我院兩年間銅綠假單胞菌分布及耐藥監測

范小春

【摘 要】 目的：探討沭陽仁慈醫院二年間銅綠假單胞菌分布及耐藥情況，為臨床合理用藥及院感控制提供實證依據。方法：以 2014年1月-2015年12月沭陽仁慈醫院細菌室在細菌培養標本中分離出的75株銅綠假單胞菌為研究對象，全部菌株均行藥物敏感性試驗。觀察菌株在不同標本、不同病區中的分布情況，統計菌株對沭陽仁慈醫院常用抗菌藥物的敏感度和耐藥率。結果：沭陽仁慈醫院銅綠假單胞菌多源自痰液樣本，占73.3-77.3%；銅綠假單胞菌主要集中于內科七病區（30.7%）、ICU 9區（25.3%）和內科八病區（20.0%）；銅綠假單胞菌敏感度最高的前三位抗菌藥物依次為阿米卡星（94.7%）、妥布霉素（90.7%）、慶大霉素（89.3%），耐藥率最高的前三位抗菌藥物依次為洛美沙星（40.0%）、氨曲南（25.3%）、左氧氟沙星（24.0%）。結論：沭陽仁慈醫院銅綠假單胞菌多見于內科病區和ICU室，樣本以痰液居多，臨床治療相關感染宜選用阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素等敏感性高的抗菌藥物，以提高療效，減少耐藥。

【關鍵詞】 銅綠假單胞菌 分布 抗菌藥物 耐藥性

銅綠假單胞菌屬非發酵革蘭氏陰性桿菌，是臨床十分常見的一種條件致病菌，也是引起醫院感染的一種重要病原菌。臨床研究發現，銅綠假單胞菌有著特殊的細胞膜結構，對抗菌藥物存在多種耐藥機制，加之近年抗生素的廣泛使用也導致了銅綠假單胞菌的耐藥性不斷增高，這為臨床抗感染治療和院感控制增添了不少困難。文章現對2014-2015年間沭陽仁慈醫院臨床分離出的75株銅綠假單胞菌的分布及耐藥情況進行分析和研究，旨在為臨床合理抗菌提供借鑒和參考，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以 2014年1月-2015年12月沭陽仁慈醫院細菌室在細菌培養標本中分離出的75株銅綠假單胞菌為研究對象，全部菌株均為各種標本的非重復菌株，質控菌株為ATCC 27853。

1.2 方法

全部目標細菌培養標本均嚴格參照《全國臨床檢驗操作規程（第4版）》中關于細菌培養、鑒定及藥敏試驗的相關要求執行[1]。試驗所用儀器和試劑包括細菌鑒定/藥敏分析儀 XK型、自動血液細菌培養儀 LABSTAR50及相關配套的鑒定卡、藥敏卡等。藥敏試驗采用K-B紙片擴散法，超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）檢測及結果判斷依照CLSI標準[2]，藥敏紙片為我科室常用14種抗菌藥物紙片。觀察銅綠假單胞菌在不同標本、沭陽仁慈醫院不同病區中的分布情況，統計菌株對沭陽仁慈醫院常用抗菌藥物的敏感度和耐藥率。

1.3 統計學分析

以WHONET 5 軟件對所有數據進行統計分析。

2 結果

2.1 沭陽仁慈醫院不同病區銅綠假單胞菌檢出統計

統計顯示，沭陽仁慈醫院銅綠假單胞菌主要集中于內科病區和ICU，外科病區則相對少見，詳見表1。

2.2 不同標本銅綠假單胞菌檢出統計

統計顯示，沭陽仁慈醫院銅綠假單胞菌多來自于痰液樣本，占73.3%-77.3%，僅少數菌株取自血液、引流液、導管等樣本，詳見表2。

2.3 銅綠假單胞菌對抗生素敏感度及耐藥率統計

統計結果顯示，銅綠假單胞菌敏感度最高的前三位抗菌藥物依次為阿米卡星（94.7%）、妥布霉素（90.7%）、慶大霉素（89.3%），銅綠假單胞菌耐藥率最高的前三位抗菌藥物依次為洛美沙星（40.0%）、氨曲南（25.3%）、左氧氟沙星（24.0%），詳見表3。

3 討論

銅綠假單胞菌是引起醫院內感染的常見病原菌，主要感染對象為衰弱或免疫受損的住院病人。本次調研結果顯示，沭陽仁慈醫院2014-2015年銅綠假單胞菌主要分布于內科七病區、ICU 9區和內科八病區，占菌株總數的70%以上，其中內科主要收入的是呼吸科、心血管科、腫瘤科、泌尿科患者，與才華[3]報道的銅綠假單胞菌主要分布于呼吸科的研究結論基本相符。此外，銅綠假單胞菌也是導致呼吸肌相關性肺炎的常見致病菌，故近年來隨著侵入性治療操作增加，ICU也逐漸成為了銅綠假單胞菌主要分布的病區[4]。在標本分布方面，本次調研的75株銅綠假單胞菌提取自痰液、血液、引流液、導管等多個種類的樣品標本中，其中以痰液樣本構成比最高，占73.3-77.3%。而痰培養適用于診斷呼吸道感染疾病，由此可見，沭陽仁慈醫院銅綠假單胞菌引發癥狀以呼吸道感染為主，而其它銅綠假單胞菌檢出樣本多取自傷口感染處，與趙津彩[5]報道的銅綠假單胞菌感染多見于呼吸道和創口的結論相近。抗生素敏感試驗結果顯示，沭陽仁慈醫院銅綠假單胞菌對洛美沙星、氨曲南、左氧氟沙星、哌拉西林等均存在著較高的耐藥性，表明耐藥性較為嚴重且具有多重性，這不僅與銅綠假單胞菌天然的多重耐藥機制有關，也與臨床上上述藥物的大量使用有關[6]。而本研究顯示，銅綠假單胞菌對阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素敏感度良好，耐藥性也處于較低水平，可以作為沭陽仁慈醫院防止銅綠假單胞菌感染的理想藥物。總之，沭陽仁慈醫院銅綠假單胞菌多見于內科病區和ICU室，樣本以痰液居多，臨床治療相關感染宜選用阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素等敏感性高的抗菌藥物，以提高療效，減少耐藥。

參考文獻

[1]高世華，李國玉，陳家龍等.2013-2015年綜合性醫院銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥表型研究[J].中國實驗診斷學，2016，20（6）：972-975.

[2]郭曉煥.128株銅綠假單胞菌臨床分布與耐藥狀況分析[J].臨床研究，2016，24（8）：15-15，18.

[3]才華，林花.2008-2012年銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析[J].中國實驗診斷學，2013，17（9）：1666-1668.

[4]賴桂樺，張紅梅，韓翔等.醫院銅綠假單胞菌的感染分布現狀和耐藥變遷[J].農墾醫學，2015，37（5）：455-458.

[5]趙津彩，張躍棟.520株銅綠假單胞菌臨床分布和耐藥性分析[J].檢驗醫學，2013，28（8）：734-736.

[6]李曉松，張學軍，閆華輝等.596株銅綠假單胞菌臨床分布特點及耐藥性分析[J].中國生化藥物雜志，2012，33（6）：911-912.