冠心病從腎論治的研究進展

呂晗+郭銀霞

【摘 要】 隨著人們生活水平的不斷提升，人們對于自身健康的關注度也在不斷上升。近年來，冠心病在人群中的發病率在不斷增高，對人們的身體健康構成了極大地威脅。因此，加強冠心病治療的研究，為人們的身體健康提供保障。文章通過從腎論治的角度出發，討論冠心病治療的進展，為人們的身體健康提供醫療技術的保障。

【關鍵詞】 冠心病 腎論治 進展分析

引言

冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，造成患者出現這一病癥的主要原因是患者的冠狀動脈器質性狹窄或阻塞引起心肌缺氧缺血或心肌壞死。該病的臨床表現與中醫胸痹非常的相似，而且這兩種疾病的發病情況和年齡都有著一定的關系。加強冠心病從腎治療的研究，能夠為冠心病治療效果的提高提供保障。

1 病因病機

1.1 古代醫家對冠心病和腎的關系相關論述早在《內經》中就有記載“腎病者…虛則胸中痛”；《素問·臟氣法時論篇》中有“腎病者，腹大脛腫，喘咳身重了，寢汗出憎風，虛則胸中痛”；《諸病源候論》言：“腎氣不足則厥，胸中痛，耳鳴耳聾 ”；宋代《太平圣惠方·治心背徹痛諸方》中提及胸痹心痛的病因“ 臟腑虛弱，腎氣不足，積冷之氣，上攻于心”；《活法機要》云：“ 諸心痛者，皆少陰厥陰之氣上沖也”；《景岳全書》亦曰：“凡房勞過度，腎虛贏弱之人，多有胸肋間隱隱作痛”。

1.2 病因和病機認識心腎兩臟關系密切，生理上水火互濟，經脈絡屬，精神互用；病理上相互影響，如心腎不交，少陰同病，精神失調等。“人心動，則血行于諸經”，心為五臟六腑之大主；腎為先天之本，“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發。”《景岳全書》云：“心本乎于腎”。《金貴要略》中也明確指出胸痹心痛的病機為陽微陰弦，心在上，腎屬下，上焦陽虛，下焦陰邪上沖，邪正相搏，發為胸痛。

1.3 “冠心病”與中醫“腎”的關系蔣德芳對6295例冠心病患者發病年齡進行分析，得出結論：老年冠心病發病率依然占較大比例；中輕年發病率呈逐年增長趨勢，臨床上冠心病患者也多伴有腰膝酸軟、下肢水腫等腎虛癥狀。張勉之對腎虛病因的流行病學研究分析后認為，腎虛程度與慢性病病程呈一定的正相關性，正所謂“久病及腎”，如高脂血癥、高血壓、糖尿病等慢性疾病的失治、誤治都會導致腎臟的虧損。

2 現代試驗研究

現代研究表明冠心病男性多發于40歲以后，女性多發于45歲絕經以后，發病年齡與中醫所講年老腎衰密切相關。原全認為腎虛會致機體自由基發生過氧化反應，免疫調節紊亂，神經內分泌失調；王平認為性激素下降是腎虛的客觀指標；李甜認為腎虛血瘀是高脂血癥發生的使動因素，而這些都在冠心病的發生發展中起著關鍵作用。

3 辨證論治

古有云：心病時，一從本經以養其氣，一從腎精以養其精。本病病位在心，屬本虛標實之證，本虛指心脾肝腎虧虛、功能失調，標實為寒痰瘀滯；然心病在心，又非獨在心，久病及腎，形成以腎虛為本，痰瘀為標之征，常見證型有：腎陽虧虛、腎陰虧虛、腎氣虧虛、腎虛血瘀、腎虛痰壅。法由證出，常見治法有：補腎溫陽，補腎滋陰，補腎益氣，補腎活血，補腎化痰。

3.1 補腎溫陽劉茜等通過研究溫補腎陽方（鹿角片、淫羊藿、黨參、黃芪）對大鼠心肌梗死后心力衰竭的血流動力學、血清肌鈣蛋白及腦鈉肽含量的影響，證實溫補腎陽方可以提高心力衰竭大鼠的心臟收縮、舒張功能，減輕心肌受損，改善心功能。而且臨床上早有資料報道，溫陽補腎法能增強臟器功能，提高機體免疫力，增強心臟的功能活動。吳建華將經冠脈造影檢查確診為冠心病的患者分為治療組（冠心病基礎用藥+腎氣丸）和對照組（冠心病基礎用藥），分別觀察2組患者3、6、9個月時的臨床癥狀、體征和心電圖檢查，證實腎氣丸治療冠心病遠期療效理想。

3.2 補腎滋陰王東海在對冠心病心絞痛證型分布的回顧性分析中表明39.05%的患者含有陰虛因素。常艷鵬等人通過大樣本問卷調查得出腎陰虛的癥候要素貫穿在冠心病病變的始終，腎陰虧虛，生血不足、上擾心神、心腎不交、變生它邪，最終傷及于心，發為胸痹心痛。原雪總結整理關于腎陰虛的最新研究進展，從神經內分泌、免疫調節及組織學應用的角度，表明冠心病的發生與腎陰虧虛密切相關。程桂真用左歸丸加減治療心腎陰虛型胸痹52例，顯效28例，好轉20例，未愈4例，總有效率為 92.1%。

3.3 補腎益氣曾紫微認為本病后期以腎虛為主，采用補腎益氣法（黃芪60 g，黨參15 g，山茱萸肉20 g，淮山藥10 g，南沙參30 g，全何首烏20 g，加減）治療冠心病支架植入術后胸悶、胸痛 30 例，顯效21例，有效5例，無效4 例，總有效率 86.67%。朱筱蓮采用益氣補腎湯（人參、丹參、檀香、砂仁、山茱萸、桑寄生等）結合西醫常規療法治療冠心病勞力型心絞痛，結果示：治療組心絞痛的總有效率、心電圖的總有效率、血液流變學指標均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），證實益氣補腎湯可以臨床推廣應用于冠心病勞力型心絞痛的治療。

3.4 補腎化痰畢穎斐等通過檢索文獻、歸納總結、研究冠心病中醫證型在不同地區的分布特點，得出10065例冠心病患者中痰阻心脈的證型最為多見，尤以西北地區多發，認為可能與該地區人們喜食肉類的生活習慣有關。秦玖剛將192例患者隨機分為兩組，治療組加用補腎化痰降濁湯（魔芋精粉、枸杞、茯苓、山楂等），對照組單純使用西藥治療，結果：治療組總有效率92.5%，對照組總有效率79.2%，2組比較，差異有顯著意義（P<0.05）。朱梅等通過整理分析自民國以來名老中醫治療冠心病用藥數據，得出化痰之藥瓜蔞和活血之藥丹參二者使用頻率最高，可見痰濁亦是冠心病重要的發病因素。

結束語

總而言之，冠心病的發生發展與腎關系密切。不論是從古代醫家的認識分析，還是從現代實驗的研究分析，都表明了腎論治冠心病的高效性。因此，通過腎論治的研究，為冠心病的治療提供了新的診治方案，為人們的健康提供醫學保障。

參考文獻

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