重癥急性胰腺炎行手術治療與非手術治療的效果

王立明+裴紅紅

【摘 要】 目的：探討重癥急性胰腺炎行手術治療與非手術治療的效果。方法：選取我院2013年9月-2015年10月接收的重癥急性胰腺炎患者90例，采用區組分組法分為對照組與觀察組，對照組患者給予手術治療，觀察組患者采用非手術方法治療，對比兩組患者治療情況及并發癥發生率。結果：觀察組患者死亡率17.78%與對照組26.67%相比差異不顯著（P>0.05）；觀察組并發癥發生率24.44%低于對照組51.11%（P<0.05）；觀察組患者住院時間與對照組相比無明顯差異（P>0.05）。結論：重癥急性胰腺炎患者行非手術治療的效果較好，并發癥發生率明顯降低，具有一定臨床推廣價值。

【關鍵詞】 重癥急性胰腺炎 腹腔灌洗 死亡率

【Abstract】 objective：Objective to investigate the effect of surgical treatment and non operative treatment for severe acute pancreatitis.Method：In our hospital from September 2013 October -2015 received 90 patients with severe acute pancreatitis， divided into control group and observation group by group， the control group were treated with surgical treatment， the observation group were treated by non-surgical treatment， the incidence of comparing two groups of patients and complications.Result：Observation group of patients with a mortality rate of 17.78% and 26.67% in the control group no significant difference （P > 0.05）； the observation group the incidence of complications was 24.44% lower than that of the control group （P < 0.05）； 51.11% patients in the observation group hospitalization time compared with the control group had no significant difference （P > 0.05）.Conclusion：The effect of non operative treatment for patients with severe acute pancreatitis is better， the incidence of complications is significantly reduced， and it has a certain clinical value.

【Key words】 Severe acute pancreatitis；Peritoneal lavage；mortality

重癥急性胰腺炎屬于常見外科急腹癥之一，該病進展較快，預后情況差，具有致死率高的特點，因此需得到及時有效的治療干預[1]。目前臨床重癥急性胰腺炎治療多選擇手術或非手術治療，但治療方式選擇方面仍存在一定爭議[2]。本研究主要對我院收治的90例重癥急性胰腺炎患者分別使用手術及非手術方式開展治療，并對比兩種治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月-2015年10月我院接收的90例重癥急性胰腺炎患者，本研究患者入院時主要表現為不同程度腹脹、上腹部疼痛、腹膜刺激、惡心、嘔吐等癥狀，患者均經CT、B超等檢查顯示胰腺壞死或腫大，存在炎性浸潤診斷確診，且自愿參與本研究，簽訂書面同意書，隨機分為對照組（45例）與觀察組（45例）。對照組患者男24例，女21例，年齡為22-75歲，平均（41.36±5.22）歲，發病原因：膽道疾病11例，酒精性胰腺炎22例，暴飲暴食10例，蛔蟲性胰腺炎2例；觀察組男25例，女20例，年齡為21-76歲，平均（41.45±5.13）歲，發病原因：膽道疾病13例，酒精性胰腺炎21例，暴飲暴食8例，蛔蟲性胰腺炎3例。兩組患者基線資料相比不存在顯著差異（P>0.05）存在可比性。

1.2 方法 對照組患者行手術治療，方法：患者均切開胰床，處理并清除壞死組織，術后開展腹腔灌洗，并設置引流管，有效減壓。其中20例患者于發病后14d內實施早期手術，9例患者實施胰腺壞死組織清除，5例給予胰被膜松解聯合腹腔清洗引流，3例行單純胰周引流，3例行空腸造瘺，合并膽道疾病者同時給予膽道探查、膽囊切除及引流。剩余25例患者于發病14d后病情趨于穩定時給予延期手術，18例實施清除胰腺壞死組織并聯合膿腫引流，7例患者開展假性囊腫空腸內引流治療。觀察組患者患者均給予非手術治療手段，方法：治療前需常規禁食，以有效降低機體胃腸道壓力，并聯合應用抗生素及糖皮質激素行短期抗感染預防治療，結合患者胰腺分泌與血管擴張對患者機體微循環情況進行改善，并給予患者營養支持，通過血液凈化將患者體內毒素物質清除，并持續對患者臟器功能進行清除，有效抑制機體胰酶活性。治療過程中需對患者各臟器功能進行監護，若出現并發癥情況及時聯系醫師并進行處理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后死亡率、并發癥發生率及住院時間。

1.4 統計學意義

本研究數據均借助統計學分析軟件SPSS 21.0 處理，死亡率等計數資料用%描述，x2檢驗；住院時間計量資料用（x±s）描述，t檢驗；P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者死亡率

對照組患者45例中33例痊愈，死亡率為26.67%（12/45），其中8例患者多臟器功能障礙，3例消化道出血，1例腎功能不全，1例急性呼吸窘迫綜合征。45例觀察組患者中37例痊愈，死亡率為17.78%（8/45），其中3例患者為多臟器功能障礙，1例嚴重感染，1例急性腎功能衰竭，1例休克。觀察組患者死亡率17.78%低于對照組26.67%，但對比無顯著差異（P>0.05）。

2.2 對比兩組患者并發癥發生率

對照組并發癥發生率為51.11%（23/45），其中9例粘連性腸梗阻，4例切口感染，4例胃腸瘺，3例腹腔膿腫，2例胰腺膿腫，1例胰腺假性囊腫。觀察組患者并發癥發生率為24.44%（11/45），其中7例出現胰腺膿腫，4例出現胰腺假性囊腫。觀察組患者并發癥發生率24.44%與對照組51.11%相比差異顯著（P<0.05）。

2.3 對比兩組患者住院時間

對照組患者住院時間為（48.69±2.08）d，觀察組為（47.94±2.11）d。兩組患者住院時間相比無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

有研究指出[3]，重癥胰腺炎患者臨床治療借助手術治療的效果較好。另有研究指出[4]，非手術治療方案為重癥胰腺炎患者首先方案。以往臨床認為重癥胰腺炎發病原因主要與自身消化酶對胰腺組織進行消化后，導致出現胰腺局部病變有關，多采用早期手術治療方案進行干預，可將胰腺壞死組織進行有效清除，控制機體消化酶水平并有效降低并發癥發生率，效果較好。但通過大量臨床研究發現[5-7]，重癥胰腺炎患者實施手術治療的效果仍存在一定不足，主要表現在術后致死率及并發癥高方面。通過分析認為，重癥胰腺炎患者手術治療很大程度上會加快病情進展，誘發并發癥出現，但過度強調重癥胰腺炎患者非手術治療也可能導致患者錯過最佳手術時機，出現腹腔室間隔綜合征、消化道出血等并發癥對患者生命健康造成極大威脅。相關學者研究指出[8]，重癥胰腺炎與機體自身出現的全身性炎癥反應存在密切關聯，胰酶異常性激活會導致機體組織壞死，繼發性感染等則激發機體淋巴細胞及巨噬細胞釋放大量內源性炎癥介質導致機體出現炎癥反應，并可將壞死組織及消化酶共同輸送至全身各大臟器中，最終引發全身嚴重反應甚至是臟器功能衰竭，是導致重癥胰腺炎患者死亡及出現并發癥的主要危險因素。有研究指出[9]，非手術治療重癥胰腺炎患者可提高其臨床痊愈率，效果顯著。

本研究結果顯示，觀察組患者死亡率高于對照組但不存在明顯差異；觀察組并發癥發生率低于對照組；兩組患者住院時間相比無顯著差異。提示患者實施手術治療死亡率較非手術治療相對較高，若患者趨向于選擇手術方案治療，應根據患者病情選擇恰當手術時機。有學者認為[10]，重癥急性胰腺炎患者早期開展手術治療，不能有效對疾病生理、病理進展進行阻斷，甚至可能加重患者機體內環境紊亂程度，導致患者處于應激狀態，不耐受手術治療，因此術后致死率及并發癥幾率均較高。有研究指出[11]，重癥急性胰腺炎發病14d內應首選非手術治療方案，若發病時間超過14d后患者自身應激反應降低增加其手術耐受性，可明顯提高手術成功率。因此重癥急性胰腺炎患者治療應盡量避免實施手術，通過對本研究手術治療患者手術情況進行分析，認為若患者伴有膽管炎或膽道梗阻；常規非手術治療干預24h后病情仍處于惡化狀態；不能對嚴重腹腔及消化道出血情況進行控制者，均需開展早期手術治療；若患者出現局部或全身感染情況應延期開展手術，具體時間根據患者病情規定。指出，重癥急性胰腺炎患者首選治療方案為非手術治療，效果較好。

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者優選非手術治療方案，可提高痊愈率減少并發癥，若患者選擇手術治療，應根據患者病情選擇最佳手術時間，以提高手術效果。

參考文獻

[1]陸華勇. 急性重癥胰腺炎手術治療與非手術治療的比較[J]. 中外醫學研究，2013，14（8）：48-49.

[2]張中驥. 重癥急性胰腺炎手術治療和非手術治療相關臨床探討[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2013，15（9）：94.

[3]丁明. 重癥急性胰腺炎手術綜合治療與非手術綜合治療的療效對比[J]. 現代診斷與治療，2013，24（8）：1722-1723.

[4]梁浩凡. 手術和非手術治療重癥急性胰腺炎臨床對比觀察[J]. 深圳中西醫結合雜志，2016，（6）：21-22.

[5]Pandey K， Ravidas V， Siddiqui NA，et al.Pharmacovigilance of Miltefosine in Treatment of Visceral Leishmaniasis in Endemic Areas of Bihar， India[J].Am J Trop Med Hyg，2016，95（5）：1100-1105.

通訊作者：裴紅紅，（1969-）男，漢族，西安交通大學醫學院第二附屬醫院 醫學博士