分析骨科大手術下肢深靜脈血栓預防及護理

王婭楠

【摘 要】 目的 探究骨科患者大手術后下肢深靜脈血栓的護理和預防方法。 方法 對在我院進行骨科大手術治療的70名患者（其中包括采用硬膜外麻醉的患者38人，氣管插管全麻醉患者32人）患者在手術前手術后實行心理護理、預防措施以及飲食機械護理和藥物護理。 結果 通過對在我院進行骨科大手術治療的70名患者進行預防和護理措施，有3名患者出現DVT（深靜脈血栓），經過相關治療和預防護理后患者已經痊愈出院，有效的降低了深靜脈血栓發生率。結論 下肢深靜脈血栓是骨科大手術后極為危險的并發癥，可以通過基本預防和藥物預防相結合的方式降低深靜脈血栓發生率，從而提高患者生活質量。

【關鍵詞】 骨科大手術 深靜脈血栓 預防護理

引言

深靜脈血栓常出現在骨科大手術后，深靜脈血栓是指在深靜脈中的血液不正常凝結阻塞靜脈管腔最終導致靜脈回流障礙。深靜脈血栓形成之后產生一系列并發癥，例如肺栓塞、腦栓塞以及遠期的深靜脈功能不全等并發癥，腦栓塞和肺栓塞等并發癥因其自身病情變化快搶救困難等很容易致死。深靜脈血栓的形成除了和患者年齡、血液粘稠度和衰竭性疾病等有關外還與骨科大手術和婦科、普通外科下腹部手術等外科有關，深靜脈血栓被認為是當前較為嚴重的并發癥之一。本文中將2014年6月-2016年7月在我院采用骨科大手術救治的70名患者的臨床治療護理以及深靜脈血栓發生機制相結合，取得了良好的效果[1]。

1 臨床資料

選擇2014年6月-2016年7月在我院通過骨科大手術治療的70名患者作為此次研究對象，其中包括膝關節置換患者21人、全膝關節置換患者10人、進行髖臼骨折切開復位內固定手術患者10人、動力髖內固定股骨粗隆骨折患者20人，進行人工股骨頭置換手術患者9人。其中男性患者45人、女性患者25人，年齡在38歲-80歲之間，患者平均年齡53.5歲。所有患者包括采用硬膜外麻醉的患者38人，氣管插管全麻醉患者32人，通過對70名患者進行0.5年-3年的隨訪發現，其中有3名患者在手術治療后出現下肢深靜脈血栓，3名出現并發癥患者中包括1名合并高血壓患者、1名肥胖患者以及1名合并糖尿病患者。骨科手術之后出現下肢深靜脈血栓的時間一般為6d-10d，患者出現2例左下肢病變，1例右下肢病變，該類病變在臨床上表現為患肢腫脹并且還伴有不同程度的疼痛皮膚暗紅甚至是皮膚溫度升高，在此期間患者患有不同程度活動障礙[2]。

2 結果

在我院進行骨科大手術治療的70名患者，在手術前和手術后的有效預防和針對性護理之后，有3名患者發生下肢深靜脈血栓，經過1-2療程之后患者均好轉出院，在進行出院0.5-3年的隨訪中，3名并發癥患者恢復良好并未發現患有肢體功能障礙和截肢現象。

3 預防護理工作

3.1 心理護理

對患者的心理護理工作不管是在手術前還是在手術后患者康復治療過程中同樣重要，一般患者在出現意外創傷或者是手術創傷之后，多存在不同程度心理抑郁、心情煩躁甚至是出現由于創傷造成的軀體運動障礙，患者擔心運動障礙會影響工作生活等這些不良情緒都會影響其心理健康，不良情緒可能會導致心理疾病出現這些疾病會嚴重影響患者心理狀態。因此相關護理人員應該根據住院患者的實際情況，在高危患者手術之前對其進行宣傳教育工作以及心理疏導工作，給予患者貼心的服務以及誠摯的安慰鼓勵，消除患者思想顧慮以及由于對手術內容的未知產生的不安焦慮情緒，向患者介紹我院與其相關的成功手術案例幫助患者樹立戰勝疾病的信心，鼓勵患者積極參加護理活動并制定針對性的健康活動方案，手術后指導并鼓勵患者在適當范圍和時間內積極進行早期肢體功能性恢復鍛煉運動。

3.2 預防措施

患者在手術后進入病房后應該將其雙下肢高臺30°，護理人員應該注意不要再在患者腿窩或者小腿下放置墊枕來防止患者出現小腿深靜脈受壓導致血液流通不暢而出現局部麻痹。在患者麻醉清醒前或者是麻醉未完全消失前對下肢由遠端向近端擠壓肌肉進行按摩工作以此來促進患者下肢靜脈向心回流，在麻醉消失后護理人員應該積極鼓勵患者進行早期趾、踝以及膝蓋等關節的伸屈運動。深靜脈血栓危險性和患者臥床時間長短成正比，患者臥床時間較長時深靜脈血栓危險性就越高反之越低，護理人員應該鼓勵患者多做深呼吸動作并叮囑患者早起床做相應的離床活動，逐漸來增加患者下肢肌肉以及其各關節部位的活動和肌肉力量鍛煉。護理人員應該密切關注患者雙下肢的皮膚顏色是否正常、皮膚溫度是否一致以及患者雙下肢是否存在腫脹或者是檢查其下肢腫脹程度，每日定時對患者下肢進行測量并進行詳細記錄以此來了解患者下肢腫脹消退情況。如果患者在手術后的第三天下肢腫脹沒有消退甚至是下肢腫脹增粗應該立即向主治醫師報告，必要時對患者下肢靜脈血管進行B超檢查。對可能出現下肢深靜脈血栓患者要對比起左右下肢肢體的運動感覺是否存在異常，定時檢查患者下肢是否存在條索狀壓痛物，做到早發現早預防早治療，護理人員不應該對患者肢體進行靜脈穿刺輸液[3]。

3.3 體位以及飲食護理

護理人員應該鼓勵并幫助患者每1-2h進行一次翻身，尤其是一些肥胖患者更應該鼓勵其進行翻身，在翻身時應該避免患者的下肢肢體受到擠壓，患者在臥床期間應該適當多的進行深呼吸和咳嗽動作。對出現深靜脈血栓并發癥換證要保證其絕對臥床2周以上，將患者下肢肢體抬高于心臟水平20-30°護理人員應該叮囑患者食用低鹽、低脂富含維生素的清淡食物。低鹽食物可以有效改善血管壁的通透性減輕組織水腫；低脂肪食物可以降低患者血液的粘稠度，清淡食物有助于消化還可以避免因為運動過少兒出現的消化不良，對于合并糖尿病 患者來說應該食用含糖量較低的食物，并實時對其血糖進行檢查，多食用一些富含纖維和維生素的新鮮蔬菜水果，不僅可以補充身體能量還可以防止便秘，患者每天至少應該在飲用2500ml飲用水，護理人員應該護理患者戒煙，避免尼古丁刺激引起靜脈收縮或者是血液粘稠度升高。

4 機械方法

4.1 長腿彈力襪法和下肢靜脈泵法

在患者進行手術前2h給患者穿上分級壓力階差的防血栓的長腿彈力襪法，要保證患者在手術前，手術中以及手術后都穿著長腿彈力襪法直到患者完全可以行走后方可脫去。長腿彈力襪法主要是利用機械性原理加速患者下肢血液流通，防止患者下肢出現深靜脈擴張保護靜脈內膜的健全性，長腿彈力襪法對患者足背足跟的彈力不同就會產生從下到上的壓力，適度壓迫淺表靜脈可以起到促進靜脈血液流通和維持最低限度的靜脈壓的作用，可以有效的防止患者下肢出現血栓。另外還可以在患者手術當天為其穿上間歇性充氣的長筒靴，是患者小腿由遠到近的受到順序壓力，利用機械原理加速患者下肢血液流通來起到降低深靜脈血栓的發生率。

如果骨性關節炎或類風濕性關節炎的患者的病情同時符合一下條件，建議患者進行膝關節表面置換。這膝關節骨性關節炎的疼痛、腫脹和上、下樓膝關節打軟不能用力等已經影響日常生活和必要的活動，經過中西藥治療無效，膝關節有“O”形腿或“X”形腿，即膝內翻或膝外翻等變形改變。膝關節的內側或外側關節間隙變窄，膝關節的屈伸活動受限。屈膝或伸膝的角度已經開始影響日常生活和工作，MRI（核磁共振）或X線片上可見嚴重骨贅形成和骨軟骨破壞。

4.2 藥物預防以及患者出院指導

抗凝療法是主要治療神靜脈血栓的方法之一，其低分子肝素半衰期長，皮下注射生物的可利用度較高且該類藥物的出血性較低是預防手術后出現深靜脈血栓的首選藥物。低分子肝素的抗因子Xu作用強且抗因子Lia作用較弱、生物可利用度較高，血漿的半衰期較長且出血傾向較低，患者血小板也不容易較少等優點，被廣泛的應用在骨科大手術后的深靜脈血栓的預防治療上。通常在手術之前12小時或者是手術之后的12-24小時內進行常規性低分子量肝素皮下注射，或者是在手術之后的4-6小時對患者取常規劑量的一半進行皮下注射，次日再增加其劑量至常規劑量。在手術之后持續使用低分子量肝素皮下注射時間不少于10-14d，在進行皮下注射時應該避免進針過深和用力按壓，還應該注意避免注射后熱敷，防止患者血管出現擴張引起出血。在用藥期間護理人員應該注意觀察患者全身皮膚、黏膜有無出血點、患者是否伴有牙齦出血以及消化道出血或者是血尿等，還要定時對患者的血小板數量以及其他凝血參數進行觀察監控。

患者在辦理出院時相關護理人員應該叮囑患者避免進行長時間坐臥和交叉腿坐位，患者至少應該每4h進行一次肢體活動，并經常進行下肢肢體按摩來促進下肢肢體的血液流通。護理人員應該叮囑患者避免食用寒冷性較強、含有刺激性的食物，另外患者應該避免寒冷刺激還要戒煙，并建議下肢靜脈曲張患者穿彈力襪。

5 討論

深靜脈血栓是骨科大手術治療后最常見且是最嚴重的并發癥之一，靜脈血管壁損傷以及下肢血流緩慢和血液高凝狀態都是公認的形成下肢肢體深靜脈血栓的三大因素。由于此次研究中進行骨科大手術治療的患者年齡偏高，常合并高血壓、糖尿病以及肥胖等疾病會使其血液處在高度凝結狀態，加上手術創傷等原因就會導致患者整個身體活動減少，尤其是對其下肢活動減少甚至出現活動受限，是患者下肢血液處在緩慢循環甚至停滯流動狀態。由于手術創傷傷及患者血管就會導致下肢血液回流受到阻礙，從而就會增加深靜脈血栓發生率，因此在骨科大手術后進行基本預防以及飲食和藥物護理預防可以有效的降低深靜脈血栓發生率，最終提高患者生活質量。

參考文獻

[1] 王秀芳.下肢骨折術后并發深靜脈血栓形成患者的觀察及護理.實用醫技雜志，2014，14（7）：6.

[2] 羅占想.骨科患者手術后下肢靜脈血栓形成的原因及護理干預.中國實用醫藥，2014，5（19）：196 197.