枯礬烏賊骨散在老年住院病人Ⅲ期壓瘡護理中的應用研究

韋燕萍，劉柳芳，莫乙瑜，高銘云

?

枯礬烏賊骨散在老年住院病人Ⅲ期壓瘡護理中的應用研究

韋燕萍，劉柳芳，莫乙瑜，高銘云

[目的]觀察中藥枯礬烏賊骨散護理老年病人Ⅲ期壓瘡的臨床療效。[方法]選擇2013年11月—2015年12月收治的63例Ⅲ期壓瘡老年病人并隨機分為兩組，觀察組(n=32)采用枯礬烏賊骨散外敷，對照組(n=31)采用安普貼換藥，比較兩組病人的療效、壓瘡愈合評價量表評分、創面愈合時間及生活質量。[結果]觀察組壓瘡總有效率為97.37%，壓瘡愈合評價量表評分為(7.31±2.08)分，治愈時間(12.00±1.75)d，生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)總分為(62.18±8.76)分，對照組壓瘡總有效率為72.73%，壓瘡愈合評價量表評分(10.37±3.12)分，治愈時間(19.00±4.12)d，GQOLI-74總分為(56.82±10.31)分，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。[結論]枯礬烏賊骨散用于老年病人Ⅲ期壓瘡護理，可促進創面愈合，提高病人生活質量。

壓瘡，Ⅲ期；枯礬烏賊骨散；老年病人；中醫治療；生活質量

隨著人口老齡化的加速，老年病人壓瘡高發的現況日益突出。國內外研究顯示：住院期間老年病人壓瘡發生率為10%～25%，發生Ⅱ期～Ⅲ期壓瘡比例達69.50%[1-2]，Ⅲ期壓瘡的發生不僅給病人帶來痛苦、延長疾病治療時間，嚴重時可因繼發感染引起敗血癥而危及生命。因此，關注老年病人、持續探索行之有效的Ⅲ期壓瘡治療方法已成為護理工作面臨的新課題，我院自2013年起采用中藥枯礬烏賊骨散進行老年住院病人Ⅲ期壓瘡的治療研究，取得了良好的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年11月—2015年12月入住我院的老年Ⅲ期壓瘡病人63例。入組標準：①年齡在60歲及以上；②符合美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)2007年壓瘡分期的Ⅲ期壓瘡診斷標準；③自愿入選和配合本研究，且知情同意。極度營養不良者不納入本研究。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 采用隨機數表法將63例病人分為兩組，觀察組32例(38處)，其中男21例，女11例；年齡(74.41±10.12)歲。對照組31例(33處)，其中男19例，女12例；年齡(73.59±11.37)歲。兩組病人年齡、性別、病情、NPUAP分期、壓瘡部位、壓瘡面積等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，基線具有可比性。

兩組病人共有Ⅲ期壓瘡創面71處，其中骶尾部49處，足跟11 處，髖部4處，肩胛部 7處；壓瘡面積：(1.0 ×2.2)cm～(5.3×7.1)cm。

1.2.2 藥物制備 采用中藥枯礬、烏賊骨按1∶1配方，由經過資質認證的中藥制劑室按照醫院外用散劑配制標準加工、炮制成符合制劑規范的中藥外用散劑——枯礬烏賊骨散(簡稱礬烏散)，分裝成小包，每包10 g，每包可供5 cm×5 cm壓瘡創面外用。

1.2.3 護理方法 兩組病人均給予氣墊床、定時翻身、局部按摩、營養支持等壓瘡常規護理。

1.2.3.1 觀察組護理方法 ①創面清洗：常規處理傷口，有膿性分泌物的創面先用3%過氧化氫溶液清洗，然后用生理鹽水清洗干凈。表面淺層組織壞死的要清除周圍壞死組織。②局部藥物治療：取配制好的礬烏散適量均勻涂抹于創面上，范圍超過創面邊緣1 cm～2 cm，厚度約1 mm，然后蓋上1層～2層干紗布，每日更換1次。操作過程注意嚴格執行無菌原則。

1.2.3.2 對照組護理方法 常規處理傷口，有膿性分泌物的創面先用3%過氧化氫溶液清洗，然后用生理鹽水清洗干凈，自然待干，按部位大小選擇規格適宜的安普貼薄膜貼于創面上，范圍大于創面邊緣2 cm～3 cm，壓平、中間不留空隙，薄膜有部分脫落時即予更換。

1.2.4 效果評價 護理20 d進行效果評價。

1.2.4.1 療效評定 參照《中醫病證診斷療效標準》制定療效評定標準[3]。治愈：創面愈合、結痂，觀察7 d未發生痂面潰爛；顯效：創面明顯縮小，肉芽組織形成≥50%；有效：創面縮小，分泌物減少，有部分肉芽組織形成；無效：創面無改善或擴大。以治愈、顯效、有效例數總和計算總有效率。治愈時間為從開始用藥到愈合的總天數。

1.2.4.2 壓瘡愈合評價 采用NPUAP設計的壓瘡愈合評價量表(Pressure Ulcer Scale for Healing，PUSH)進行評價，包括壓瘡范圍、滲出液量及組織類型3個項目。量表總分范圍0分～17分，其中壓瘡面積評估賦值0分～10分，滲出液0分～3分，組織類型0分～4分，3項評估分值的總和用于判斷壓瘡愈合效果，總分降低為有效，上升為惡化，無變化為無效。

1.2.4.3 生存質量評估 采用生活質量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74)進行評估，量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度，共20個因子、74個條目，按照量表總分、各維度評分進行統計，分數越高，說明生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組病人療效比較(見表1)

表1 兩組病人療效比較 處(%)

2.2 兩組病人生活質量評分比較(見表2)

2.3 兩組病人壓瘡愈合評價量表評分及治愈時間比較(見表3)

組別例數PUSH評分分治愈時間d觀察組327.31±2.0812.00±1.75對照組3110.37±3.1219.00±4.12t值-7.13-4.97P<0.01<0.01

3 討論

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是由于人體局部組織骨突部位長時間受壓，導致血流障礙而產生的皮膚和(或)深層組織壞死[4]。老年病人由于疾病原因長期臥床，加之皮膚抵抗力及感覺功能衰退、皮膚軟組織新陳代謝率減低等多重因素成為壓瘡發生的高危人群。有研究表明：老年病人發生壓瘡的比例大且程度重，發生2處以上壓瘡達81.21%，Ⅱ期～Ⅲ期以上壓瘡的病人比例高達69.50%[2]。NPUAP將Ⅲ期壓瘡定義為全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結痂、皮下隧道[4]。住院老年病人多為糖尿病、高血壓等慢性病病人，受其疾病本身及生理機能退化等影響，發生Ⅲ期壓瘡時極易引發感染致治療難度增大，嚴重影響病人生活質量，延長疾病治療時間。近年來，臨床護理人員在Ⅲ期壓瘡治療及護理上的研究有了較多的新進展，但仍存在著不足，如新型傷口敷料普遍價格昂貴、醫療及護理成本較高等。中醫是我國傳統醫學，采用中醫中藥治療Ⅲ期壓瘡具有對癥施治、取材方便、操作簡便等優點。

中醫學稱壓瘡為席瘡，《外科啟玄》認為：“席瘡乃久病著床之人挨擦磨破而成”，其發病機制為病人因久病體虛或久臥傷氣而導致氣血虧虛、氣滯血瘀，使肌膚失于溫煦濡養、腐爛蘊毒而造成的局部壞死肉腐，屬于本虛標實之證[5-6]。因此，治療宜以行氣活血、消腫止痛、化瘀通絡、解毒、祛腐生肌等為對癥之治則。本研究針對老年住院病人Ⅲ期壓瘡辨證施護，從虛實辨證、標本兼治等入手，采用中藥枯礬烏賊骨散外敷壓瘡創面。枯礬為含水硫酸鋁鉀的白礬煅制品，其性酸，有收斂固澀之功，具有蝕惡肉、止血、消炎、解毒、收斂防腐、定痛等作用[7]，臨床常用于治療濕疹濕瘡、鼻衄齒衄，具有解毒止癢、收濕斂瘡、止血化腐的功效。烏賊骨又名海螵蛸、墨魚蓋，為烏賊科動物無針烏賊或金烏賊的干燥內殼，味咸，性微溫，歸肝、腎經，《本草綱目》中指出烏賊骨為“諸血病皆治之”，具有固精止帶，收斂止血、制酸止痛、收濕斂瘡等功效，古方中常用于生肌收口、行氣活血、消腫止痛、解毒收斂及消炎等，可減少瘡面滲出物形成，促進愈合[8-9]。將枯礬與烏賊骨制成散劑外用，可互為增強功效，有效促進瘡面的愈合。

本研究結果顯示：采用枯礬烏賊骨散外敷護理老年病人Ⅲ期壓瘡，觀察組治愈率達63.16%，總有效率達97.37%，在壓瘡愈合的動態觀察中，其PUSH評分下降明顯，平均治愈時間有效縮短，病人生活質量顯著提升，各項觀察指標均顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，充分說明了枯礬烏賊骨散應用于Ⅲ期壓瘡護理中療效顯著，是一項經濟實用的中藥護理壓瘡新方法，可有效提高壓瘡療效，對促進病人康復、提高生活質量有積極的意義。

[1] Shanhin ES,Dassen T,Halfens RJ.Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients:a literature review[J].Nurs Care,2008,13(2):71-79.

[2] 汪愛民，尹紅.居家老年慢性病患者壓瘡相關因素調查分析[J].齊魯護理雜志,2012,18(19):57-58.

[3] 國家中醫藥管理局．ZY/T001.1～001.9- 94 中醫病證診斷療效標準[S]．北京：中國醫藥科技出版社，2012：140-141．

[4] 李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2008：84-85.

[5] 譚新華，何清湖．中醫外科學[M].北京：科學出版社，2011：288．

[6] 熊青青.壓瘡的中醫中藥治療及護理進展[J].時珍國醫國藥，2013,24(10)：2531-2532.

[7] 顧昕，陳鳴，陳京才.枯礬在卡介苗反應性膿腫或潰瘍治療中的應用[J].白求恩醫學雜志，2014，12(4)：361-362.

[8] 盧少海，馬山，周長征.中藥海螵蛸的應用研究進展[J].食品與藥品，2014,16(1)：65-64.

[9] 萬錦芳.海螵蛸聯合康惠爾敷料治療糖尿病足的療效及護理觀察[J].現代實用醫學，2015，27(12)：1666-1667.

(本文編輯張建華)

Application research of Alum cuttlefish bone powder in nursing of elderly hospitalized patients in phase III bedsore

Wei Yanping,Liu Liufang,Mo Yiyu,etal
(Second Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology,Guangxi 545006 China)

廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題，編號：Z2013143。

韋燕萍，副主任護師，本科，單位：545006，廣西科技大學第二附屬醫院；劉柳芳、莫乙瑜、高銘云(通訊作者)單位：545006，廣西科技大學第二附屬醫院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.023

1009-6493(2017)12-1485-03

2016-07-14；

2017-03-20)

引用信息 韋燕萍，劉柳芳，莫乙瑜，等.枯礬烏賊骨散在老年住院病人Ⅲ期壓瘡護理中的應用研究[J].護理研究，2017，31(12)：1485-1487.