急性缺血性腦卒中與血壓相關性的探討

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【摘 要】 目的：探討急性缺血性腦卒中與血壓的相關性。方法：收集我院急性缺血性腦卒中患者，根據患者血壓水平分為：A組（收縮壓<130mmHg）、B組（收縮壓130～160mmHg）和C組（收縮壓>160mmHg）。對比（1）三組入院時及治療2周NIHSS評分。（2）三組入院時及出院后6月mRS評分及BI評分。結果：（1）三組入院時及治療2周NIHSS評分比較無差異（P>0.05）。（2）三組入院時mRS評分及BI評分比較無差異（P>0.05）；三組出院后6月mRS評分及BI評分比較有差異（P<0.05）。結論：急性缺血性腦卒中發生后收縮壓在130～160mmHg時預后優于其他血壓者。

【關鍵詞】 急性缺血性 腦卒中 血壓

缺血性腦卒中預后與眾多因素有關，如糖尿病、冠心病、血脂、BMI等，目前有文獻發現血壓水平高低與急性缺血性腦卒中患者預后密切相關。有研究顯示急性期血壓過高又會加重腦水腫、甚至出血風險[1]。而血壓水平過低造成腦灌注不足，造成中心壞死區范圍擴大，加重腦水腫有關。本文擬收集2015年1月～2016年1月我院急性缺血性腦卒中患者，現分析急性缺血性腦卒中患者預后與血壓的相關，為臨床提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2015年1月～2016年1月我院急性缺血性腦卒中患者，根據患者血壓水平分為：A組（收縮壓<130mmHg）、B組（收縮壓130～160mmHg）和C組（收縮壓>160mmHg）。A組平均年齡、性別分別為（56.4±19.8歲、男性44例，女性56例）、B組平均年齡、性別分別為（55.8±20.1歲、男性45例、女性55例），C組平均年齡、性別分別為（53.8±18.8歲、男性47例、女性53例），三組性別，年齡無差異。

1.2 入選標準

（1）前循環梗死者。（2）符合我國1996年制定的腦梗死診斷標準。

1.3 排除標準

（1）惡性腫瘤的患者。（2）繼發性高血壓的患者。（2）嚴重軀體疾病者。

1.4 觀察指標

對比（1）三組入院時及治療2周NIHSS評分。（2）三組入院時及出院后6月mRS評分及BI評分。

1.5 統計學 計量資料t 檢驗，計數資料χ2，采取SPSS18.0 軟件分析。

2 結果

2.1 三組入院時及治療2周NIHSS評分

三組入院時及治療2周NIHSS評分比較無差異（P>0.05），見表1。

2.2 三組入院時及出院后6月mRS評分及BI評分

三組入院時mRS評分及BI評分比較無差異（P>0.05）；三組出院后6月mRS評分及BI評分比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

缺血性腦卒中患者血壓會隨著病情的進展逐步開始下降，有學者對120例缺血性腦卒中患者進行隨訪，結果發現患者在入院24小時、48小時、72小時的收縮壓分別為159±29mmHg、151±22mmHg、142±15mmHg，血壓水平呈逐步下降趨勢。對于急性期血壓升高的主要原因與“急性高血壓反應”[2]。此外還有學者指出梗死繼發腦水腫會造成顱內壓增高，引起代償性的血壓升高。此外腦組織為了提高缺血半暗帶的血流灌注，會通過收縮血管升高平均動脈壓以提高缺血半暗帶血流灌注量[3]。

有學者指出缺血性腦卒中急性期舒張壓控制在90～100mmHg是最佳水平，患者3 個月病死率和致殘率最低。也有學者認為急性缺血性腦卒中急性期平均收縮壓在120～159mmHg 之間患者30 天病死率的最低[4]。鑒于不同研究之間的差異，本文選擇前循環梗死病例為研究對象。結果發現不同血壓水平者入院時的NIHSS評分、mRS評分及BI評分結果比較無差異?？梢钥闯鋈毖阅X卒中急性期血壓水平與近期預后沒有直接相關性。

本次研究中我們進一步對不同血壓患者進行隨訪，結果發現三組出院后6月mRS評分及BI評分比較有差異（P<0.05），即收縮壓在130～160mmHg的B組血壓水平明顯好于和A組合C組。同樣有學者對缺血性腦卒中患者進行分析，在排除高脂血癥、糖尿病、心房顫動等混雜因素外，發現收縮壓水平位于140～155mmHg者出院后12月死亡率明顯低于收縮壓水平位于165～185mmHg者。原因可能是當血壓水平過低時會造成腦灌注不足，有學者通過CT造影證實腦血流量在10mL/（100g.min）以下時，腦水腫區會逐步擴大。當血壓過高時，腦血管將在巨大的壓力下擴張，過度灌注，加重顱內高壓， 導致威脅生命。

因此，本文認為急性缺血性腦卒中發生后收縮壓在130～160mmHg時預后優于其他血壓者。

參考文獻

[1]中華神經科學會中華神經外科學會 . 各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經雜志 ，2016，29（4）：379-380.

[2]譚燕，劉鳴，王清芳，等.腦卒中急性期血壓與預后的關系[J].中華神經科雜志， 2013，39（12）：10-15.

[3]黃如訓.老年人腦梗死的血壓管理特點[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，7（4）：220-221.

[4]張運超.3種不同病因類型的缺血性腦卒中急性期血壓與預后的關系[J].中國實用神經疾病雜志， 2016， 19（12）：75-76

通訊作者：努爾艾力·巴吐