液化等并發癥的總并發癥發生率低于對照組，這和汪華友等[6]研究報道基本相符。

本研究中所有手術均由同一組醫師完成，手術技術水平具有可比性。實踐表明TAPP技術比較容易掌握，而且具有手術視野廣闊，可以更好的辨別疝內容物等優點。這樣的術式還有利于在術中發現對側隱性疝，及時采取針對性的處理措施。但缺點是腹腔內手術，術后可能會出現腸梗阻。但本組患者在本研究觀察期內未發現腸梗阻并發癥。

綜上所述，傳統無張力疝修補術以及TAPP均是治療老年腹股溝疝患者的有效方式，雖然TAPP手術時間較長，但術后疼痛輕，住院時間短，術后并發癥發生率低，可作為臨床治療的首選手術方式。

參考文獻

[1] 高延軍. 腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝效果對比觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（5）：103-104.

[2] 王仲立. 腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統疝氣修補術治療腹股溝疝的效果對比[J]. 中國現代藥物應用，2015，9（13）：68-69.

[3] 黃壯生，吳俊偉，李穎. 腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療老年腹股溝疝的療效分析[J]. 中國醫學工程，2015，23（5）：53-53.

[4] 王海英，江晨，谷佃寶.老年腹股溝疝無張力疝修補術與傳統疝修補術臨床療效比較[J].河北中醫，2014，36（7）：1113-1115.

[5] 崔明勛. 疝環填充式無張力疝修補術與傳統疝修補術在腹股溝疝治療中的療效比較[J]. 中國衛生標準管理，2016，7（ 7） ： 62 -63.

[6]汪華友. 無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（ 8） ：123 - 124.