血清hs-CRP、IL-6、PCT及脂聯素聯合檢測在COPD中的應用價值

劉芳

(安陽市中醫院檢驗科，河南安陽455000)

血清hs-CRP、IL-6、PCT及脂聯素聯合檢測在COPD中的應用價值

劉芳

(安陽市中醫院檢驗科，河南安陽455000)

目的探討血清超敏C反應蛋白（hs－CRP）、白介素－6（IL－6）、降鈣素原（PCT）及脂聯素（APN）聯合檢測在COPD中的應用價值。方法選取2014年7月至2016年3月我院呼吸內科收治的117例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，按病程分為穩定期組39例和急性加重期組78例，急性加重期組根據病情轉歸分為生存組58例和死亡組20例，另選取同期健康體檢者43例為對照，比較各組間血清hs－CRP、IL－6、PCT及脂聯素水平差異。結果血清hs－CRP、IL－6、PCT及脂聯素在穩定組、急性加重組和對照組間兩兩相比差異有統計學意義（P＜0．05）；生存組血清hs－CRP、IL－6、PCT及脂聯素均較死亡組低（P＜0．05）；各項血清指標評估為“死亡”的敏感度分別為70%、65%、75%、80%；特異度分別為81．03%、84．48%、79．31%、75．86%；準確度分別為78．21%、79．49%、78．21%、76．92%；四項指標聯合檢測評估時，敏感度、特異度、準確度分別為90%、94．83%、93．59%。結論血清hs－CRP、IL－6、PCT及脂聯素在一定程度上反映COPD病情進展，聯合多項指標檢測對其預后評估有重要的參考價值。

慢性阻塞性肺疾病；脂聯素；降鈣素；白介素－6

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不完全可逆氣流受限為特征，且呈緩慢進行性發展的威脅患者生命安全的嚴重呼吸系統性疾病。臨床發病人數眾多，且有較高的病死率，尤其是急性加重期患者發作時其病死率更高[1，2]，因此，在COPD早期對其病情進行準確評估具有重要的意義，有利于及時盡早的為抑制COPD病情發展采取更為積極有效的措施。目前，臨床上是在COPD早期通過多種指標聯合檢測的方法評估其病情預后，但檢測指標無明顯限定[3]。本研究采用回顧性分析117例COPD患者血清hs－CRP、IL－6、PCT及APN水平，分析4種指標聯合檢測的應用價值。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2014年7月至2016年3月我院呼吸內科收治的117例COPD患者，所有患者均符合2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中的COPD診斷標準。排除Ⅰ嚴重的心腦、自身免疫系統和肝腎疾病；Ⅱ有肺部手術史、合并支氣管擴張、肺氣腫、肺膿腫等肺部疾病患者；Ⅲ伴有嚴重肺外感染、手術創傷等患者。根據患者病程分為穩定期組和急性加重期組，其中穩定期組39例，其中男23例，女16例，年齡53～73歲，平均年齡（63．24±11．33）歲；急性加重期組78例，其中男47例，女31例，年齡54～75歲，平均年齡（64．38±12．42）歲。然而COPD出現死亡病例均在急性加重期，按其治療后病情轉歸分為生存組58例和死亡組20例。另選取同期健康體檢者43例為對照，其中男26例，女17例，年齡52～75歲，平均年齡（63．82±13．53）歲。對照組、穩定期組和急性加重期組在年齡、性別等一般資料未見顯著性差異（P＞0．05）；生存組和死亡組在性別上也無顯著性差異（P＞0．05）。

1．2檢測方法和試劑采用一次性真空采血針管采集所有COPD患者治療前及健康體檢者空腹靜脈血4ml，抗凝處理后，采用離心機3000r/min，離心8min，分離血清待用。采用酶聯免疫法檢測IL－6和APN，試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司提供；PCT采用Roche Cobas E601電化學發光免疫分析儀及其配套試劑測定；hs－CRP采用免疫比濁法測定，采用武漢伊萊瑞特生物科技有限公司的試劑盒。

1．3統計學方法采用SPSS 19．0統計軟件處理分析，定量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

2．1 COPD組與對照組血清hs－CRP、IL－6、PCT及APN水平對比分析COPD組患者血清hs－CRP、IL－6、PCT水平均明顯較對照組高，且隨著病程的加重，其水平也隨之升高（P＜0．05）；COPD組APN水平較對照組低，且APN水平隨著病程的加重而下降（P＜0．05），如表1所示。

2．2生存組與死亡組血清hs－CRP、IL－6、PCT及APN水平對比分析生存組血清hs－CRP、IL－6、PCT明顯較死亡組低，而APN水平則是生存組高于死亡組，差異有統計學意義（P＜0．001），如表2所示。各項指標對COPD急性加重期死亡評估的敏感度分別70．00%（14/20）、65．00%（13/20）、75．00（15/20）、80．00%（16/20）；特異度分別為81．03%（47/58）、84．48%（49/58）、79．31%（46/58）、75．86%（44/58）；準確度分別為78．21%（61/78）、79．49%（62/78）、78．21%（61/78）、76．92%（60/78）。聯合檢測敏感度為90．00%（18/20）、特異度為94．83%（55/ 58）、準確度為93．59%（75/78）。

表1 COPD組與對照組血清hs-CRP、IL-6、PCT及APN水平對比分析（x±s）

表2 生存組與死亡組血清hs-CRP、IL-6、PCT及APN水平對比分析（x±s）

3 討論

合理的評估COPD患者病情有助于臨床對該疾病所處危險程度有準確的認識，可為臨床積極有效救治病情危急患者爭取寶貴時間，同時避免過度治療病情相對穩定患者，尤其是對COPD急性加重期患者，這對臨床上在有限醫療資源情況下合理應用資源搶救患者具有重要意義[4]。目前，臨床上有多項評估COPD病情嚴重程度的指標，主要分為肺功能、血氣、炎癥反應及血液高凝狀態的指標。血清CRP、降鈣素原、IL－6、IL－8、脂聯素（APN）等是反映炎癥反應的指標，炎癥反應可引起COPD患者發生不良的后果[5，6]。脂聯素是一種由apM1基因編碼的脂肪細胞分泌的激素蛋白，氣道上皮細胞分泌的脂聯素可通過自分泌或旁分泌途徑對COPD炎癥反應過程其潛在的調節作用。脂聯素參與COPD全身及氣道炎癥過程。因慢性炎癥反應是COPD的病理基礎，全身慢性炎癥反應可誘發COPD患者發病，在COPD急性加重期患者體內合成分泌大量炎癥介質，在患者體內誘發“炎癥瀑布”，從而對COPD患者肺功能造成嚴重的損傷，進而引起全身的不良反應，是目前公認為造成COPD患者死亡的重要原因[7]。目前，臨床上有諸多指標的檢測可評估COPD病情，然對全部指標一一檢測并不實際，也不現實，對其中2～4種指標聯合檢測是目前臨床上常用的方法。本研究中所選擇hs－CRP、IL－6、PCT及APN均為常用指標，但尚未有臨床報道這4種指標聯合檢測評估對COPD病情嚴重程度及預后。

Hs－CRP、IL－6、PCT及APN均為反映炎癥反應的指標，其中hs－CRP、IL－6為促炎因子，PCT為臨床細菌感染的標志物，APN是一種對COPD炎癥反應過程有潛在調節作用的激素蛋白，參與全身和氣道炎癥過程，是一種新的炎癥標志物[8]。本研究結果顯示，Hs－CRP、IL－6、PCT水平隨著病情的加重而上升，APN水平則與之相反。提示當機體出現應激反應和感染時，體內血清hs－CRP、IL－6、PCT水平快速升高且不受機體狀態和個體差異等因素影響[9]，hs－CRP、IL－6水平與機體損傷、炎癥程度密切相關，其水平隨著損傷和炎癥嚴重程度的加重而升高；PCT是一種對細菌感染敏感的炎性介質，伴隨著感染程度的加深而升高；PCT可為臨床指導抗生素治療減少抗生素的過度使用。APN為潛在調節因子，在全身和氣道均發揮重要作用，結果顯示加重期值小于穩定期，死亡者值小于生存者，因急性加重期頻發發病進而加重肺損傷，肺功能下降，患者生活質量降低，住院率和死亡率上高[10]。因此，采用4項聯合檢測對COPD患者病情的準確評估，有利于臨床對患者進行積極有效的治療。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病發病時患者存在一種極其復雜的炎癥反應過程，多種免疫細胞、免疫因子和炎性因子參與其發病過程。細胞因子在COPD氣道炎癥反應中起重要的作用，可促進炎癥細胞合成和釋放炎癥介質，進而促進炎癥慢性化。hs－CRP、IL－6為促炎因子，PCT為臨床細菌感染的標志物，APN為炎癥潛在調節因子，臨床上對上述因子進行監測，從而指導臨床對慢性阻塞性肺疾病患者的治療，可作為COPD患者炎癥和感染轉歸的重要生化指標，具有重要的臨床實用價值。

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R446．62，R563．8

A

1674－1129(2017)02－0278－02

10．3969/j.issn.1674－1129．2017．02．049

2016-11-04；

2017-02-08)