高血壓合并腦出血的臨床探討

張國欣+趙湘萍

【摘 要】 目的：掌握高血壓合并腦出血病人的臨床特點，有效的預防腦出血的發生，提高治愈率，減少病死率。方法：對起病方式、患病年齡、并發癥、病死率等進行分析。結果：患病高發年齡在48～68歲，死亡67例，占39.9%，病死率與年齡成正比。結論：腦出血是高血壓病最常見的并發癥之一，并有高致殘率和高死亡率，避免腦出血的發生主要措施是防治高血壓病。

【關鍵詞】 高血壓 腦出血 臨床

腦出血是原發性、非外傷性腦實質內出血，高血壓是腦出血最常見的原因。據有關專家報道：近年來腦出血發病率有逐年增高的趨勢，約為81/10萬，腦出血的病死率為38.43%。該病的年輕化趨勢促使我們重新關注。本文對我院收治的168例腦出血病人進行臨床探討分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2016年1月～12月我院收住院的高血壓腦出血病人共168例，占全院住院病人的0.21%，男78例，女90例，男女之比為1：1.4；發病年齡48～68歲組最多，死亡67例，占39.9%。高血壓性腦出血診斷符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準，并經頭顱CT證實。

發病季節以春秋季節較多。既往都有高血壓病史者87例，占51.79%；有高血壓家族史者10例，占5.95%。有一次性卒中發作史者3例，占1.79%；有2次以上卒中發作史4例，占2.38%；有一過性腦供血不足發作史者6例，占3.57%。無高血壓病史者81例，占48.21%。

1.2 方法

對起病方式、患病年齡、并發癥、病死率等進行分析。

2 結果

2.1 起病方式

①發病時狀態和起病方式：一般活動中發病91例，占54.16%；劇烈活動中發病10例，占5.95%；睡眠中發病6例，占3.57%；安靜時發病8例，占4.76%；起病不明原因者53例，占31.55%；3h內出現典型癥狀、體征者101例，占60.12%；3h以后逐漸出現典型癥狀、體征者67例，占39.88%。②有前驅癥狀者71例，占42.26%；前驅癥狀中，劇烈頭痛、頭暈分別為32例和23例，其他為肢體麻木、煩躁、聽力下降等。無前驅癥狀者97例，占57.74%。從出現前驅癥狀至發病間隔時間在24h以內者61例，占36.31%；超過24h以上者10例，占5.95%。

2.2 主要癥狀和體征：發病后檢查出有高血壓病者156例，占92.86%；其中血壓維持在200/110mmHg以上者36例，占23.08%；在250/130mmHg以上者33例，占21.15%。發病后24h內體溫達38.5℃以上者共20例，最高為41℃。意識不清者共76例，其中深昏迷12例，淺昏迷69例，嗜睡狀態11例。

2.3 顱腦CT掃描檢查：內囊出血70例，占41.67%；大腦出血30例，占17.86%；腦橋出血80例，占47.62%；小腦出血17例，占10.12%。

2.4 治療：腦出血急性期的內科治療包括降壓、脫水劑、止血、抗生素和人工冬眠療法等。

2.5轉歸：168例病人中，好轉101例，占60.12%；出現肢體癱瘓98例，占總病例的58.33%；死亡67例，病死率39.88%；發病后24h內死亡者30例，占44.78%；24～72h內死亡者28例，占41.79%；3天～1周內死亡者7例，占10.45%；1周以上死亡2例，占2.99%。

3 討論

高血壓腦出血是眾所周知的三高（高發病率、高致殘率、高病死率），臨床特點主要是高血壓，動脈硬化的基礎上誘發腦出血，[1]在活動中發病居多，本組病例在發病后經檢查發現有高血壓者占92.86%；而發病前已知有高血壓病史者，只占高血壓病人總數的55.77%；也就是說還有40%以上的病人不知道自己已經患有高血壓，這一部分病人也是最危險的，高血壓在腦出血的發病機制占極重要的位置，所以，防治高血壓加強防病知識的普及和宣教，是避免腦出血最有效的措施。從發病的方式上來看，運動中發病占54.16%，腦出血時，意識障礙（61%），較閉塞性血管病既多又嚴重，在鑒別診斷時值得注意。[2]嘔吐占43%，由于意識障礙病人不能陳述病癥，顱內壓高往往直接表現為嘔吐，因此，在臨床用以判斷顱內壓增高，具有一定的價值， 瞳孔變化為判定腦疝的重要體征之一，雙側瞳孔不等大，通常認為是鉤回疝的標志，在本組病人中，確診為鉤回疝者3例。本組有6例腦干出血（3.57%）全部為橋腦出血，其中2例合并中腦出血，臨床上面部或半身麻木以及眼球分離較突出，存活時間平均2.2天，生前僅1例考慮腦干出血的可能性。小腦出血3例（1.79%）全部為CT診斷，2例為單純小腦出血，1例合并腦干出血。臨床上無小腦癥狀和體征，存活時間平均1.5天。腦出血急性期（24～72h）的主要為消除腦水腫，選擇性定位鉆孔減壓，經治療腦出血存活的病人中，有97%出現肢體癱瘓，只有不到3%的病人只有輕度障礙。腦出血的死亡率接近40%。過了急性期（72h），感染尤其是肺炎就逐漸上升為死亡的主要原因。[3]因此，72h后的患者需加強抗感染措施，且護理工作對預防感染起著極重要的作用。積極治療原發病，控制血壓及顱內壓，預防并發癥的發生，及早進行康復治療，可以降低病死率，減少致殘率。

參考文獻

[1]姚仕鵬.高血壓合并腦出血的臨床診治分析[J].吉林醫學，2015，6（10）：2020-2021.

[2]文藝樺.高血壓合并腦出血84例臨床分析[J].實用藝技雜志，2008，15（4）：409-410.

[3]高澤勇.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效[J].求醫問藥（下半月刊），2013，11（1）：241-242.