深化醫(yī)改背景下醫(yī)院藥學發(fā)展與藥師工作模式探討

楊慧蘭

【摘 要】 近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深化，對傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學發(fā)展和舊式藥師工作模式產(chǎn)生了挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的以供給藥物為特點的醫(yī)院藥學轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑詹∪藶樽谥嫉呐R床藥學是發(fā)展的主流趨勢。“新醫(yī)改”形式下積極推進醫(yī)院藥學管理和藥師工作模式的創(chuàng)新與突破，才能實現(xiàn)藥學發(fā)展和優(yōu)秀藥師培養(yǎng)的任務，提供更好的臨床藥學服務。本文以我國醫(yī)療衛(wèi)生改革為背景，就醫(yī)院藥學發(fā)展和藥師工作模式兩方面展開探討，探尋我國醫(yī)院發(fā)展的前景和突破。

【關(guān)鍵詞】 深化醫(yī)改 藥學發(fā)展 藥品管理 藥師培養(yǎng)

我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革最早提出于2009年，由國務院審議通過的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式頒布，標志著影響范圍廣大的醫(yī)療改革拉開序幕。此后，為了進一步加大改革力度，國家又相繼出臺了《2009 ～2011 年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》等多個文件。新醫(yī)改方案中加大了對藥品的監(jiān)管力度，在藥品加成問題、藥物基本制度等方面都做出了新規(guī)定，旨在解決老百姓面臨的“看病貴、看病難”等問題。新醫(yī)改中的眾多規(guī)定給我國醫(yī)院藥學發(fā)展和藥師工作都帶來了新的挑戰(zhàn)與機遇，想要在新形勢下促進醫(yī)藥行業(yè)的不斷發(fā)展，就需要改變原有的制度和工作模式。

1 我國醫(yī)院藥學發(fā)展存在的問題

1.1 “以藥補醫(yī)”的醫(yī)院補償制度制約醫(yī)院長足發(fā)展

我國政府對醫(yī)療機構(gòu)投入有限，因此政府允許醫(yī)院在一定程度上用藥品來彌補財政支持上的虧空，可以在藥品進價的基礎(chǔ)上加上15%賣給消費者，這種規(guī)定的弊端顯而易見：進價越高的藥品利潤也越高，容易造成醫(yī)療機構(gòu)在給患者看病時出現(xiàn)“多用藥、多用貴藥”的情況，這與臨床藥學中提倡的用藥安全、有效、經(jīng)濟等目標背道而馳，并且限制了藥師對醫(yī)療活動的參與，制約了臨床藥學的良性發(fā)展。

1.2 醫(yī)院對藥學的重視程度有待加強

醫(yī)院藥學是一門不斷前進發(fā)展的學科，需要隨時更新原有的知識儲備才能適應時代的發(fā)展。醫(yī)院普遍存在重醫(yī)輕藥的問題，對于藥學新知識、新理論和新方法的研究和吸收采用的都較少，而重視固有經(jīng)驗。另外，現(xiàn)代醫(yī)院藥學發(fā)展要求藥師也參與到藥品治療方案和應用監(jiān)測的工作中，對藥師的專業(yè)知識和醫(yī)學素養(yǎng)都有較高要求，而醫(yī)院的藥學人員專業(yè)能力很難得以提高，目前醫(yī)院藥學人員的繼續(xù)教育也很少得到重視。

1.3 管理模式需要變革

新醫(yī)改強調(diào)，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，醫(yī)院的角色需要向著服務型不斷轉(zhuǎn)化而不只是簡單的被動提供藥品。我國醫(yī)院藥學管理模式在長期發(fā)展過程中都遵循的是“供應事物型管理”，雖然醫(yī)改推行過程中也在不斷改進，但根本上并未跳脫出傳統(tǒng)的模式。藥師在工作中還是簡單的制劑、處方調(diào)配、發(fā)藥等，患者更需要的是藥師能夠提供藥物相關(guān)咨詢和藥物用量作用等信息，這是一種缺乏服務意識的體現(xiàn)，不利于醫(yī)藥學發(fā)展。

2 醫(yī)改背景下醫(yī)院藥學發(fā)展的改進措施

2.1 完善醫(yī)院藥學的政策法規(guī)

針對醫(yī)院進購藥品的日常行為制定相關(guān)法規(guī)，做好藥品的臨床使用的監(jiān)督與制約機制，這樣一方面可以促進醫(yī)院合理用藥，保證患者的安全和康復工作，更重要的是防止醫(yī)院進購天價藥品謀取暴利，并有效解決老百姓“看病貴”的問題。比方說，可以推行藥師掌握相應處方權(quán)的措施，藥師結(jié)合患者的實際情況對醫(yī)師開的藥進行安全性、實用性和經(jīng)濟性等方面的檢查，這樣能夠有效監(jiān)督院方的開藥行為是否合理。

2.2 重視學習創(chuàng)新理論

重視新理論和新知識的學習，并輔以實踐活動。具體表現(xiàn)在，在醫(yī)院定期開展藥學前瞻理論的學習，力求對醫(yī)學領(lǐng)域的新知識和新發(fā)現(xiàn)有所掌握，及時更新原有的知識儲備。

2.3 提高藥學服務技能，促進醫(yī)院藥學發(fā)展

現(xiàn)階段，醫(yī)院藥學不再只是強調(diào)為患者審方發(fā)藥，更是要做好藥學服務工作。這主要可以分為三個階段，藥師首先對醫(yī)務人員進行合理用藥的監(jiān)督，同時，在為患者發(fā)放藥品后要對患者進行用藥指導和相關(guān)教育；其次，建立一定的監(jiān)督機制，由院方通過患者反饋、平日考評等對藥師的服務工作進行監(jiān)督；最后，監(jiān)督結(jié)果將計入績效考評工作中，根據(jù)藥學專業(yè)特點，借鑒國內(nèi)外有益經(jīng)驗，制定藥學服務各項工作標準和操作規(guī)程，并對每項服務進行量化，建立規(guī)范化績效考核體系，加強藥學人員的考核和監(jiān)督，促進藥師自身專業(yè)素質(zhì)的提高。

2.4 開展藥學科研工作

新醫(yī)改的推行，一方面是為了解決固有的醫(yī)療問題，另一方面則是全力推進優(yōu)質(zhì)藥學服務的發(fā)展，因此，醫(yī)院需要將藥學科研工作作為重點關(guān)注項目，這就需要醫(yī)院更加認真對待藥學工作，將藥學運用中出現(xiàn)的問題找出來，作為科研課題，同時，關(guān)注藥學發(fā)展領(lǐng)域的熱點話題，結(jié)合臨床病例研究基因多態(tài)性、群體藥動學和個體化給藥方案。在這些領(lǐng)域建立健全方法論，建成完整的研究系統(tǒng)，形成藥學臨床研究的科研優(yōu)勢。

3 醫(yī)改背景下藥師工作模式的轉(zhuǎn)變

3.1 改善發(fā)藥環(huán)境，縮短醫(yī)患距離

我國的醫(yī)院對于藥物發(fā)放處的設(shè)置基本一致，發(fā)藥窗口都比較小，這實際上并不利于藥師與患者進行交流，患者有關(guān)于用藥要求和生活禁忌的問題，想詢問藥師也非常不便。在新醫(yī)改倡導的服務型藥學工作發(fā)展的理念下，這樣的設(shè)置顯然并不合適。針對此，可以采取另設(shè)藥物咨詢處的方式進行解決或者是一定程度上增大藥物領(lǐng)取窗口。醫(yī)院一般都會人滿為患，另設(shè)藥品咨詢處為患者提供貼心的藥物使用指導，這樣一方面不影響其他人取藥，也能逐步實現(xiàn)服務型工作宗旨。

3.2 參與藥品不良反應和藥物監(jiān)測

藥品不良反應（ ADR） 監(jiān)測是臨床藥師為臨床提供藥學服務的重要工作內(nèi)容之一。應該加強醫(yī)院藥師的專業(yè)能力和醫(yī)療素質(zhì)，使其深入臨床及時收集、歸納、整理、分析和反饋臨床藥物治療中出現(xiàn)的不良反應，實現(xiàn)對重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點人群、重點藥物進行重點監(jiān)測的工作模式，切實的防止和減少藥品不良反應的嚴重危害，促進臨床的合理用藥和醫(yī)療質(zhì)量的提高。

結(jié)語

醫(yī)療資源和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是關(guān)系每個人切實利益的事情，因此，進行醫(yī)療衛(wèi)生改革是必然之舉。醫(yī)院臨床藥學工作是醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)療工作的重要組成部分，而藥師更是醫(yī)療團隊的重要成員，在新醫(yī)改背景下，藥學領(lǐng)域應該不斷創(chuàng)新實踐，突破原有的發(fā)展框架并轉(zhuǎn)變管理理念，藥師在工作中應該兢兢業(yè)業(yè)，以為患者提供專業(yè)的指導、為醫(yī)院實現(xiàn)更好的發(fā)展為目標，唯有如此，才能推動整個醫(yī)學領(lǐng)域的不斷前進。

參考文獻

[1]劉皋林，陳蓉. 新“醫(yī)改”形勢下臨床藥師的地位和作用探討[J]. 中國藥房，2010，30：47-48.