卒中后抑郁的些許總結

黃芬琴

【摘 要】 卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是腦卒中事件后的常見并發癥，嚴重影響患者卒中后的情緒，使患者處于不好的心境狀態，對于治療和后期的康復失去信心，置于消極處境，直接影響患者的生活質量及神經功能的恢復，增加患者的經濟負擔，增加卒中的復發率及卒中患者的死亡率，因此，充分的了解PSD及早發現并且給予積極治療尤為重要。

【關鍵詞】 卒中后抑郁 發病率 臨床癥狀 原發性抑郁

1 什么是卒中后抑郁

PSD的概念在1951年首次由Bleuler提出，但當時未得到重視，Folstein等[1]在1977年首次報道指出抑郁是卒中后常見的繼發癥狀，其發生率為30%-40%。

卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是繼發生于有明顯臨床癥狀的腦卒中之后的抑郁狀態且時間持續2周以上，嚴重影響卒中后的神經功能缺損恢復，是腦卒中事件后的常見并發癥之一，表現類似于抑郁癥。臨床表現與抑郁癥的“三少”類似，主要表現為情緒低落、思維遲緩、言語意志活動減退。PSD嚴重影響卒中患者的康復治療和生活質量，延長住院時間，增加致死率。

2 卒中后抑郁的發病率

Verdelho[2]等以202例卒中患者為研究對像進行3年多的隨訪研究發現，卒中后6個月內抑郁的發生率為43%，1年為36%，2年為24%，3年為18%。Astrom等[3]在對卒中患者進行了3年的隨訪研究中發現 PSD 在卒中急性期的發生率為 25%， 3個月時的發生率最高，高達31%，1 年時下降至 16%，到第3年時又上升至 29%。 Whyte 等[4]對 14 項流行病學研究進行總結分析后發現 PSD 的發生率在卒中后 3～6 個月時最高， 6個月到1年時下降，1～3 年時的發病率呈上升趨勢。兩者的研究結果一致，皆表明PSD的發病率呈動態演變趨勢，3月內發生率最高，1年內下降，1年后至3年期間發病率又上升。

由于各研究者研究時所選擇的病源、卒中后評估時間、選擇的診斷工具及診斷標準等各有不同，目前國內外報道的PSD的最高的發病率為79%，多數報道的PSD發病率為40%-50%[5]，大至范圍在20%-79%之間波動。大多數PSD并非卒中后立即出現，而是在卒中后數月內發生并在6-24個月逐漸發展到高峰，少數有卒中后3年仍可出現的。

3 與原發抑郁的不同

Hsieh等[6]在一項研究中發現卒中后患者有1/3出現抑郁，但大部分是輕型抑郁。Lipsey、Robinson等[7]在一項PSD和原發性抑郁臨床特征比較研究中發現，PSD患者以精神運動性遲滯多見，而原發性抑郁患者多見快感缺失、悲觀情緒、自殺想法、嚴重的注意力集中障礙。Gainotti等[8]研究發現PSD患者易發災難性反應、激越等情緒方面的波動。但Kaji等[9]研究發現PSD患者多見主動性，動機性減退等淡漠情緒，與Gainotti等的發現稍有相背。

4 PSD發生的相關因素

以往有學者提出缺血性卒中PSD發病率高于出血性卒中的觀點，但是目前多數研究者主張二者無明顯差別。Herrmann[10]、Pohjasvaara[11] 等人發現PSD與抑郁病史緊密相關。Eriksson[12] 發現：多次卒中病史、年齡低于65、性別（女：男=1.38）與PSD顯著相關。龍潔[13]等研究也發現女性更易發PSD，既往抑郁病史與PSD的發生有顯著相關。Kolita [14]研究PSD的發生與心血管病史、糖尿病史、肌肉骨骼病史的關系時未見二者有顯著相關，但發現PSD與年齡大于70顯著相關。Robinson[15] 、Partkh[16]、 Kim [17]、Singh[18]、Astrom [19]等研究發現左側大腦、額葉病灶與PSD有顯著相關，近年來多數學者認為左側大腦半球卒中者PSD的發病率高于右側大腦病變的卒中患者，但是仍然有相當多的研究者研究病灶部位與PSD的相關性時未見二者存在明顯相關，如Eslinger[20]等就提出過PSD與卒中部位無關。另外Robinson、Astrom等的研究還發現PSD與年齡、性別、種族、經濟條件、婚姻狀況等因素之間不存在相關性。Yu[21]等選用了52篇關于卒中部位與PSD的相關性的文章薈萃分析之后發現右側大腦半球損傷與PSD的發生存在較弱的相關性。Carson[22]對在其之前的關于卒中部位與PSD的相關性的34篇文獻進行薈萃分析后并未能證明左側大腦或額葉病灶與PSD 之間存在相關性。

可見性別、年齡、病灶部位與PSD可能存在相關性，可以定為PSD的危險因素。

5 評估抑郁常用的量表

常用的抑郁評估量表有貝克抑郁自評量表（BDI）、Zung 抑

郁自評量表（SDS）、 流行病中心抑郁量表（ CES-D）、Montgomery-Asberg抑郁分級量表（MADRS）、Hamilton抑郁量表（HAMD）等。 臨床研究多采用HAMD 量表， 而流行病學研究多用前三種量表。

HAMD 抑郁量表評定抑郁不受年齡、性別、經濟狀況、患者受教育程度等因素的影響。它經使用具有較高的信度和效度的優點，常常被用來作為創建新的抑郁量表平行效度的檢驗的標準。但其缺點是使用的專業性較強，對使用者有較高的精神心理學知識方面的要求。

6 小結

綜上所述可見PSD的臨床癥狀及相關因素并不是非常的明確，因此PSD臨床容易漏診從而嚴重影響患者的恢復情況，及早發現積極治療與患者后期的恢復情況直接相關。

參考文獻

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