論CBL教學模式在神經外科教學中應用

【摘 要】 建立在問題基礎性的學習（Problem-BasedLearning，PBL）逐步形成基于病例的學習新（CaseBasedLearning，CBL）教學方式。文章結合自身實戰經驗，淺析CBL教學模式應用于神經外科臨床教學的優點、作用、局限性以及難題，希望為后續臨床教學提供有益的建議。

【關鍵詞】 CBL模式 臨床 神經內科

伴隨人們的疾病意識不斷加強，醫學形式從生物醫學方式轉向生物-心理及社會醫學方式。則臨床帶教老師慢慢由經驗型帶教轉向目標化帶教。重點培養學生的綜合實踐能力。為達到新教育方式的徹底轉變，教育界從國情出發不斷探討，將基礎性問題學習（Problem-based learning，PBL）法逐步深入至醫學教育各領域。

1 CBL教學方式的特征

基于問題基礎性的學習（Problem-BasedLearning，PBL）逐漸發展成創建在病例的學習基礎上新（CaseBasedLearning，CBL）教學方式。該教學模式的理念有機結合實踐性臨床教學，形成符合醫學教學要求、新興的教學方式。建立在病例基礎上的學習（CBL）模式。其核心內容“將病例當作導向，建立在問題上，體現學生主體作用，發揮教師引導效能”的分組討論式學習法。CBL模式從討論典型病例內容作為切入點，確保學生的理論知識與臨床實踐相融合，鍛煉學生在臨床運用中搜集悉知病情的潛能，進而培養學生在錯綜復雜的病例中，分析鑒辨、總結的能力，便于抓住關鍵點，進行準確性診斷與處理。

2 CBL教學方式運用于神經外科帶教中的優點

2.1 開發醫學生的潛在臨床思維能力

神經外科具有專業化、概念化、抽象化的特點，涵蓋神經解剖、生理以及病理等不同學科知識，，知識點分散與病例復雜性。在傳統帶教中一般理論講解多于實踐，醫學生在起初接觸時，容易感到灰心喪氣，難以將書本中講解的知識點有機結合臨床實踐病例來分析，形成縝密式臨床思維。該滯后帶教模式，導致學生通過能死記硬背方式來學習有關知識。由于臨床病例種類差異性，往往與教科書講述的典型案例不同，當學生對待患者時，容易出現無策狀態。所以說，如何有效引導學生由書本轉向病人，切實能融會貫通書本的知識，開發臨床思維潛能是帶教中的關鍵。運用CBL教學模式，引導學生分析、判斷以及治療臨床癥狀，提高學生分析及解決問題的能力。我們有必要定期開展CBL教學模式的討論會，憑借制作幻燈演示，通過現場閱讀頭顱CT、MRI、DSA片等輔助檢查資料，指導學生進行系統化認識，能夠對病例進行診斷與分辨，進而提出治療對策及設計方案，發現潛在的并發癥等。通過這樣全面性的討論交流，鼓勵醫學上不斷拓寬有關知識點，由傳統臨床學習記憶模式向處理臨床具體問題轉變，培養學生分析與處理病情的能力，利于開發學生潛在的臨床思維能力，發揮學生探究難點的主動積極性，從而深入了解有關醫知識，進一步獲得滿意的教學效果。

2.2 提升醫學生的自主學習及創新能力

現代化醫學發展中，迫切從以往的經驗醫學方式轉向循證醫學方式，有些落后的觀念及經驗已經不適應現代化醫學的發展。這就要求教師通過多樣化的手段來整合新知識， 如借助網絡與醫學雜志的作用，不斷培養自己成為一名優秀的醫師。而CBL教學方式彌補了傳統教學模式的不足，充分調動了學生學習的積極主動性，有效指導學生緊跟病例與問題出發，閱覽新文獻新知識，不斷優化知識結構。在這個自主學習過程中，學生容易養成獨立思考問題的好習慣，還能提升其發現、分析、處理問題的能力，進而有助于培養學生的自主探究及創新能力，使得教師真正實現“授之以漁”的教學目標，進一步促進醫療工作的順利開展。

2.3 鍛煉醫學生團結合作的精神

選用CBL教學模式，通過小組為單位，啟動探討模式，小組之間分工不同，逐步構成查閱信息、分析資料、探討答案，處理問題，匯總治療方案的系統化過程。通過小組間的討論交流，使得小組成員明確自己的職責，通過團結合作才能更好更快的完成小組任務，實現高質量的相互學習。CBL教學法使得學生之間可以進行有效的溝通交流，理清自己的學習思路，相互取長補短，不但鞏固了學生的知識，利于優化學生的知識結構，而且還鍛煉醫學生團結合作的精神，提高了學生的臨床綜合能力。

3 CBL教學方式的限制

3.1 創建高水準的病例與問題

神經外科的病例具有復雜性，學生開始接觸時難免會無從下手。所以，如何創建高水準的病例與問題，已然是CBL教學法運用于神經外科帶教中的重要問題。設計高水準的病題，并非是問題的高難度，導致學生難以分析，使得學生失去了研究的興趣。這就要將病例與問題從綜合基礎性臨床知識從發、側重于構建者的思路與相應的教學目標。Barrows教授建立了四大CBL教學目標，一是臨床環境的知識結構，二是臨床推理過程的進展，三是自主學習能力的培養，四是激發學生學習動力。教師達到這些教育要求，就要采取具有層次性的病例與問題，且結合學生的知識水平，保證問題具有一定的廣度，既能活躍學生的思維，又能培養其學習興趣。

3.2 豐富學習或教學資源

查找資料且更新知識屬于CBL教學的重要項目。這要求單位為學生創造良好的學習來源，如圖書館資料、權威性醫學期刊、龐大的醫學文獻數據庫。通過不斷豐富教學資源，學生能取得更新、更權威的醫學知識，從而提升CBL教學效果做好基礎。此外，CBL教學模式以小組為單位，需求更多的教師參與。所以，指導教師也要加強學習不斷延伸知識面，轉變教學理念，強化創新意識，提升自己的專業知識及教學能力。因為CBL課程無論是設計與教學資源，還是師資教育方面，依然存在很大的局限性，亟待作出改進，才會有效推動醫學教育的發展。隨著高校醫學教學改革的加快發展，要求學生步入“早期接觸臨床”。通過實際證明，CBL教學方式具有高效性的優勢，側重于培養醫學生的綜合實踐能力。

結語

總而言之，與傳統的教學方式對比，CBL教學模式具有一定的優越性，使得在實踐教學中能夠實現培養學生綜合運用能力的目標。當然，在實際操作中，存在難以搜集病案及創建高水平病例等問題，打破了傳統教育模式的束縛，不斷優化學生的知識結構，激發學生的學習興趣，改善神經外科的教學質量，促進醫學教育的發展。

作者簡介：宗昕昱，女，漢，江蘇宜興，徐州醫科大學，學生，本科在讀，醫學研究。