治療原發性痛經氣滯血瘀證的臨床研究

王琪琳+戴麗冰

【摘 要】 目的：探討經驗方（痛經飲內服、婦科通暢散敷臍）治療原發性痛經氣滯血瘀證的臨床療效與安全性。方法：本課題將70例原發性痛經氣滯血瘀證患者通過數字隨機方法分為試驗組（戴麗冰副主任醫師經驗方組）與對照組（丹莪婦康煎膏組），每組35例患者。結果：戴麗冰副主任醫師經驗方組治療后臨床有效率為97.14%，丹莪婦康煎膏對照組治療后臨床有效率為82.26%，（P=0.01<0.05）。結論：戴麗冰老師經驗方組療效更好，更好改善中醫證候，未發現不良反應。

【關鍵詞】 原發性痛經 理氣行滯 化瘀止痛法 戴麗冰經驗方

痛經是婦科臨床常見病之一，指行經前后或月經期出現小腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適癥狀，程度嚴重以致影響生活和工作質量。可分為原發性和繼發性兩大類，前者又稱功能性痛經[1]。青春期少女以及和未婚或未育的年輕婦女為主要發生群體痛經可能引發曠工、曠課等現象，而且嚴重影響了患者的生活質量。中藥很適合原發性痛經患者長期內服和外用。戴麗冰老師在臨床上使用中藥內外合治原發性痛經氣滯血瘀證取得了明顯的療效。

1 臨床資料與材料

本研究納入2014年12月至2015年6月于普洱市中醫醫院戴麗冰名醫工作室門診就診的患者，符合中醫原發性痛經診斷標準及中醫氣滯血瘀證辨證標準的患者，并自愿簽署知情同意書者，共70例。平均年齡24.39±2.88歲；治療前中醫證候積分10.68±2.90 。治療組、對照組各35例，分別接受各自的治療。資料統計學處理無顯著性差異（均P>0.05）。

2 研究方法

2.1 治療方法

試驗組戴麗冰老師經驗方組：

痛經飲（內服方）

組成：生地黃15g、牛膝15g、川芎15g、香附15g、延胡索15g、蒲黃20g、甘草6g、青皮15g、茯苓20g、丹參15g、乳香10g、沒藥10g、肉桂10g、臺烏15g。

功效：理氣行滯，化瘀止痛。

主治：用于治療痛經、癥瘕、閉經、盆腔炎。

婦科通暢散（外敷方）

組成：赤芍120g、三菱80g、生大黃50g、生水蛭50g、生川烏50g、制吳茱萸40g、白芷60g、桂枝60g、透骨草100g、莪術80g。

功效：活血化瘀，溫經通脈，清熱解毒。

主治：用于防治不孕癥、盆腔炎、癥瘕、痛經等瘀血阻滯證。

劑型及服法：以上中藥劑型均為袋煎劑，水煎400m1，三次分服，1日1劑，1日3次。外敷劑入布袋，酒醋各半泡4小時，蒸1小時后用毛巾隔離敷臍部，敷至少半小時，七日一劑。服用中藥觀察過程中，不得使用其它對本病證有治療作用的中、西藥，合并疾病的治療藥物可繼續使用[2]。治療同時囑咐患者注意經期衛生，避寒保暖，飲食有節，調和情志。平時加強體育鍛煉。

療程：內服方于月經前7天開始服藥，連服7天，各組均3個月為1個療程，治療1個療程。外敷方于月經前7天開始外敷，連敷7天，3個月為1個療程，治療1個療程。

對照組：丹莪婦康煎膏[國藥準字Z20025253 ]口服，成份：紫丹參、莪術、竹葉柴胡、三七、赤芍、當歸、三棱、香附、延胡索、甘草。功能主治：活血化瘀，疏肝理氣，調經止痛，軟堅化積。用于婦女瘀血阻滯所致月經不調、痛經，經期不適、癥瘕積聚，以及盆腔子宮內膜異位癥見上述癥狀者。自月經前第7天開始服藥，一次10-15克（2-3勺），一日2次，連服7天，3個月為1個療程，治療1個療程。

2.2 觀察指標

2.2.1 臨床療效

臨床痊愈：治療后積分恢復至0分，腹痛及其他癥狀消失，停藥3個周期未復發；

顯效：治療后積分降至治療前的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉，不服止痛藥能堅持工作；

有效：治療后積分降至治療前的1/2～3/4者，腹痛減輕，其余癥狀好轉，服止痛藥能堅持工作；

無效：腹痛及其它癥狀無改變。

2.2.2 中醫證候療效

痊愈：治療后證候積分減少≥95%；

顯效：治療后證候積分減少≥70%，<95%；

進步：治療后證候積分減少≥30%，<70%；

無效：治療后證候積分減少<30%。

2.3 統計學方法

運用SPSS16. 0統計軟件對采集的樣本數據進行統計分析，P<0.05作為有統計學意義的標準。

3 研究結果

3.1 治療后療效性評價

3.1.1 治療后兩組患者中醫臨床證候療效比較

3.1.2 治療前后中醫證候積分比較

3.1.3 臨床療效比較

4 討論

戴麗冰老師內服方痛經飲中蒲黃活血化瘀、散結止痛，為君藥。香附、延胡索、青皮、臺烏同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行。川芎、丹參助君藥活血祛瘀；牛膝活血通經，祛瘀止痛，引血下行，溫經通脈，乳香、沒藥活血行氣止痛，共為臣藥。生地養血益陰，清熱活血[3]；茯苓利水滲濕，健脾安神，肉桂補火助陽，散寒止痛，能鼓舞氣血生長，以上均為佐藥。甘草調和諸藥，為使藥。全方活血與行氣相伍，既行血分瘀滯，又解氣分郁結；合而用之，使血活瘀化氣行，則諸癥可愈。外敷方中三菱、水蛭、莪術破血消癥，共為君藥，生川烏、制吳茱萸、白芷、桂枝、透骨草通絡止痛為臣藥，赤芍活血止痛為佐藥，生大黃活血止痛為使藥。敷于臍部，藥物成分經皮吸收[4]，進入循環而起調理沖任，通經活絡，行氣止痛之功效。

本臨床研究結果表明，戴麗冰副主任醫師經驗方（痛經飲內服，婦科通暢散外敷）治療原發性痛經氣滯血瘀證安全、有效。本研究以客觀的證據證實療效。

參考文獻

[1]朱美文，沈菊萍.少腹逐瘀湯治療原發性痛經氣滯血瘀證的前瞻性隨機對照研究[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（8）：845-847.

[2]竇桂珍，侯艷霞，李亞珍等.經皮穴位電刺激治療原發性痛經（氣滯血瘀證）患者療效觀察[J].中國中醫急癥，2015，24（9）：1653-1655.

[3]周萍，向陽紅，周瀅等.活血理氣止痛湯聯合針灸治療原發性痛經氣滯血瘀證療效研究*[J].世界科學技術-中醫藥現代化，2014（11）：2430-2434.

[4]侯文靜，叢茜，宋秀敏等.選穴針刺治療原發性痛經31例臨床療效觀察[J].山東醫藥，2010，50（35）：57-58.