中藥注射劑輸液不良反應的因素分析與護理對策

徐春

【摘 要】 目的：探討分析中藥注射劑輸液出現不良反應的相關因素，總結針對性的護理對策。方法：隨機抽取我院門診部門2016年1月-2016年12月期間收治的36例中藥注射劑輸液治療患者作為本次實驗研究對象，回顧性分析所有患者相關臨床資料及護理情況。結果：患者的體質、年齡、存在藥物過敏史，護理人員并沒有嚴格根據中藥注射劑使用規范用藥、中藥注射劑輸注時沒有做到現配現用、沒有嚴格根據中藥注射劑使用說明規范應用溶媒以及輸注速度太快等都有可能導致不良反應。結論：中藥注射劑輸液出現不良反應和諸多因素有關，臨床實際應用中藥注射劑的過程中一定要嚴格根據規范的臨床使用操作流程操作，形成完善的藥物不良反應監測制度，密切監護中藥注射劑輸注過程，有效減少中藥注射劑輸液不良反應的發生。

【關鍵詞】 中藥注射劑 輸液不良反應 因素分析 護理對策

臨床推出中藥注射劑后使傳統中藥給藥方式發生了很大變化，大大增加了臨床治療疾病的方法[1]。然而中藥注射劑的成分較為復雜，中藥組方也包含很多藥物成分，這樣在臨床實際應用中很容易出現不良反應。很多學者提出[2]，中藥注射劑輸液出現不良反應和制劑質量及其他很多因素都有一定聯系，如何最大限度的提高中藥注射劑治療效果，預防不良反應的發生已經成為臨床相關學者思考的重點問題。

1 基本資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院門診部門2016年1月-2016年12月期間收治的36例中藥注射劑輸液治療患者作為本次實驗研究對象，男15例，女21例；患者年齡15-78歲，平均年齡（45.6±3.1）歲。

1.2 方法

回顧性分析所有患者相關臨床資料及護理情況，整理36例中藥注射劑輸液治療患者出現不良反應的原因，并總結相應的護理反應。

2 結果

本次36例患者中，18例患者高限劑量使用，占到50%；26例患者未按照說明書規定要求選擇溶媒，占到72.2%；14例患者連續使用療程超過15d，占到38.9%；5例患者存在藥物過敏史，占到13.9%；13例患者輸液速度太快（>250ml/h），占到36.1%；21例患者注射劑配液后放置超過半小時，占到58.3%。

3 討論

3.1 中藥注射劑輸液治療出現不良反應的相關因素

3.1.1 體質因素。根據相關調查研究表明，每個人體質不一，患者的心腎肺等重要器官功能也會有差異，比如年老患者體質較差，免疫力低下，出現藥物不良反應風險就越高，不良反應也會越嚴重。若患者存在既往過敏史，出現藥物不良反應的風險也就越高于沒有過敏反應患者。

3.1.2 溶媒和溶質。中藥注射劑輸入靜脈必須借助溶媒作為載體，如果采用不適合的溶媒稀釋藥物可能無法完全溶解中藥注射劑，這樣會大大增加藥液內微粒。這些不溶性微粒可能會導致局部組織壞死、熱原反應、靜脈炎以及過敏反應等不良反應。其次，如果溶媒劑量比較少的話也會升高溶液濃度，破壞溶液酸堿度平衡，這樣也容易導致不良反應[3]。

3.1.3 輸液速度。若中藥注射劑輸液過程中輸注速度太快的話，會急劇增加循環血量，使心臟負荷進一步加重，容易導致心力衰竭、肺水腫等嚴重并發癥。

3.1.4 藥物配伍不當。臨床實際應用的過程中，往往會將中藥注射劑聯合其他藥物共同使用，這樣很容易因為藥物配伍不當而出現藥物不良反應。當前臨床尚未研究一套系統規劃中藥和中西藥配伍的規則。因此，很多醫師可能會因為藥物配伍不當而降低藥物效用，這樣也會大大增加藥物不良反應的發生風險。比如，中藥藥物配伍不當會出現混濁、變色、沉淀等現象，這樣很容易改變化學成分、PH值，從而發生藥物不良反應。

3.2 中藥注射劑輸液不良反應的護理對策

3.2.1 加強藥前檢查工作。臨床用藥前應充分了解患者的身體狀況、體質以及年齡等基本情況，若患者心肺功能較差、身體狀況較弱，一定要謹慎用藥，應根據個人體質情況合理調節藥物品種以及藥物給藥劑量。醫護人員還應仔細詢問患者既往服藥情況，比如過敏性疾病、藥物及食物等，若發現患者是過敏性體質，必須慎用或者直接禁用[4]。其次，用藥前還應仔細觀察藥物是否有沉淀以及注射溶液的色澤等，用藥過程中也應該仔細觀察患者是否出現不良反應癥狀，及時發現，及時采取針對性的急救措施，一旦發現不良反應一定要立即停止用藥。

3.2.2 正確選擇溶媒，熟練掌握藥物配伍禁忌。臨床實際應用的過程中應單獨應用中藥注射劑，嚴禁混合配伍其他藥物一起應用。若必須聯合應用其他藥物，一定要全面考慮藥物相互作用、中藥注射劑的間隔時間等情況。若藥品可能存在配伍禁忌，應該在治療單上明確標注標識，并且間隔輸入，必要的情況下可先采用適量生理鹽水沖管，再輸入藥物[5]。其次，應用溶媒時一定要嚴格根據中藥注射劑使用說明規范進行選擇，比如熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等建議選擇0.9%NaCl注射液；舒血寧注射液、復方丹紅注射液、參麥注射液等建議采用5%葡萄糖注射液。

3.2.3 嚴格控制注射劑輸注速度。通常情況下，成人的輸液速度控制在每分鐘40-60滴左右，若患者屬于老年患者、心肺疾病患者、顱腦損傷患者都應適當減慢輸注速度。有的中藥注射劑說明書中會明確說明輸注速度要求。比如，丹紅注射液說明書中都會明確規定輸注速度不宜過快，成人輸注速度最好控制在每分鐘30-60滴左右[6]。其次，患者輸液過程中一定要加強監護，相關醫護人員一定要嚴密觀察患者的反應，特別是首次輸注中藥注射劑患者、孕婦、老年人以及肝腎功能異常患者更應該作為重點保護對象，輸注過程中應增加巡視次數，以便更好的掌握患者的實際情況。

3.2.4 靜脈用藥應現配現用。中藥注射劑的穩定性相對較差，為此中藥注射劑靜脈用藥建議現配現用，科室應加強對護士靜脈輸液現配現用理念的培訓，確保醫護人員能夠真正落實現配現用制度。

3.2.5 建立健全的藥物不良反應監測體系。首先，科室應建立規范的操作流程，輸液不良反應事件報告制度以及輸液不良反應處理制度，并要求醫護人員在實際工作中嚴格按照相關制度執行。同時，臨床護理人員、藥劑師以及臨床醫師應相互討論，一起建立一套完善的中藥注射劑輸液不良反應監測體系，這個監測系統主要是為了方便逐級申報中藥注射劑輸液不良反應，加強監測、監護管理分析中藥注射劑不良反應[7]。

綜上所述，當前臨床還沒有明確中藥注射劑輸液不良反應的具體發生機制，其和患者的體質、年齡、存在藥物過敏史，護理人員并沒有嚴格根據中藥注射劑使用規范用藥、中藥注射劑輸注時沒有做到現配現用、沒有嚴格根據中藥注射劑使用說明規范應用溶媒以及輸注速度太快等諸多因素有關。臨床實際應用中藥注射劑的過程中一定要嚴格根據規范的臨床使用操作流程操作，形成完善的藥物不良反應監測制度，密切監護中藥注射劑輸注過程，有效減少中藥注射劑輸液不良反應的發生。

參考文獻

[1] 李靜.中藥注射劑藥物不良反應常見原因及防范措施[J].醫學信息，2011，24（10）：6833-6834.

[2] 黃藝，何文.中藥注射劑藥物不良反應影響因素研究[J].亞太傳統醫學，2011，7（7）：186-187.

[3] 楊鵬斌，徐艷，李喜桂，等.8種常用中藥注射劑過濾前后對數也為利影響的實驗研究[J].現代預防醫學，2014，33（12）：2431.

[4]王秀霞，南鶴，史古華.靜脈輸液治療安全與防護[J].吉林醫學，2013，22（34）：4615-4616.

[5] 張莉蓉，劉砂砂.國內靜脈輸液安全管理的研究進展[J].CHINESE NURSING RESEARCH March，2013，30（27）：774-776.

[6] 張玉芳. 中藥注射劑輸液不良反應的因素分析與對策[J]. 甘肅科技，2015，31（16）：137-138.

[7]李莉，張素秋.中藥注射劑導致靜脈炎的發生時間及嚴重程度分析[J].北京中醫藥，2013，132（1）：74-75.