華生人性照護理論在一例先兆流產孕婦中的應用

孫燕

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

1.案例介紹

患者，女，38歲，職員，因“停經53天，陰道少量出血7天”入院。停經30+天，自測尿妊娠試驗陽性，有惡心、嘔吐等早孕反應。早孕期間無陰道流血、流液，無毒物、藥物、射線接觸史。現停經53天，7天前無誘因出現少量陰道出血，呈褐色，少于月經量，偶有下腹墜痛，無撕裂樣腹痛，無暈厥，無爛肉樣組織及葡萄珠樣物排出，無肛門墜漲感，無外傷史。5天前肌注黃體酮20mg，每日一次，共5天保胎治療，出血無明顯減少，遂住院治療。既往月經規律，23歲結婚，曾孕2月人工流產3次，孕3月自然流產2次，具體時間不詳。專科檢查示：G6P0，陰道暢見少量褐色分泌物從宮頸口流出，宮頸光滑著色，無舉痛，穹窿空虛，子宮前位如孕50+天大小，表面光滑，質軟，活動，無壓痛，雙附件區未及包塊，無壓痛。B超示：子宮8.1×6.2×5.4cm大小，宮內可見3.2×2.3×1.5cm妊娠囊，可見胎芽及心管搏動。初步診斷：宮內單活胎先兆流產；復發性流產；高齡初產婦。入院后患者焦慮明顯，因為是第五次懷孕，且已屬于高齡產婦，特別緊張，每天都躺在床上休息，不敢下床活動，患者沉默寡言，無精打采。

2.運用華生人性照護理論對患者實施護理

2.1 護理評估

2.1.1 生物物理方面：①患者是否因陰道流血癥狀產生生理上的不適；②患者整日臥床是否會導致壓瘡、下肢深靜脈血栓、便秘等并發癥；③胎兒是否安全。

2.1.2 心理生理方面：①患者擔心自己下床活動會導致胎兒的流產；②患者由于既往的人工流產史和自然流產史對本次懷孕信心不足，精神萎靡，對整體健康有所影響。

2.1.3 心理社會方面：①患者受家族觀念以及幾代單傳等特殊觀念的影響，產生了巨大的心理壓力，而先兆流產的發生更是加重患者的顧慮，進而形成煩躁和憂郁的心理狀態；②婆婆的指責和抱怨給患者造成嚴重的精神壓力；③丈夫忙于工作，疏于對患者的關心，患者的壓力無處訴說。

2.1.4 人際關系方面：①患者如何看待與婆婆之間的緊張關系；②患者如何看待與丈夫之間的疏遠關系。

2.2 明確護理診斷，確定護理目標，制定護理措施

2.2.1.1 護理診斷：緊張、恐懼與擔心胎兒流產有關。

2.2.1.2 護理目標：患者緊張、恐懼的情緒得以緩解，情緒穩定。

2.2.1.3 護理措施：①應用華生人性照護理論“建立幫助—信任關系”，在與患者的互動中運用熱忱、同理心、和諧性建立有效的溝通。在入院時做好健康宣教，向患者介紹自己；每次進行治療性操作前向患者解釋清楚，并注意保護患者隱私。②應用“促進并接受表達正性和負性的感受”。鼓勵患者說出其內心的想法，并接受其情緒感受，理解患者經歷過多次失敗妊娠后的心理壓力。③應用華生人性照護理論“灌輸信念和希望”。鼓勵患者堅持正規治療，相信醫學發展技術。④應用華生人性照護理論“促進人際間的教與學”。告訴患者不良情緒可能對胎兒有所影響，指導患者采用一些轉移注意力的方式，如音樂療法。

2.2.2.1 護理診斷：煩躁、抑郁與婆媳關系緊張、夫妻關系疏遠有關。

2.2.2.2 護理目標：緩解婆媳緊張關系，促進夫妻間的溝通交流，患者煩躁、抑郁情緒有所緩解。

2.2.2.3 護理措施：應用華生關懷照護理論，加強與患者婆婆的溝通，指導其嘗試換位思考，若患者是其女兒，婆婆會采用何種方式對待此時的女兒；鼓勵婆婆與患者多溝通，消除彼此間的誤會，共同尋找解決問題的方法；鼓勵患者與丈夫多溝通，表達妻子需要丈夫支持和關心的需要；建議患者丈夫多陪伴患者，滿足患者的心理需要。

2.2.3.1 護理診斷：知識缺乏缺乏與先兆流產休息指導的相關知識。

2.2.3.2 護理目標：患者可以掌握正確的休息方式。

2.2.3.3 護理措施：應用華生人性照護理論“促進人際間的教與學”。告訴患者先兆流產的相關病因，主要是與染色體異常有關，以及由一些母體因素和胎盤因素引起，但有證據顯示陰道流血期間臥床休息可以降低流產率，所以指導患者在陰道流血期間以臥床休息為主，且在臥床休息期間要注意應進行相應的床上活動。

2.2.4.1 護理診斷：潛在并發癥難免流產。

2.2.4.2 護理目標：患者能正確認識并接受難免流產。

2.2.4.3 護理措施：應用華生人性照護理論“在決策中系統應用科學地解決問題的方法”。耐心向患者講解關于保胎治療的目的、意義及藥物出現

的不良反應和預防措施，指導患者正確認識難免流產。

3.結果

患者焦慮、恐懼心理減輕，與婆婆關系有所緩解，丈夫常常抽出時間陪伴患者，患者精神好轉，情緒穩定，并且開始自主地在床上進行翻身、四肢屈伸、勾蹦雙腳等活動，未發生壓瘡、深靜脈血栓等不良事件。7天后陰道停止出血出院，復查B超提示宮內可見5.3×1.6×2.5妊娠囊，可見胎芽及心管搏動。

4.小結

先兆流產孕婦常常存在較多心理問題，心理上的照護更加重要，而華生人性照護理論強調護理的人文性，提倡關注服務對象的內心世界和主觀經歷，因此，華生人性照護理論在先兆流產孕婦中的應用是可行和有效的。

參考文獻：

[1]柯麗清. 華生人性照護理論在 1 例尿道下裂孤兒圍手術期護理中的應用[J]. 中國實用護理雜志， 2014， 30（002）： 42-43.

[2]雷寧靜， 汪秀云， 許輝瓊. 華生人性照護理論在多發性大動脈炎患者護理中的應用[J]. 華西醫學， 2014， 29（6）： 1198-1199.

[3]馬芳， 宋建華. 華生關懷理論在慢性病患者護理中的應用探索[J]. 醫學與哲學： 臨床決策論壇版， 2008， 29（9）： 75-76.