妊娠期糖尿病臨床治療比較研究

麥泳儀，肖 兵，劉麗瑩

（1.廣州醫科大學附屬第三醫院，廣東 廣州 501050；2.廣州醫科大學附屬腦科醫院，廣東 廣州 510370）

妊娠期糖尿病臨床治療比較研究

麥泳儀1，肖 兵2，劉麗瑩1

（1.廣州醫科大學附屬第三醫院，廣東 廣州 501050；2.廣州醫科大學附屬腦科醫院，廣東 廣州 510370）

目的：觀察辨證治療妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響。方法：100例隨機分為兩組。兩組均常規飲食控制和用胰島素治療，中醫組加用中藥辨證治療。比較兩組總有效率，治療前后血糖水平和糖化血紅蛋白水平，剖宮產率、產后出血發生率、新生兒窒息率、早產率。結果：總有效率中醫組96%、常規組70%，中醫組優于常規組（P＜0．05）；治療后血糖水平和糖化血紅蛋白水平中醫組優于常規組（P＜0．05）；剖宮產率、產后出血發生率、新生兒窒息率、早產率中醫組低于常規組（P＜0．05）。結論：中西醫結合治療妊娠期糖尿病效果確切，可改善血糖水平，降低母嬰不良預后，改善妊娠。

妊娠期糖尿病；中西醫結合；對照治療觀察

妊娠期糖尿病為妊娠期出現不同程度糖耐量異常或糖尿病所致血糖升高的癥狀，其發生跟妊娠期激素水平變化、孕婦飲食等相關，治療不及時可出現先兆子癇、產褥感染和肩難產、巨大兒、新生兒窒息等不良結局。但常規飲食控制和胰島素治療對比療效有限，筆者用中西醫結合方法治療妊娠期糖尿病，療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2014年4月至2016年7月我院妊娠期糖尿病患者，隨機分為兩組各50例。常規組年齡21～32歲，平均（26.13±5.45）歲；孕周24～35周，平均（28.51±4.31）周；初產婦32例，經產婦18例。中醫組年齡21-34歲，平均（26.46±5.91）歲；孕周24～35周，平均（28.25±4.51）周；初產婦33例，經產婦17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合妊娠期糖尿病診斷標準。尿糖測定陽性，2次或2次以上空腹血糖大于等于5.8mmol/L，葡萄糖耐量試驗2項或以上大于等于正常值。臨床表現為妊娠期有3多癥狀（多飲、多食、多尿），或外陰、陰道假絲酵母菌感染反復發作，孕婦體質量大于90kg，本次妊娠并發羊水過多或巨大胎兒。

納入標準：孕期符合妊娠期糖尿病診斷標準，無精神病或肝腎功能障礙、代謝性疾病，孕前無糖尿病史、可配合治療。

排除標準：合并肝腎功能障礙、其他代謝性疾病、精神疾病、孕前有糖尿病史、不配合治療。

2 治療方法

兩組均采用常規飲食控制和胰島素治療，飲食根據體質量和病情制定熱量配比，一般蛋白質20%～25%、碳水化合物45%～55%、脂肪25%～30%，少食多餐，并適當增加運動。根據病情給予胰島素注射液皮下注射，劑量根據血糖監測結果和胰島素敏感性而定。

中醫組加辨證治療。氣陰兩虛（食欲不振、面色蒼白、心煩不舒、口干咽燥、神疲乏力、頭暈肢乏、手足心熱、小便淡黃、大便干燥、舌紅苔少、脈細數）治以健脾益氣、養陰和胃，方用參苓白術散合益胃湯加減，藥用白術15g、茯苓15g、桔梗10g、蓮子15g、黨參10g、砂仁10g、山藥15g、薏苡仁15g，麥冬15g、生地15g、玉竹15g、甘草10g；陰虛陽亢（潮熱，顴紅，盜汗，五心煩熱，咳血，視物不清，消瘦或失眠，麻木拘急，煩躁易思，舌紅而干等）治以滋陰潛陽，方用知柏地黃丸合菊楂決明飲，藥用菊花10g、生山楂片15g、決明子15g、知母15g、熟地黃15g、黃柏15g、山茱萸15g、山藥15g、牡丹皮15g、茯苓15g、澤瀉15g；肝腎陰虛（頭暈目眩、目干、容易疲勞、自汗盜汗、肢體麻木、口燥咽干、失眠多夢、胸脅隱痛、腰膝酸痛、耳鳴耳聾、失眠、舌紅少苔、脈細等）治以滋補肝腎、填精益髓，方用左歸丸加減，藥用熟地15g、山藥15g、枸杞子15g、山茱萸肉15g、川牛膝15g、菟絲子15g、鹿膠10g、龜膠10g、女貞子10g、麥冬10g；腎陽不足（腰膝酸軟而痛、畏寒肢冷、精神萎靡、面色白或黧黑、或女子宮寒、或大便下利、完谷不化、五更泄瀉、或浮腫、心悸咳喘、舌淡胖苔白、脈沉弱）治以補腎助陽，方用金匱腎氣丸加減，藥用炮附子10g、桂枝10g、熟地黃10g、山藥15g、山茱萸15g、澤瀉15g、茯苓15g、牡丹皮10g、菟絲子30g；濕痰阻滯（胸悶泛惡、神疲倦怠、納少痰多、帶下量多色白、頭痛昏蒙、神識呆滯、舌苔白膩、脈滑或弦滑）治以健脾燥濕化痰，方用四君子湯合蒼附導痰丸合二陳湯加減，藥用黨參10g、白術12g、茯苓15g、法半夏10g、陳皮12g、蒼術10g、香附10g、膽南星10g、枳殼10g、生姜10g、神曲10g、當歸10g、川芎10g、甘草6g。每日1劑，每劑煎3次，每次水沸后煎15min，3次藥汁混合，分早中晚3次溫服，直至分娩前兆出現后停止服用。

3 觀察指標

比較治療總有效率，治療前后血糖水平和糖化血紅蛋白水平，剖宮產率、產后出血發生率、新生兒窒息率、早產率。

4 療效標準［1］

顯效：癥狀消失或顯著改善，糖化血紅蛋白降低30%以上，血糖水平恢復正常。有效：癥狀有所改善，糖化血紅蛋白降低10%～30%，血糖水平降低20%以上但未恢復正常。無效：癥狀、血糖、糖化血紅蛋白等指標無明顯改善。

用SPSS21.0軟件處理，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料（±s ），采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血糖水平和糖化血紅蛋白水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血糖水平和糖化血紅蛋白水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后血糖水平和糖化血紅蛋白水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與常規組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時期 FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） HbA1c（%）常規組（n=50）治療前 10.26±1.38 17.84±1.27 11.26±0.91治療后 6.31±1.41*△10.13±1.72*△8.01±1.24*△治療前 10.24±1.15 17.75±1.51 11.45±1.01治療后 7.14±0.91*12.10±0.81*9.91±0.54*中醫組（n=50）

兩組剖宮產率、產后出血發生率、新生兒窒息率、早產率比較見表3。

表3 兩組剖宮產率、產后出血發生率、新生兒窒息率、早產率比較 例（%）

6 討 論

近年來，隨著人們生活方式改變，妊娠期糖尿病發病率逐年升高，成為妊娠期常見并發癥，可引發羊水過多、感染、產后出血、胎兒發育異常等不良結局。現代醫學認為，妊娠期糖尿病跟孕婦胰島素儲備功能低下或胰島素受體減少等因素導致機體無法有效維持體內糖代謝平衡相關。目前對妊娠期糖尿病的常規處理為飲食控制、血糖監測等，在飲食控制不滿意后需及時給予胰島素治療［2-3］。

妊娠期糖尿病屬中醫“消渴”范疇。常見證型包括氣陰兩虛、陰虛陽亢、肝腎陰虛、腎陽不足、濕痰阻滯等5種。中醫根據體質、生活習慣等辨證施治，分別給予養陰益氣、滋陰潛陽、滋補肝腎、補腎助陽、燥濕化痰等不同方法治療，可調節血糖，增強療效，改善妊娠結局［4-5］。

研究結果顯示，總有效率中醫組顯著高于常規組，治療后血糖水平和糖化血紅蛋白水平顯著好于常規組，且剖宮產率、產后出血發生率、新生兒窒息率、早產率顯著低于常規組。說明中藥治療妊娠期糖尿病效果確切，可有效改善血糖水平，降低母嬰不良預后，改善妊娠結果。

［1］ 許文娟，曾偉南，強春芳，等．妊娠期糖尿病中藥治療的臨床研究［J］．中國實用醫藥，2011，6（14）：11-13．

［2］ 萬瓊麗．早期護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局影響的臨床分析［J］．內蒙古中醫藥，2014，33（26）：152．

［3］ 溫玉華，李澤福，唐鳳榮，等．孕早期抑制素與妊娠結局及并發癥的相關性研究［J］．山西醫藥雜志，2016，45（15）：1798-1800．

［4］ 何常英．糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病篩查治療的臨床研究［J］．菏澤醫學專科學校學報，2010，22（4）：35-38．

［5］ 楊濤．中藥玉泉散加味治療妊娠期糖尿病的臨床觀察［J］．中國優生優育，2013，19（4）：346-347．

R271.194.125

B

1004-2814（2017）03-0242-03

2016-11-25