高血壓的臨床表現與診斷淺析

沈艷

【中圖分類號】R44.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--02

高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特征的進行性心血管損害的疾病。是最常見的慢性病，是心腦血管病最主要的危險因素。腦卒中發病和死亡率上升；冠心病發病和死亡率上升；心力衰竭發病和死亡率上升；發生腎臟疾病危險性增加；大動脈及周圍動脈病變危險性增加。我國高血壓的負擔重1.全國2億高血壓患者；2.全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人；3.全國每年高血壓醫藥費400億元；4.高血壓占慢性病門診就診人數的41%，居首位。我國高血壓患者應就診區域分布僅有10%的患者就診于大醫院，30%的患者就診于城鎮社區，而高達60%的患者分布在農村。這說明基層是高血壓防治的主戰場；醫務人員是防治高血壓的主力軍。

1.病因

高血壓是由基因遺傳、環境及多種危險因素相互作用所致的全身性疾病。

1.1 基因遺傳是高血壓病人多有家族史，雙親中有高血壓者子女發生高血壓的危險性增大。

1.2 環境因素、危險因素

1.2.1 飲食：高鈉低鉀膳食：是我國大多數高血壓患者發病主要的危險因素之一（大部分地區鹽攝入量>12～15g/d；世界衛生組織推薦<6g/d）；膳食鈉鹽攝入量平均增加2g/d，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg。

1.2.2 肥胖：（幻燈11）圖表說明了衡量超重和肥胖最簡便和常用的生理測量指標是體質指數（BMI）和腰圍：我國城市中年人群中，超重者的比例已達到25～30%；體質指數（BMI）每增加3kg/m2，4年內發生高血壓的風險，男性增加50%，女性增加57%；腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發生高血壓的風險是腰圍正常者的4倍以上。

1.2.3 過量飲酒：人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高；血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大；少量飲酒后短時間內血壓會有所下降，但長期少量飲酒可使血壓輕度升高；如果每天平均飲酒>3個標準杯（1個標準杯約合360g啤酒/100g葡萄酒/30g白酒），收縮壓與舒張壓分別平均升高3.5mmHg與2.1mmHg；過量飲酒可誘發急性腦出血或心肌梗死；飲酒降低降壓治療的療效。

1.2.4 精神緊張：精神壓力增加的主要原因：過度的工作壓力；生活壓力；病態心理：抑郁癥、焦慮癥、A型性格（一種以敵意、好勝和妒忌心理及時間緊迫感為特征的性格）；社會孤立和缺乏社會支持。

1.2.5 其他：缺乏鍛煉；吸煙：吸1支普通煙可使收縮壓升高10～30mmHg；降壓治療效果不明顯；血脂異常；糖尿病。

2.臨床表現

2.1 癥狀

頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、頸部不適等，癥狀不一定與血壓水平相關，血壓：測血壓高于正常。

3.診治流程：

高血壓的診治流程主要的是六步：一就是如果主訴有頭痛或有頭暈、頸項部的不適等癥狀，該患者如果超過35歲，有癥狀我們進行血壓的測量。二測量以后確定有高血壓，三我們就要進行詢問病史、查體和輔助檢查。做完以后確定是原發性高血壓，排除了繼發性高血壓，這是第四步，然后就進行第五步高血壓的分級及危險分層，做好分級和危險分層，第六步是治療。

4.輔助檢查

4.1 基本項目

血、尿常規、血生化（血鉀、空腹血糖、血脂）、尿酸、肌酐、心電圖

4.2 推薦項目

24h動態血壓監測、超聲心動圖、頸動脈超聲、餐后血糖（當空腹血糖≥6.1mol/L時測定）、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項目）、尿蛋白定量（用于尿常規檢查蛋白陽性者）、眼底、胸片、脈搏波傳導速度（PWV）、踝臂血壓指數（ABI）。

4.3 選擇項目

4.3.1 懷疑繼發性高血壓患者，建議做的檢查：（1）血漿腎素水平；（2）血、尿醛固酮；（3）血、尿皮質醇；（4）血游離甲氧基腎上腺素、甲氧基去甲腎上腺素；（5）血、尿兒茶酚胺；（6）動脈造影；（7）腎和腎上腺超聲、CT、核磁；（8）睡眠呼吸監測。

4.3.2 有合并癥的高血壓患者，建議做的檢查：腦功能、心功能、腎功能檢查。

5.診斷

5.1 高血壓的診斷

5.1.1 在未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，就可診斷高血壓。

5.1.2 既往有高血壓病史、目前正在服用抗高血壓藥物。

5.2 血壓水平的定義和分類：

正常血壓要求是收縮壓小于120mmHg，舒張壓小于80mmHg。正常高值的血壓，指的是收縮壓在120～139mmHg，舒張壓在80～89mmHg。高（下轉第頁）

（上接第頁）

血壓是指收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。高血壓進一步分級：一級高血壓，要求收縮壓是在140～159mmHg，舒張壓在90～99mmHg；二級高血壓，收縮壓在160～179mmHg，舒張壓在100～109mmHg；三級高血壓是收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。臨床上，有一部分病人，只有收縮壓升高，舒張壓正常，即稱作是單純收縮期高血壓。

5.3 高血壓病人的危險分層

5.3.1 低危患者血壓屬于一級高血壓的范圍，即收縮壓140～159mmHg，舒張90～99mmHg，同時無危險因素。

5.3.2 中危患者高血壓屬于二級高血壓，即收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～190mmHg。無危險因素者屬于中危；有危險因素者，且僅有1～2個危險因素，也屬于中危。而一級高血壓患者，伴有1～2個危險因素，應歸至中危范疇。

5.3.3 高危患者要求一級高血壓或二級高血壓，有3個或3個以上的危險因素，或有靶器官的損害，或伴有糖尿病，均屬于高危。三級高血壓即使無危險因素，也應歸至高危范疇。

5.3.4 很高危患者即指三級高血壓，有危險因素者（≥1個），或有靶器官的損害，糖尿病或伴隨一些臨床病癥，均屬于很高危。一級高血壓、二級高血壓有伴隨的臨床病癥，也應歸至很高危。

5.4 高血壓病人的危險因素、靶器官損害及伴隨的臨床病癥

5.4.1 危險因素包括：（1）年齡≥55歲；（2）吸煙；（3）糖耐量受損或空腹血糖異常；（4）血脂異常；（5）早發的心血管病家族史；（6）肥胖或腹型肥胖；（7）高同型半胱氨酸。

5.4.2 靶器官損害（TOD）包括：（1）左室肥厚；（2）頸動脈增厚；（3）頸-股動脈脈搏波速度測試異常；（4）踝臂血壓指數異常；（5）腎功能受損。

5.4.3 伴隨的臨床病癥包括：（1）腦血管病；（2）心臟疾病；（3）腎臟疾病；（4）周圍血管病（5）視網膜病變；（6）糖尿病。